品管圈活动提高肿瘤患者腕带佩戴依从率

龚　萍，　刘建红，　孟爱凤，　王守慧



肿瘤护理

品管圈活动提高肿瘤患者腕带佩戴依从率

龚萍，刘建红，孟爱凤，王守慧

第一作者： 龚萍，女，本科，主管护师，专业方向：肿瘤化疗的护理，E-mail：1905913613@qq.com

【摘要】目的探讨开展品管圈活动在提高肿瘤患者腕带佩戴依从率的效果。方法成立品管圈，确立圈名为携手圈，确定“提高肿瘤患者腕带佩戴依从率”为活动主题，进行现况调查，分析原因，设定目标，制定对策并给予实施，最终对效果进行评价。结果开展品管圈活动后，肿瘤患者腕带佩戴的依从率从34%提高到86%，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论开展品管圈活动可有效提高肿瘤患者腕带佩戴的依从率。

【关键词】品管圈；肿瘤护理；护理管理；腕带佩戴依从率

“品管圈”的概念最早在1962年由日本的石川馨博士提出，为相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的团体，在自我启发、相互启发的原则下，活用各种统计方法，全体合作，集思广益，维持及改善自己工作现场的活动[1]。查对制度是保障医疗安全的重要核心制度，医务人员在日常工作中必须严格执行。以往医护人员在临床工作中，仅仅依靠口头呼叫患者姓名，核对床头卡来进行患者身份的确认，这样易出现患者误听、误答，或床头卡打印错误等情况。确认患者身份对确保各项护理工作准确执行非常重要[2]。为了更好的全面贯彻卫生部(现国家卫生和计划生育委员会)发布的患者安全目标，我院2012年全面推行了患者腕带标识制度。腕带标识是将患者信息与医疗护理活动紧密联系在一起的手腕带，但在实际工作中，发现患者腕带佩戴的依从率并不高。为提高患者腕带佩戴率，我病房于2013年3月至6月开展品管圈活动，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1研究对象

选择2013年3月1日至28日(实施前)本病区58例在院患者为对照组，男32例，女26例，年龄31～75(48.3±5.1)岁。疾病：乳癌15例，胃癌10例，结直肠癌8例，肺癌21例，其他癌4例。本科学历18例，大中专(包括初、高中)学历26例，小学文化10例，未接受正规教育者4例。将2013年6月3日至30日(实施3个月后)，本病区60例在院患者为观察组，男38例，女22例，年龄38～78(52.4±4.5)岁。疾病：乳癌18例，胃癌8例，结直肠癌14例，肺癌15例，其他肿瘤5例。本科学历12例，大中专(包括初、高中)学历31例，小学文化12例，文盲5例。所有患者上肢前臂均无畸形，局部皮肤情况良好。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1组建品管圈小组由本病区8名护理人员自愿自发组成品管圈小组，并聘请护理专家[N4级主任护士：高级职称(专科)]1名为辅导员。民主选出圈长1名(病区护士长)，圈员7名，其中N3级护士[主管护师或高年资护师(精通)]3名，N2级护士[≥3年护士(熟练)]3名，N1级护士[≤3年护士(成长)]1名；本科学历3名，大专学历5名，平均年龄31岁。圈长负责活动的整体安排，圈员协助圈长，充分理解活动，各司其职。投票确立圈名为“携手圈”，寓意为医护患携手共进，完成爱与爱的传递。圈口号为“你我同心，健康同行”。

1.2.2评估圈能力请外院专家，进行为期3天的品管圈培训，内容包括基础知识、临床应用、图表制作、案例分享等，培训结束后进行理论考核及对圈员圈能力的评估。

1.2.3选主题定计划圈员们采用头脑风暴法，依据上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个方面，列出各自现场的问题点，综合分析，经过投票，最终确定圈主题为“提高住院患者腕带佩戴依从率”。运用甘特图，制定活动计划表，明确各阶段圈员的分工及时间点。

1.2.4现况调查(1)问卷设计：自制问卷调查表，内容包括①患者年龄、性别、文化程度。②是否愿意佩戴。③不愿意者继续填写原因，列出可能的原因，可单选也可多选，问卷设计通俗易懂。先后共发放问卷118份，回收118份，回收率100%。文盲和视觉障碍患者由调查人员逐条阅读得到答案后代为填写。(2)基础调查，设定目标：在圈长的指导下，全体圈员对对照组58例患者进行调查，并对调查结果进行分析讨论。调查结果显示：住院患者愿意佩戴腕带且住院期间一直在佩戴的患者占34%，依从率较低。制作柏拉图并进行分析，根据80/20原则，确定本次活动改善的重点有两项，分别为患者不重视和医护人员不重视。累计影响度的数值根据柏拉图得到为72%。圈能力是品管圈每一个成员就管理目标对自己能力的评估，平均为80%。设定目标值=现况值+(1-现况值)×改善重点×圈能力=34%+(1-34%)×72%×80% =72%。

1.2.5原因分析采用鱼骨图分别对上诉两项要因进行根因分析，进一步分析出影响患者腕带佩戴依从率低的真实原因，经过圈员们的头脑风暴分析出，患者对腕带佩戴不重视的主要原因有：(1)对腕带佩戴持无所谓的态度，认为自己神智清楚，行动自如，不需要进行重复核对；(2)佩戴不舒适，甚至造成局部皮肤的发红、局部肿胀、过敏等现象；(3)患者佩戴后感觉是种枷锁，外出时怕别人看到而影响个人形象。医护人员对腕带佩戴不重视的主要原因有：思想守旧，过度自信。我科室为肿瘤化疗病房，患者大多住院时间较长，且反复多次住院，医护人员对其都很熟悉，认为只要双向核对就可以了，不需要再次核对腕带信息，这种态度影响了患者，使得他们认为此项程序不重要；认为增加了工作量。

