浅谈肝脏脂肪变性对肝切除手术相关指标及手术效果的影响

邓 维

（贵阳市第二人民医院 贵州 贵阳 550014）

肝脏脂肪变性是近年来临床上常见的肝脏实质性病变之一[1]。相关的统计资料显示，在成年人中，约有20%的人存在不同程度的肝脏脂肪变性。而在肥胖患者中，存在肝脏脂肪变性患者的比例更是高达57.5～74%[2]。大量的临床研究结果已经证实，进行肝切除手术的患者肝脏脂肪变性的程度可严重地影响其手术的效果。为了进一步探讨肝脏脂肪变性对肝切除手术相关指标及手术效果的影响，我们对2012年8月～2015年3月期间在我院进行肝切除手术的64例肝癌患者的临床资料进行了回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年8月～2015年3月期间在我院进行肝切除手术的64例肝癌患者。这64例患者的病情均符合以下情况：①均首次进行肝切除手术，而且在术前未接受过任何化疗等治疗。②Child[3]的评分均为A级。③均进行单一肝段切除手术或楔形切除3个或3个以下的肝段。我们根据这64例患者肝脏脂肪变性的程度将其分为研究组与对照组，每组各有32例患者。其中，对照组为发生轻度肝脏脂肪变性的患者，研究组为发生中重度肝脏脂肪变性的患者。

1.2 方法

我们将两组患者病灶周围1cm左右的肝脏组织制成病理切片，并进行HE染色，然后在显微镜下进行观察。我们根据观察结果对两组患者肝脏组织发生脂肪变性的程度进行评比。患者受累肝细胞的数量若达到5%以上，则判断其患有肝脏脂肪变性。我们根据D’Allessandro[4]的相关标准对两组患者肝脏细胞受脂肪浸润的程度进行分级，其中：患者肝脏细胞受累的比例若超过60%，则判断其患有重度脂肪变性。患者肝脏细胞受累的比例若在30～60%之间，则判断其患有中度脂肪变性。患者肝脏细胞受累的比例若低于30%，则判断其患有轻度脂肪变性。

1.3 观察指标

观察对比两组患者手术持续的时间、进行肝门阻断的时间、术中的出血量及输血量。同时比较手术前后两组患者总胆红素（Tbil）、直接胆红素（Dbil）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）以及凝血酶原时间（PT）等指标的变化情况。

1.4 统计学方法

我们使用SPSS17.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数用（%）表示，采用χ2检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术持续时间、进行肝门阻断的时间、术中出血量及输血量的比较

研究组患者手术持续的时间及进行肝门阻断的时间均明显长于对照组的患者，其在术中的出血量与输注红细胞的数量均明显多于对照组的患者，二者相比差异有显著性（P＜0.05）。详见下表1：

表1 两组患者手术持续时间、进行肝门阻断的时间、术中出血量及输血量的比较

2.2 手术前后两组患者Tbil、Dbil、ALT、AST及PT指标变化情况的比较

在手术后，两组患者Tbil、Dbil、ALT及AST的水平均明显高于手术前，而且研究组患者的PT值明显高于对照组的患者，二者相比差异有显著性（P＜0.05）。详见下表2：

表2 手术前后两组患者Tbil、Dbil、ALT、AST及PT指标变化情况的比较

2.4±1.2 9.5±19.3 2.0770 0.0420 AST（U/L） PT（S）术前 术后 术前 术后51.4±43.8 47.3±49.7 0.3501 0.7274 446.5±609.2 692.7±1617.2 0.8058 0.4234 10.5±0.6 11.8±2.4 1.1469 0.2558

3 讨论

临床上在进行肝切除手术时，常通过阻断肝门，降低中心静脉压来减少患者在术中的失血量，然后再为其进行肝脏血流灌注。不过，该方法容易导致其出现炎症反应，并使其出现肝内的活性氧增加、肝的微循环下降以及肝细胞的pH值改变等现象，进而对其肝脏造成严重的损伤。对于存在肝脏脂肪变性的患者来说，脂肪浸润脂质的过氧化反应可以增加其缺血再灌注过程中线粒体氧化受损的程度，进而降低其线粒体ATP合成的速度。而肝Kupffer细胞活化以及脂肪变性肝细胞抗氧化能力下降可以使其脂肪变性肝组织较正常的肝组织更易出现缺血再灌注损伤等症状。相关的研究结果显示，在发生肝脂肪变性的患者中，发生微囊泡脂肪变性与巨囊泡脂肪变性患者肝内及门静脉血流的灌注量相对更低。其原因在于，患者体内的微循环血量减少可以使其肝细胞处于持续性缺氧的状态，进而增加其发生脂肪变性肝脏缺血再灌注损伤的几率。

本次研究的结果显示，发生中重度肝脏脂肪变性的研究组患者手术持续的时间、进行肝门阻断的时间、术中的出血量与输血量均明显多于发生轻度肝脏脂肪变性的对照组患者。在手术后，两组患者Tbil、Dbil、ALT及AST的水平均明显高于手术前，而且研究组患者的PT值明显高于对照组的患者。这一研究结果说明，进行肝切除手术的肝癌患者发生肝脏脂肪变性的程度越严重，其手术持续的时间及术中的出血量就越大，其发生机体紊乱、各器官灌注障碍以及术后肝功能不全等并发症的几率就越高，其手术效果及预后也就越差。因此，临床医师在为肝癌患者进行肝切除手术前，应根据其具体的病情为其制定有针对性的防范措施，以减少肝脏脂肪变性对其手术相关指标及手术效果的影响。

[1]李嵩,陈永标,潘凡等.肝脏脂肪变性对肝脏手术的影响[J].中华肝胆外科杂志,2014,20(3):190-194.

[2]马战胜,徐庆祥.脂肪变性肝切除术后肝再生的研究进展[J].中华肝胆外科杂志,2015,21(5):357-360.

[3]叶啟发,张毅,彭贵主等.脂肪变性供肝在背驮式肝移植中的应用[J].中华器官移植杂志,2012,33(4):205-207.

[4]吴曼,范竹萍.运动类型对代谢相关脂肪性肝病的影响[J].国际消化病杂志,2012,32(5):259-261.