为虚寒性月经不调患者进行中西医结合治疗及心理护理的效果研究

2016-01-23章慎磊赵绪振

当代医药论丛 2016年1期

章慎磊赵绪振

（枣庄市市中区人民医院山东枣庄 277100）

月经不调也叫做月经失调，是妇科临床上的常见病和多发病，该病患者多存在月经周期和经量异常的情况，大多数患者还会伴有明显的不适症状，具体表现为月经先期、月经后期、先后不定期、经量过多、经量过少、经行腹痛、烦躁、郁闷、焦虑等，可对患者的生活和工作造成严重的影响。月经人工周期疗法即月经周期分为经后期、经间期、经前期、月经期四个阶段。中药人工周期疗法疗效确切，但是周期内每天都要服用中药[1]。月经各期均有烦躁郁闷焦虑等心理变化，尤其是经前期及月经期。谷维素能有效调节植物神经功能[2]，优质的心理干预及护理能减少情绪波动、预防感染[3]。中药人工周期疗法与艾灸治疗相结合，充分利用中医内外合治的优势，治疗更加简便，调整阴阳气血能力更强，更符合中医辨证施治[4]。辅以护理、心理干预，符合临床，治疗方案更加完善。在本次研究中，为了探讨分析用中西医结合疗法联合心理护理治疗虚寒性月经不调的临床效果，笔者进行了以下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是近期我院收治的60例虚寒性月经不调患者，我们将其随机分为对照组（20例）和观察组（40例），两组患者在年龄及病情等一般资料方面的差异均不显著（P＞0.05），不具有统计学意义，具有可比性。研究对象的纳入标准是：年龄在18～40岁女性，月经延期20天或提前10天之内，周期规律或者不规律，月经量少或者量多，色暗，可伴有腹痛，喜暖，脉细或者脉沉或脉迟。诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》和《功能性月经失调的中西医结合诊疗标准（试行草案）》，排除子宫肌瘤、子宫腺肌病、垂体肿瘤等器质性病变，有严重内科疾病、精神疾病不纳入[5]。

1.2 治疗方法

观察组予中药、西药、艾灸、护理、心理结合人工周期方法综合调理。予护理指导：测量基础体温、观察宫颈粘液等以估测月经周期[6]，注意经期卫生，经常换内衣，避免感染。各期予心理干预，包括支持性心理治疗：患者首先宣泄其烦躁、抑郁、焦虑情绪，然后加以疏导引导；认知疗法: 并使其了解疾病相关知识，了解治疗方法，知道中药煎煮服用方法，督灸及艾灸时避免受凉，清淡饮食；紧张松弛疗法：让患者先全身紧张然后再突然放松，体会放松的感觉[7]。经前期3天及经期2天给予谷维素20mg，tid，稳定内分泌，调节情绪。经后期（月经后7天）予：左归饮[8]加减，炙黄芪15g、白术12g、当归10g、菟丝子10g、仙灵脾10g、龟版30g、女贞子10g、陈皮5g、淮山药10g，服用中药5付，同时间歇予脐疗[9]2次。经间期（排卵期、月经后第9-10天）予：督灸一次，督灸粉的配置：白芥子10g、丁香3g、小茴香6g、细辛3g、肉桂3g、白芨6g、元胡3g、益母草3g。经前期（月经前10天）予：八珍汤[10]加减，党参12g、白术12g、白芍12g、茯苓12g、当归12g、川芎6g、熟地12g、枸杞子10g、木香5g、菟丝子10g、陈皮5g、炙甘草3g。服用中药7付，同时间歇予后背隔物灸3次。经期予：桃红四物汤[11]加减，当归12g、川芎6g、赤芍15g、熟地15g、桃仁12g、红花6g、炙黄芪12g、香附6g、木香5g、益母草10g。服用中药3付。对照组予温经汤[12]加减常规治疗。吴茱萸9g、麦冬9g，当归6g、赤芍6g、川芎6g、人参6g、桂枝6g、阿胶6g（烊化）、牡丹皮6g、甘草6g、半夏6g、生姜3片。水煎服，每日一付连服6天停1天，4周一疗程。

1.3 临床疗效判定标准

治愈：月经周期恢复正常，临床症状也明显消失，无复发现象出现。②显效：经期基本正常，相关症状消失或减轻，治疗停止后不复发。③有效：月经周期较之前有所改善，临床症状也得到了一定的缓解，但是停止治疗后出现复发现象。④无效：经期临床症状均无明显改善甚至加重[13]。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用X²检验，当P＜0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

经过3个月的治疗，观察组患者治疗的总有效率为97.5%，对照组患者治疗的总有效率为95%，观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。经过为期6个月的随访，观察组患者的病情复发率为5%，对照组患者的病情复发率为40%，观察组患者的病情复发率明显低于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详情见下表。

表两组患者临床疗效及病情复发情况的比较

3 讨论

月经不调病因复杂，可能是器质性病变或是功能失常，常见有情绪异常、寒冷刺激、节食、嗜烟酒等。目前，西医学对于月经失调的治疗主要采用雌激素、孕激素单一或联合的周期治疗来调整月经周期及促排卵，方案比较单一。月经周期的监测方法：方法一服药期间每晨测基础体温并记录；方法二月经中期观察宫颈粘液；方法三月经周期第10天开始, 隔日做B超, 测卵泡大小, 观察是否有成熟卵泡及是否排卵。根据基础体温呈双相, 宫颈粘液呈羊齿植物叶状结晶或B超提示有≥18mm成熟卵泡来确定有排卵。西医人工月经周期治疗的方法是：于月经的第5天或用黄体酮撤退出血的第5天，每日服用已烯雌酚0.5-1mg，连用20天，在服用乙烯雌酚的第16天加用肌注黄体酮5天，每日20mg，一般停药后5天左右即可有月经来潮[14]。

