用弹性髓内钉内固定术治疗儿童尺桡骨双骨折的效果探析

张书涛

（河南省长葛市第二人民医院 河南 长葛 461500）

尺桡骨双骨折是指尺骨干和桡骨干同时发生的骨折。该病在儿童中的发病率较高。由于尺桡骨具有较为特殊的解剖结构，因此患儿在发生尺桡骨双骨折后其骨折端极易出现旋转、移位等情况，从而给临床上的治疗增加了难度。目前，临床上主要采用手术疗法治疗该病。为了探讨用弹性髓内钉内固定术治疗儿童尺桡骨双骨折的效果，我们对2010年8月～2015年8月期间在我院进行手术治疗的78例尺桡骨双骨折患儿的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年8月～2015年8月期间在我院进行手术治疗的78例尺桡骨双骨折患儿作为本次研究的对象。在这些患儿中，排除存在陈旧性骨折和病理性骨折的患儿，排除患有影响骨折愈合基础性疾病的患儿，排除不具有进行手术治疗指征的患儿。按照手术方法的不同，我们将这些患儿分为甲组和乙组，每组各有39例患儿。在甲组中，男女患儿的比例为24：15，其最小年龄为4岁，最大年龄为12岁，平均年龄为（8.1±1.4）岁。其中，因发生交通事故导致骨折的患儿有13例，因摔倒导致骨折的患儿有20例，因其他原因导致骨折的患儿有6例。在乙组中，男女患儿的比例为26：13，其最小年龄为3岁，最大年龄为11岁，平均年龄为（7.8±1.2）岁。其中，因发生交通事故导致骨折的患儿有14例，因摔倒导致骨折的患儿有18例，因其他原因导致骨折的患儿有7例。在年龄、性别等一般资料方面，两组患儿相比差异无统计学意义（P＜0.05），可进行比较。

1.2 治疗方法

1.2.1 对甲组患儿使用传统钢板内固定术进行治疗，具体的方法是：帮助患儿取仰卧位，对其进行全身麻醉。①经患儿背外侧桡骨入路，在其肱骨外侧踝和桡骨茎突之间做一个长约12cm的切口，切开其皮肤和皮下组织，剥离其桡侧腕的短伸肌、指伸肌及其桡骨干的骨膜，充分暴露其桡骨干。对患儿骨折的桡骨干进行手法复位，再选择长度合适的钢板对其骨折端进行固定。②在患儿尺骨嵴的外侧做一个长约12cm的切口，切开其皮肤和皮下组织，剥离其尺侧腕的屈肌、伸肌及其尺骨干的骨膜，充分暴露其尺骨干。对患儿骨折的尺骨干进行手法复位，然后选择长度合适的管型钢板对其骨折端进行固定，注意将钢板固定在患儿尺骨的后方。术后对患儿进行常规抗感染治疗。

1.2.2 对乙组患儿使用弹性髓内钉内固定术进行治疗，具体的方法是：帮助患儿取仰卧位，对其进行全身麻醉。按照患儿髓腔的大小选择合适的弹性髓内钉，髓内钉的长度为2cm～2.5cm。在C型臂X光机的监视下对患儿进行手术。①选择患儿尺骨鹰嘴后下方桡侧的位置作为尺骨的进钉点，经其尺骨干髓腔穿钉到达其骨折端，用手法整复其骨折的尺骨。将弹性髓内钉打进患儿骨折远端的髓腔，保留5mm的钉尾在其骨皮质的外面。对于进行闭合复位效果不理想的患儿，可在其骨折的部位做一个小切口，对其骨折的尺骨进行复位。②选择患儿桡骨背侧结节的桡侧作为桡骨的进钉点，在透视机的直视下确定进钉点的位置，进钉时需要避开患儿远端的骺板。沿着患儿髓腔内侧的纵轴方向置入弹性髓内钉，用手法整复其骨折的桡骨。复位后将髓内钉继续打入患儿桡骨的下方，保留5mm的钉尾在其骨皮质的外面。术后对患儿进行常规抗感染治疗。

1.3 疗效评定标准与观察指标 （1）用优、良、可、差四个等级评价患儿的治疗效果。优：经治疗，患儿的骨折部位完全愈合，其前臂的旋转功能完全恢复正常。良：经治疗，患儿的骨折部位完全愈合，其前臂的旋转功能基本恢复正常。可：经治疗，患儿的骨折部位未完全愈合，其前臂的旋转功能有所恢复。差：患儿的骨折部位未愈合，且其前臂的旋转功能无任何改善。优良率=优率+良率[1]。（2）观察并记录两组患儿切口的长度、手术的用时、住院的时间及其骨愈合的时间。

1.4 统计学方法 用SPSS13.0软件对本研究中的数据进行处理，用均数±标准差（±s）表示计量资料，用t进行检验，用率（%）表示计数资料，用χ²进行检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗优良率的比较 经治疗，乙组患儿治疗的优良率为92.31%，甲组患儿治疗的优良率为76.92%。乙组患儿治疗的优良率明显高于甲组患儿，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患儿治疗优良率的比较（n，%）

2.2 两组患儿各项临床指标的比较 与甲组患儿相比，乙组患儿手术的用时、住院的时间及其骨愈合的时间更短，其手术切口更小，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患儿各项临床指标的比较（±s）

表2 两组患儿各项临床指标的比较（±s）

注：与甲组患儿相比，*P＜0.05。

骨愈合的时间（周）甲组（n=39）12.6±1.2 62.8±5.9 17.9±2.7 18.7±0.2乙组（n=39）2.1±0.3* 35.3±4.1* 8.1±3.1* 10.0±0.6*组别 切口的长度（cm）手术的用时（min）住院的时间（d）

3 讨论

尺桡骨双骨折是临床上常见的骨折类型。该病在儿童中的发病率较高。目前，临床上主要采用手术疗法治疗该病。用手术疗法治疗该病的原则是恢复患儿前臂的旋转功能，避免其发生前臂外观畸形等情况。过去，临床上主要采用传统的钢板内固定术治疗该病。此手术虽然具有显著的疗效，但会剥离患儿较多的骨膜，易对其软组织造成较大的伤害，从而不利于其身体康复。近年来，陈丰[2]等学者研究发现，用弹性髓内钉内固定术治疗儿童尺桡骨双骨折的效果确切，且患儿术后并发症的发生率较低。

本次研究的结果显示，与甲组患儿相比，乙组患儿治疗的优良率更高，其手术的用时、住院的时间及其骨愈合的时间更短，其手术切口更小，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。这与卢冰[3]等学者的研究结果基本一致。可见，用弹性髓内钉内固定术治疗儿童尺桡骨双骨折的效果十分明显，可有效地缩短患儿手术的用时、住院的时间及其骨愈合的时间，且对其造成的损伤较小。

[1] 马一平，胡成挺，陈林，等.克氏针辅助复位弹性钉治疗儿童严重移位尺桡骨骨折[J].中国矫形外科杂志，2015，23(10):956-958.

[2] 陈丰，汪阳，蒋林，等.单根弹性髓内钉治疗大龄儿童尺桡骨双骨折的临床研究[J].解放军医药杂志，2015，27(06):38-41.

[3] 卢冰，刘攀，王跃.弹性髓内钉在治疗儿童尺桡骨双骨折中的应用[J].中华医学杂志，2014，94(24):1882-1885.