浅析老年重症糖尿病合并甲状腺功能减退性心脏病患者的临床特征及治疗方法

田 静

（山西省临汾市第四人民医院内分泌科 山西 临汾 041000）

糖尿病是临床上常见的慢性终身性代谢性疾病。糖尿病合并甲状腺功能减退性心脏病患者的病情危重，严重地影响其身心健康，甚至可危及其生命[1]。为了进一步弄清老年重症糖尿病合并甲状腺功能减退减退性心脏病的临床特征及治疗方法，提高对此类患者进行治疗的效果，我院对2014年1月～12月期间收治的43例此病患者的病历资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究的对象为2014年1月～12月期间我院收治的43例老年重症糖尿病合并甲状腺功能减退性心脏病患者。这43例患者的病情均符合以下情况：①其病情符合世界卫生组织（world health organization，WHO）制定的2型糖尿病的诊断标准，并被确诊。②均合并患有甲状腺功能减退性心脏病。③其未患有恶性肿瘤。④其年龄大于60周岁。⑤其未患有精神类疾病。⑥其未患有肝、肾、脑等机体重要器官的严重病变。⑦其未合并患有其他类型的心脏病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死等。⑧患者本人及其家属对本次研究的内容完全知情，并签署了知情同意书。在这43例患者中，有男性19例，女性24例。他们的年龄在60岁～88岁之间，平均年龄为72.21±0.89岁。这些患者糖尿病的病程为3～24年，平均病程为11.09±1.25年。

1.2 研究方法

对这43例患者的病历资料均使用专业的统计学分析法进行研究，从中找出其临床特征。然后，根据这43例患者的临床特征进行对症治疗。

1.2.1 这43例患者的临床特征 ①临床症状：这43例患者均存在排尿多、进食多、饮水多、体重减少等2型糖尿病“三多一少”的典型症状，其均存在皮肤干燥、乏力、畏寒等甲状腺功能减退症的典型症状，其均有胸闷、气短、心悸等心脏病的症状，且部分患者伴有夜间阵发性呼吸困难、反应迟钝、嗜睡、便秘、纳差等其他症状。②进行身体检查的结果为：这43例患者均有不同程度的心率缓慢、心音低钝、心界增大等临床体征。其中，有20例患者存在非凹陷性水肿的症状，占46.51%，有12例患者存在胸腹水的症状，占27.91%，有9例患者的二尖瓣听诊存在杂音，占20.93%。③进行影像学检查（胸部X线片检查、心脏彩超检查等）的结果为：有41例患者左室射血的分数（LVEF）低于50%，占95.35%，有15例患者存在心包积液，占34.88%，有19例患者发生心脏扩大的情况，占44.19%。④进行实验室检查的结果为：患者空腹血糖的含量为11.92±2.13mmol/L，FT4（游离甲状腺素）的水平为17.08±2.17pmol/L，FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）的水平为4.47±0.59pmol/L，TSH（促甲状腺素）的水平为1.85±1.38uU/L。⑤进行心电图检查的结果为：有5例患者出现室性早搏，占11.63%，有6例患者出现房性早搏，占13.95%，有7例患者出现房室传导阻滞，占16.28%，有38例患者出现窦性心动过缓，占88.37%，这43例患者均出现T波低平或T波倒置的情况。

1.2.2 对这43例患者进行治疗的方法 ①根据患者的实际情况，为其选择合适的降糖药物进行控制血糖治疗。②对患者进行饮食指导，告知其要多食用蛋白质含量高、维生素含量高的食物，以增强其体质。③对患者进行心肌营养支持、调节血脂、补充维生素B等辅助治疗，以提高其抵抗力及免疫力。④让患者服用左甲状腺素钠片进行治疗，每日口服1次，每次服用12.5～25.0ug。在持续治疗2～3周后，让患者将左甲状腺素钠片的服用剂量增加1次，每次增加的幅度为12.5～25.0ug/d，药物的使用剂量在增加至100～200ug/d后维持不变。左甲状腺素钠片由德国默克-里昂制药集团生产。⑤为便秘的患者使用胃肠舒、蓖麻油、开塞露等缓泻剂进行治疗，为夜间出现阵发性呼吸困难的患者使用利尿剂和强心剂进行治疗，为纳差的患者使用促胃动力药（吗丁啉）进行治疗，对存在胸腹水和心包积液的患者使用利尿剂进行治疗，对胸腹水和心包积液严重的患者进行穿刺引流治疗。

