用去大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的效果评析

胡 湘

（江苏省张家港澳洋医院神经外科 江苏 张家港 215600）

重度颅脑损伤是临床上神经外科的常见病。此病患者的主要临床表现为意识模糊、昏迷、呼吸缓慢、血压下降、体温下降、脉搏微弱和颅内压持续上升等，可危及其生命安全[1]。相关的临床实践证实，使用去大骨瓣减压术对重度颅脑损伤患者进行治疗可取得很好的效果[2]。为了进一步证实此疗法的有效性，笔者对2012年5月至2015年6月期间我院收治的70例重度颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2012年5月至2015年6月期间我院收治的70例重度颅脑损伤患者。这70例患者均符合以下情况：（1）其病情均符合临床上规定的重度颅脑损伤的诊断标准，且均经头颅CT检查和MRI检查得到确诊[3]。（2）他们均未患有严重的心、肝、肾功能不全。（3）他们GCS（格拉斯哥昏迷量表）的评分均低于8分。（4）他们均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。我们将这70例患者随机分为观察组和对照组，每组各有35例患者。在对照组35例患者中，有男性19例，女性16例。本组患者的年龄在19岁至76岁之间，平均年龄为（57.3±3.5）岁。本组患者发病至就诊的时间在30min至3h之间，平均时间为（2.5±2.3）h。在观察组35例患者中，有男性18例，女性17例。本组患者的年龄在21岁至80岁之间，平均年龄为（57.3±3.9）岁。本组患者发病至就诊的时间在40min至4h之间，平均时间为（1.5±0.7）h。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 为对照组患者使用常规的去骨瓣减压术进行治疗。进行常规的去骨瓣减压术的方法是：（1）协助患者取仰卧位，并对其进行气管插管麻醉。（2）根据患者颅内血肿的位置在其颅骨上做一个切口，并将骨窗的直径控制在6～8cm之间。（3）切开患者的硬脑膜，并对其颅内的血肿进行清除。（4）对患者进行止血治疗，并使用引流管对其进行引流。（5）对患者的手术切口进行逐层缝合。

1.2.2 为观察组患者使用去大骨瓣减压术进行治疗。进行去大骨瓣减压术的方法是：（1）对患者进行气管插管麻醉。（2）以患者发际中线旁1cm处为起点，经其顶结节和颞部至颧弓处做一个马蹄形切口，使其颞叶、额叶、颅前窝和顶叶充分暴露。（3）对患者颅内的血肿进行清除。（4）对患者进行止血治疗，并使用引流管对其进行引流。（5）对患者的手术切口进行逐层缝合。

1.3 观察指标[4]治疗结束后，观察并记录两组患者术后第1天、术后第3天、术后第7天的颅内压和术后并发症的发生率。

1.4 统计学处理[5]我们使用SPSS14.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后第1天、术后第3天和术后第7天颅内压的比较 观察组患者术后第1天、术后第3天和术后第7天的颅内压均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细结果见表1。

表1 两组患者术后第1天、术后第3天和术后第7天颅内压的比较 （kpa）

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较 手术结束后，观察组患者中有1例患者发生了切口疝，有1例患者发生了脑积水，有1例患者发生了癫痫，有1例患者发生了硬膜下积液。观察组患者术后并发症的发生率为11.4%（4/35）。对照组患者中有1例患者发生了颅内感染，有3例患者发生了切口疝，有2例患者发生了脑积水，有1例患者发生了癫痫，有2例患者发生了硬膜下积液。对照组患者术后并发症的发生率为25.7%（9/35）。观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细结果见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较 （例）

3 讨论

临床研究发现，与常规的去骨瓣减压术相比，去大骨瓣减压术具有降颅内压效果好、术后并发症少等优点[6]。近年来，随着神经外科手术技术的不断发展，使用去大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的方法逐渐得到了临床上的认可[7]。本次研究的结果显示，使用去大骨瓣减压术进行治疗的观察组患者其术后第1天、术后第3天、术后第7天的颅内压和术后并发症的发生率均明显低于使用常规去骨瓣减压术进行治疗的对照组患者。这与汪明义等人的研究结果相似[8]。

综上所述，用去大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床效果确切，可有效地降低患者颅内压和术后并发症的发生率。

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