1.2.6拟定对策及实施方法(1)患者不重视腕带佩戴。以圈员为主导，带领每位责任护士在患者住院的不同时间段进行宣教，并根据不同的患者和家属，进行针对性的沟通交流，告知佩戴的注意事项、重要性，告知其不要随意摘取。患者出现不耐烦，出现佩戴不规范行为时进行耐心解释。统一规范佩戴要求：统一用蓝色圆珠笔在腕带上填写患者信息，字迹要规范、完整、准确、清楚，如患者转床或转科时，及时修改患者信息。佩戴时由办公班护士和责任护士双人核对无误后，由责任护士为患者佩戴在其左手腕部(特殊情况除外)，松紧为放入两指为宜，正对手掌端，如腕带过长则剪去按扣处多余部分。如出现皮肤发红、过敏等现象，及时给予更换佩戴位置。圈员利用床边交接时查看患者佩戴情况，加强监督管理。(2)医护人员不重视腕带佩戴 由圈长领头与病区医生交流，组织全体医护人员培训、学习，首先医护人员从思想上转变观念，充分认识到执行各项治疗、护理操作时，对患者进行两种身份以上核对程序的重要性。

1.3效果评价

效果评价包括有形成果与无形成果。有形成果为品管圈实施前后患者腕带佩戴依从率的对比，目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%；进步率=(改善后-改善前)/改善前×100%。无形成果即圈员的成长，解决问题的能力，QC手法的应用，以及沟通能力、责任心和管理水平等方面的提高。确定成果后，制作作业标准书，将确定为行之有效的护理措施转化为日常的护理行为，进一步完善使之标准化。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0软件处理数据，计数资料采用Χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者住院期间腕带佩戴依从率的比较

对照组58例患者中，依从者20例，不依从者38例，佩戴依从率34%；观察组60例患者中，依从者52例，不依从者8例，佩戴依从率86%。两组腕带佩戴依从率比较差异有统计学意义(χ2=33.76，P<0.01)。

2.2成果

2.2.1有形成果通过品管圈活动的开展，患者住院期间腕带佩戴依从率由34%提升至86%，目标达成率= (86-34)/(72-34)×100%=137%；进步率=(9-40)/40×100%=77.5% 。

2.2.2无形成果通过品管圈活动的开展，圈员们在品管手法的应用、沟通协调、自信心和解决问题的能力等多方面均得到了明显提升。

3讨论

近年来，品管圈应用于临床护理成为研究热点，如林宁等[3]用于提高肿瘤患者对化疗的顺应性方面效果显著。本研究将“品管圈”的管理理念应用于提高患者腕带佩戴依从率的活动中同样效果理想。在进行头脑风暴时，圈员们参与的热情高涨，低年资护士可以有机会在大众面前讲话，提出的建议被采纳后充分调动了护士的积极性，使每一位护士增加了参与感、满足感、荣誉感。更能意识到本身工作的职责与重要性，有效挖掘了护理人员管理的潜能，形成良好的学习和工作氛围，学会了一系列品管圈手法，工作执行力增强，同事间的沟通加强，利于工作中的团结协作，为品管圈活动的持续及广泛地推行奠定了基础。

通过开展品管圈活动，医务人员提高了法律意识和安全意识，认识到患者安全目标的重要性，在思想上转变了传统观念，从而在行动上充分重视这项看起来“简单”的程序。在护理实践中形成了规范化、程序化的护理操作模式，提高了护理人员自我管理的能力。

通过开展品管圈活动，提高了患者腕带佩戴的依从率，从而提高了患者身份识别的准确性，把核对患者腕带这一程序贯穿于临床各项治疗护理过程中，有效避免了不良事件的发生，保障了患者的安全[4]。

通过开展品管圈活动，也提高了患者对护理工作的满意度。患者入院后，责任护士为其佩戴腕带，在此过程中，护理人员与患者及家属交流，向其宣教佩戴的注意事项和重要性，在治疗护理中，反复核对患者信息，使患者感到备受重视，护患之间信任度得以增加，护理满意度明显提高。同时，品管圈活动为规范化的医疗管理提供了先进可靠的辅助工具，有效防止差错。成功的案例还可以引起医院内其他部门的仿效，最大限度提高了管理效率，提升了医院管理档次。

但在本次研究中我们也发现了存在的问题，本品管圈活动中的小组成员是自由成组，在工作中关系较好，交往较多，造成成员之间对待问题的看法一致性较高，但存在解决问题单一、全面性的受损的可能，提示在将来的应用中，还需积极改进分组策略，使品管圈活动达到更好的使用效果。

参考文献：

[1]王惠琴．品质管理中的护理文化[J]．中华护理杂志，2010，45 (9)：C3.

[2]朱建丽.从患者安全十大目标看医疗过程中的病人安全[J]．中国卫生事业管理，2009，26(5)：309-310.

[3]林宁，吴爱珍.品管圈活动在提高肿瘤患者对化疗顺应性中的应用[J].中国肿瘤外科杂志，2014，6(2)：133-136.

[4]宋玉莹，许春玲，童丽娟，等．患者身份腕带的制作和应用[J]．中国护理管理，2006，6(6):51．

作者单位：210009江苏南京，江苏省肿瘤医院15病区

通讯作者：孟爱凤，女，主任护师，护理部主任，专业特长：护理管理与肿瘤护理，E-mail：846122032@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2016.02.018

文章编号：1674-4136(2016)02-0140-003

[收稿日期：2015-08-05][本文编辑：李筱蕾]