1.3 统计学处理

我们使用专业软件包（SPSS）对本次实验中的数据进行处理，计量资料以均数正负标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用n(%)表示，采用x²检验，当数据的对比显示P＜0.05，则提示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，这43例患者的各项临床表现均好转或消失，其LVEF值、空腹血糖值、FT3值与其进行治疗前相比均显著改善（P＜0.05）。对这43例患者进行治疗的总有效率为100%。详情见表1。

表1 进行治疗前后这43例患者各项临床指标的比较（±s）

表1 进行治疗前后这43例患者各项临床指标的比较（±s）

注：*与治疗前对比P＜0.05。

项目 治疗前 治疗后LVEF（%） 34.56±3.10 52.17±7.18*FT3（pmol/L） 4.47±0.59 4.69±0.63*FT4（pmol/L） 17.08±2.17 16.99±2.20 TSH（uU/L） 1.85±1.38 1.86±1.42空腹血糖（mmol/L） 11.92±2.13 5.35±0.37*

3 讨论

糖尿病是临床上的常见病和多发病。目前，在临床上对糖尿病患者尚无有效治愈的方法，只能通过使用药物来控制其体内血糖的水平[2]。有研究表明，若未能将糖尿病患者的血糖水平控制在正常范围内，就会显著增加其相关并发症的发生率，从而增加其致残率及致死率[3]。甲状腺功能减退症是临床发病率最高的一种甲状腺疾病。目前，在临床上对甲状腺功能减退症的发病机制尚不明确，但有的学者认为此病可能与机体甲状腺素低下而导致的心肌细胞代谢能力下降有关[4]。姜丽红等人的研究结果表明，甲状腺功能减退症患者的心肌会发生退行性改变，从而增加其毛细血管的通透性，降低其心肌细胞三磷酸腺苷（adenosine triphosphate, ATP）的酶活性及其心肌的张力，进而使其发生心悸、气短、胸闷等心脏病症状[5]。相关的研究结果显示，老年人机体各项组织器官的功能均会出现不同程度的下降，在发生糖尿病后其机体的抵抗力及免疫力均显著降低，极易使其发生甲状腺功能减退性心脏病。对老年重症糖尿病合并甲状腺功能减退性心脏病患者进行及时有效的诊断，是提高其治疗效果、改善其预后的关键因素。但是，老年重症糖尿病合并甲状腺功能减退性心脏病患者的起病较为隐匿，临床表现较为复杂，极易发生误诊、漏诊，从而贻误对其进行治疗的时机。本次研究结果显示，这43例患者均表现出糖尿病、甲状腺功能减退症及心脏病的相关临床症状，进行心脏彩超检查的结果显示其LVEF值降低，进行身体检查时其均呈现不同程度的心率缓慢、心音低钝、心界增大等心脏病体征。对这43例患者进行对症治疗的有效率为100%。此研究结果与国内外相关的研究结果相符。

综上所述，老年重症糖尿病合并甲状腺功能减退性心脏病患者同时具有糖尿病和甲状腺功能减退性心脏病的典型症状。因此，临床医生对疑似患有此病的患者，应及时进行相关的检查以便为其确诊，并对其进行对症治疗，以保证其生命安全。

[1]阳慧，苏雨江. 误诊为冠心病的甲状腺功能减退性心脏病一例[J]. 中国心血管病研究. 2013, 11(2): 157-158.

[2]张晓华，刘淑荣，于德洵. 于作盈治疗甲状腺功能减退性心脏病经验[J]. 中医杂志. 2014, 55(15): 1278-1279.

[3]郭海玲. 中西医结合治疗甲状腺功能减退性心脏病临床观察[J]. 河北中医. 2011, 33(4): 553-554.

[4]王凤霞，张春玲. 老年甲状腺功能减退性心脏病50例临床分析[J]. 中医临床研究. 2012, 04(3): 40.

[5]姜丽红. 甲状腺功能减退性心脏病误诊为急性心肌梗死1例报告[J]. 世界中西医结合杂志. 2011, 06(3): 249, 253.