中医认为月经的正常来潮是天癸、气血、经络及脏腑共同协调作用的结果，中医认为月经失调的主要病机是外感内伤导致机体脏腑功能失调、气血错乱和冲任二脉受损，结合患者经期、量、色、质及全身症状和舌苔脉象等，辨证论治。目前月经不调的治疗中医药治疗占很大比重[15]。中医治疗以辨证治疗为主，以虚寒性、气血亏虚、肝肾不足、肝郁血虚、湿热内蕴、气滞血瘀为主要辨证。虚寒性月经不调病机：血虚则量少、后期，气虚不固则量多，兼有内热则先期，情志抑郁则先后不定期，内寒则喜暖喜按、腹痛。治疗以中药、针刺、艾灸、脐疗、耳穴压豆、埋线等治疗为主，疗效明确，安全可靠。常用方剂有：温经汤、柴胡桂枝合吴茱萸汤、当归四逆汤、二仙汤、滋水清肝饮、两地汤、暖宫汤、生化汤、四物汤、右归四物汤、血府逐瘀汤、通经汤等，纯中药治疗为主，少数以针灸为主，少数以针灸中药结合使用。督灸治疗强直性脊柱炎、风湿痹症、小儿过敏、虚寒性体质、脾肾阳虚型多囊卵巢综合征等疗效明确。督灸粉中白芥子、丁香、小茴香、细辛等为辛香走窜之品，肉桂、小茴香温肾壮阳，白芨保护皮肤，元胡止痛，益母草通经利水，可减少水泡的发生。督灸结合脐疗俞募相配、阴阳调和，根据月经周期阴阳变化，经后期补阴，经间期壮阳，经前期补阳，内外兼治，与中药配合增效明显。中医人工周期调整月经是中医治疗的特色，根据脏腑气血阴阳虚实的变化，遵循益肾养血、补肾活血、健脾补肾、活血化瘀的序贯立法原则给予周期性用药。经后期应采用滋肾补肾，佐以疏肝和胃的治则，以利先天精血的转化及后天水谷的不断化生，使阴血渐生，为排卵奠定物质基础，方选左归饮加脐疗调整阴气。经间期为了适应阴阳消长，由阴转阳突变的需要，治宜养血活血，理气温通，利用督灸壮阳通经。经前期宜温肾调肝，以补冲任，方选八珍汤。月经期治宜活血化瘀，理气通经，以因势利导，促使月经畅行，方选桃红四物汤。中医人工周期治疗疗效明确，但是长期服用中药或针灸等单一治疗，患者容易耐药和厌烦。针刺、督灸、脐疗加心理干预、精心护理综合治疗尤为重要，药物和理疗结合，护理予以基础体温测定、心理干预和治疗护理，身心结合治疗，艾灸和中药交替使用，可避免每天服药或者针灸导致的耐药及耐受，患者容易接受。中医人工周期疗法同时还可以治疗无排卵性月经不调、经间期出血、人流术后月经过少[16]、稀发月经和继发性闭经[17]、药物性月经失调、乙肝合并月经失调、青春期月经失调、功能性月经失调、青春期乳腺增生[18]、月经失调不孕症等疾病。

本次研究结果显示，观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者，观察组患者的病情复发率明显低于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。由此可见，用中西医结合疗法联合心理护理治疗虚寒性月经不调的临床效果显著，且安全可靠，无明显副作用，值得在临床上推广应用。

[1]李幼平.中药人工周期疗法治疗月经后期临床分析[J].辽宁中医杂志,2014,05:969-970.

[2]吴兰红,蔡博. 谷维素的新用途[J]. 开卷有益(求医问药),2008,10:37.

[3]刘云肖,陈金金,桂林,闫翠环,马惠荣.心理护理联合中药治疗高考女生月经不调的临床研究[J].辽宁中医杂志,2010,12:2388-2389.

[4]王洪星.艾灸合中药治疗排卵障碍性月经失调的临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,30:192-193.

[5]林秀珍.中西医结合治疗月经不调42例临床观察[J].新中医,2009,08:55-56.

[6]吴节,杨丽洁,陈雅洁,李青,陈林.针灸人工周期疗法治疗月经不调临床应用初探[J].中国针灸,2015,03:287-289.

[7]金瑞林,贾和平,马岩,张丹靖.心理干预辅助治疗月经不调疗效观察[J].人民军医,2010,10:768-769.

[8]王耀庭,于桂兰. 自拟左归汤治疗青春期月经不调103例小结[J]. 天津中医学院学报,1996,03:27-29.

[9]王梅. 敷脐疗法治疗月经病概况[J]. 中医外治杂志,1995,06:27-28.

[10]王新.八珍汤加味治疗月经不调60例[J].实用中医药杂志,2014,08:712-713.

[11]张燕. 桃红四物汤联合针灸治疗月经不调疗效研究[J]. 临床医药文献电子杂志,2015,08:1478-1479.