使用宫腔镜电切疗法治疗子宫异常出血的效果研究

刘 平

（南阳市第二人民医院妇产科 河南 南阳 473012）

子宫异常出血是临床上常见的妇科疾病之一。女性罹患器质性疾病或其下丘脑-垂体-卵巢轴的功能出现异常等均可引发子宫异常出血[1]。过去，临床上多采取使用甾体激素和刮宫术治疗子宫异常出血，但效果一般。最新的临床实践证实，使用宫腔镜电切术对子宫异常出血患者进行治疗，可取得很好的效果[2]。为进一步探讨此疗法的有效性，我们对近年来我们院收治的80例子宫异常出血患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年01月至2014年01月期间我院收治的80例子宫异常出血患者。这些患者均存在月经频繁、经血量过大的症状。她们经B超检查与妇科临床检查，均被确诊患有子宫异常出血，而且均未患有恶性肿瘤、合并其它内科疾病、生殖道炎症，也不存在手术禁忌症。本次研究得到了我院伦理委员会的批准。这些患者均自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。这些患者的年龄为25～54岁，其平均年龄为（44.5±0.6）岁。她们的病程为3～21个月，其平均病程为（10.2±0.1）个月。其中，有10例子宫黏膜下肌瘤患者，有21例子宫内膜息肉患者，有49例功能性子宫出血患者。随机将这些患者分为对照组与实验组，每组各40例患者。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料方面相比较，差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者进行传统的刮宫术治疗，具体的方法是：术前嘱患者排空膀胱。让患者取膀胱截石位，对其外阴和阴道进行常规消毒，为其铺巾。对患者进行辅助检查，以明确其子宫的大小及宫旁组织的情况。对患者进行局部麻醉后，使用阴道窥器充分暴露其宫颈。对其宫颈进行常规消毒，麻痹宫颈管。使用一支棒状的宫颈扩张器对宫颈进行扩张。使用一支末端有刮匙的金属棒探入到子宫腔内，刮除过厚的子宫内膜。在对患者进行刮宫时，刮匙应由内向外沿着子宫腔的四壁、宫底及两侧宫角有顺序地进行刮除，同时应注意患者的宫腔是否存在变形、高低不平的现象。将刮出的子宫内膜送到检验室进行病理检查。对实验组患者进行宫腔镜电切术治疗，具体的方法是：术前使用浓度为1%的聚维酮碘溶液冲洗患者的阴道，并在其阴道后穹窿处置入400ug的米索前列醇，以便软化其宫颈。对宫腔镜双极汽化电切系统的各项参数进行设置：电切功率为50～80W，电凝功率为30～50W，膨宫灌注压为90～100mmHg，负压吸引力为50mmHg。让患者取膀胱截石位，对其外阴和阴道进行常规消毒和铺巾，对患者的子宫进行探查。在为患者留置导尿管后，对其宫颈口进行适度的扩张，将宫腔电切镜置入其子宫腔，在充分膨宫后，观察其子宫腔的情况，明确其病灶的位置和大小后，对其进行电切术治疗。在为患者切除子宫息肉时，应尽量从息肉的基底部开始进行切除，以减少其息肉的复发率。在切除患者的子宫内膜时，应从其子宫底右侧的位置朝左侧方向进行电切，直至左侧宫角的位置，然后沿着子宫的侧壁，逆时针方向切除宫体内膜与肌层组织。术中患者若发生出血，应使用电凝的方式对其出血部位进行止血。

1.3 观察指标及疗效评定标准[3]

观察并记录两组患者的临床疗效、手术的时间、住院的时间及其并发症的发生率。参照治疗子宫异常出血的临床疗效标准对这些患者的治疗效果进行判定：①治愈：术后子宫黏膜下肌瘤患者和子宫内膜息肉患者的月经较规律或其阴道出血量明显减少，功能失调性子宫出血患者的月经恢复正常。②有效：与进行治疗前相比，术后子宫黏膜下肌瘤患者和子宫内膜息肉患者的月经周期有所缩短，其经血量有所减少，功能失调性子宫出血患者的月经有所减少。③无效：患者的临床症状未改善或在加重，其阴道的出血量未减少。治疗的总有效率=（治愈例数+有效例数）÷总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差（±s）表示, 采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

实验组患者治疗的总有效率为92.5%，对照组患者治疗的总有效率为72.5%。实验组治疗的总有效率明显高于对照组患者，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。详情见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较

2.2 两组患者手术的时间、住院的时间及并发症发生率的比较

实验组患者手术的时间、住院的时间均明显短于对照组患者，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。在实验组患者中，有1例患者发生大出血，有1例患者发生子宫穿孔，其并发症的发生率为5.0%。在对照组患者中，有7例患者发生大出血，有3例患者发生子宫穿孔，其并发症的发生率为25.0%。实验组患者并发症的发生率明显低于对照组患者，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。详情见表2。

表2 两组患者手术的时间、住院的时间及并发症发生率的比较

3 讨论

宫腔镜电切术作为一种新型的治疗手段被广泛应用于治疗子宫异常出血中[4]。使用宫腔镜对子宫异常出现患者的子宫腔进行探查，可明确其子宫内膜的情况、病灶的位置和大小等情况。临床医生在宫腔镜直视下对患者进行操作，可提高治疗的准确性和安全性，更彻底地清除其宫腔内的病灶，降低其病情的复发率[4]。使用宫腔镜电切术对患者进行治疗不会影响其卵巢的功能，还可保留其子宫，因此容易被患者所接受。

综上所述，采取宫腔镜电切术治疗子宫异常出血的效果显著，此病患者经治疗后其身体恢复较快，而且并发症较少。此疗法可作为治疗子宫异常出血的首选方法。

[1]刘云梅，左溢华，陶立安.宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的临床分析[J].中国卫生标准管理，2015，06(05):102-103.

[2]钟三姣，郑铁柱.宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的疗效评价[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(10):116-117.

[3]谭小勇，张利平.宫腔镜电切术治疗异常子宫出血243例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25(30):4470-4471.

[4]高扬.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉导致的异常子宫出血的效果观察[J].中国实用医药，2013，08(07):61-62.