对接受腹部手术后发生粘连性肠梗阻的患者进行综合护理的效果分析

王芳芳

（临汾市第四人民医院 山西 临汾 041000）

腹部手术是临床上最常见的一类外科手术。肠壁水肿及粘连性肠梗阻均是接受腹部手术的患者常见的并发症。接受腹部手术的患者在出现粘连性肠梗阻后若未得到有效的治疗及护理可诱发短肠综合征、肠瘘和腹腔感染等严重的并发症。相关研究的结果显示[1]，在对患者施行腹部手术后对其进行全面细致的护理可显著降低其相关并发症的发生率。近年来，我院对接受腹部手术后发生粘连性肠梗阻的患者进行综合护理，取得了理想的效果，显著缩短了其进行住院治疗的时间，提高了其进行手术治疗的安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的64例患者均为2010年11月～2013年11月在我院接受腹部手术后发生粘连性肠梗阻的患者。这些患者均对本次研究知情同意并签署了对本研究的知情同意书。将这些患者分为综合组和对比组，每组各32例患者。在综合组患者中，有男性18例、女性14例，其年龄为28～76岁，平均年龄为（50.14±3.71）岁，其中有7例患者接受结肠切除术，有5例患者接受胆囊切除术，有20例患者接受阑尾切除术。在对比组患者中，有男性17例、女性15例，其年龄为29～77岁，平均年龄为（52.34±4.68）岁，其中有8例患者接受结肠切除术，有6例患者接受胆囊切除术，有18例患者接受阑尾切除术。 两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通过我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 在对两组患者进行手术治疗后对其进行胃肠减压、改善肠壁的血液循环、营养支持、调节酸碱及水电解质平衡、抗感染等常规治疗。在此基础上，对对比组患者进行病情观察、用药护理、饮食护理、健康教育等常规护理。为综合组患者在采取对比组患者治疗及护理方案的基础上进行综合护理，护理方案是：1）在术后将患者送回病房，密切观察其病情。分别于术后1～2h、2～4h、4h及12h将患者的床头抬高20°、30°、45°及60°，并根据情况将其床下的支架摇起10°～20°。对患者导尿袋中引流液的性质和量进行密切的观察及相应的记录。2）在术后患者可因发生腹胀和腹痛等不适的症状而产生恐惧、焦虑等不良心理，进而可导致肠蠕动降低，使手术所致的肠梗阻进一步加重。因此，护理人员应与患者及其家属进行积极的沟通和交流，针对患者出现的不良心理对其进行心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者对治疗的依从性。3）在患者的腹部进行红外线理疗，每日治疗3次，以改善其肠壁缺氧的情况，促进其局部的血液循环。4）在术后指导患者的家属对患者进行腹部按摩，以改善其术后腹胀、腹痛等不适的症状，增强其肠道的蠕动功能。对患者进行腹部按摩的区域以侧腹部为主，进行按摩的力度应先由轻至重，再由重至轻，在对其进行腹部按摩时应交替采用顺时针、逆时针交替的方向，并注意保护其手术切口。5）在患者的肠道功能恢复后使其摄入流质食物，若其未出现呕吐等不适的症状可在3日后使其摄入半流质的食物，在10日后使其摄入软食。应为患者提供高营养、清淡、易消化的食物，禁止其食用油炸、辛辣的食物及易产气的食物，如牛奶、豆浆等。6）密切观察患者在术后排便排气的情况，根据其术后恢复的情况为其制定科学合理的功能锻炼方案，鼓励其在术后及早进行功能锻炼。在术后24h内，可指导患者进行床上的上肢、下肢及胸部运动。在术后1～3日内指导患者进行下床活动。

1.3 观察指标 在两组患者出院时对比观察其平均住院的时间、发生肠道坏死穿孔、肠绞窄、肠粘连梗阻等并发症的情况。

1.4 临床判定标准 显效：经治疗，患者腹胀、腹痛、恶心等临床症状消失，未发生相关的并发症。有效：经治疗，患者的临床症状有所改善，发生了不同程度的并发症。无效：经治疗，患者的临床症状未得到改善，甚至病情再加重。治疗的总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者发生并发症情况的分析 综合组患者并发症的发生率为6.26%，对比组患者并发症的发生率为37.5%。与对比组患者相比，综合组患者并发症的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对两组患者发生并发症情况的分析[n（%）]

2.2 对两组患者平均住院的时间及临床疗效的分析 综合组患者平均住院的时间为（7.3±1.6）d，对比组患者平均住院的时间为（12.1±2.4）d。与对比组患者相比，综合组患者平均住院的时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。在综合组患者中，治疗效果为有效的患者有18例,为显效的有12例,为无效的有2例,其治疗的总有效率为93.75%（30/32）。在对比组患者中，治疗效果为有效的患者有18例,为显效的有5例,为无效的有9例,其治疗的总有效率为71.88%（23/32）。与对比组患者相比，综合组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

粘连性肠梗阻是患者在接受腹部手术后较易发生的并发症之一。粘连性肠梗阻患者的临床表现主要为腹部胀痛、恶心、呕吐和排便困难等。发生贫血、受到较大的手术创伤及发生术后感染是接受腹部手术的患者发生粘连性肠梗阻的主要原因。此外，存在便秘、肠梗阻、肠破裂及肠穿孔等情况的患者在进行腹部手术治疗后其粘连性肠梗阻的发生率也可显著增高[2]。对接受腹部手术后发生粘连性肠梗阻的患者进行护理的常规方案主要包括病情观察、心理护理及饮食护理等[3]，但效果较不理想。

本次研究的结果显示，对接受腹部手术后发生粘连性肠梗阻的患者进行综合护理可取得显著的效果，能降低其严重并发症的发生率，缩短其住院时间。

[1] 李芳,任翠兰.腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的护理[J].中国社区医师（医学专业）,2010,12(32):186.

[2] 刘伟.腹部手术后粘连性肠梗阻的临床护理体会68例[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15(4):333.

[3] 王晶荣,任洪梅,施慧英等.粘连性肠梗阻的护理[J].中国医药指南,2012,10(9):556-557.