腹腔镜胃肠肿瘤手术录像在研究生临床教学中的应用

覃宇周 吴留成 黄名威 阳扬 李照 陈建思

作者单位：530021 南宁 广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科

肿瘤教学

腹腔镜胃肠肿瘤手术录像在研究生临床教学中的应用

覃宇周 吴留成 黄名威 阳扬 李照 陈建思

作者单位：530021 南宁 广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科

目的探讨腹腔镜胃肠手术录像在外科专业学位研究生临床教学中的应用效果。方法采用腹腔镜胃肠手术录像结合临床教学模式对40名外科专业学位研究生进行临床教学，教学结束时考核教学效果，调查教学满意度。结果学生出科平均成绩为（83.75±1.15）分，合格率为100%，其中优秀率为75%；满意度调查结果显示，学生对教师授课的满意度为100%，理解程度平均得分为（7.80±0.26）分，满意度平均得分为（7.85±0.18）分。结论腹腔镜胃肠手术录像结合外科教学，有效促进了研究生对于相关解剖的理解，激发了学习兴趣，可取得良好的教学效果。

胃肠微创外科；腹腔镜手术录像；临床教学

胃肠肿瘤手术的相关解剖较为复杂，且部分手术操作部位较深导致可视范围较小，以腹腔镜为载体的各类胃肠肿瘤手术可通过录像及视频编辑后应用于外科教学。腹腔镜手术录像可使学生以主刀的视角观看相关解剖及手术过程，理解相关解剖及手术步骤，克服了传统手术录像画面模糊和晃动等缺点［1-2］。本文采用腹腔镜胃肠肿瘤手术录像结合传统临床教学，取得良好的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2016年7月在广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科一病区进行规范化培训的外科专业学位研究生40名，采用传统临床教学模式基础上结合腹腔镜手术录像进行临床教学，并各选择1例典型的腹腔镜胃癌、结肠癌或直肠癌手术录像，指导学生用视频编辑软件完成录像剪辑。

1.2 腹腔镜胃肠手术的录制

采用高清腹腔镜设备，手术录像录制内容为腹腔镜胃癌及结直肠癌根治术。腹腔镜摄像头获得图像后转换成数字信号，利用腹腔镜SDI接口并转化为HIMI信号，用Hauppauge录制机存储在移动硬盘。该录制手段利用腹腔镜在近距离内可对局部细微结构进行显示，其细微程度可超过术者肉眼观察能力。

1.3 手术录像的剪辑要求

手术视频的制作需熟练掌握相应的剪辑技巧。首先应掌握会声会影、爱剪辑、VirtualDub等视频剪辑软件，并针对不同教学对象和教学目的对整个手术录像进行剪辑。可根据科室传统及个人能力选择视频剪辑软件。高质量的录像剪辑要求可对手术过程重新回放、实现对录像再加工。手术录像的剪辑应能够简单完整的展示手术过程，突出关键步骤和解剖结构。整个剪辑的录像应保证手术画面的连贯性。在剪辑的过程中对于分离操作、打结动作及不重要的止血等操作可进行简单介绍或直接剪切，以保证录像的紧凑性，同时可剪切无特殊性的重复动作。用于教学的手术录像时间一般应控制在20 min左右，可适当调整播放速度为1.5～2倍速，以免学生观看时出现疲劳感。同时录像剪切后可能出现较为明显的跳跃感，应注意通过前后步骤的平滑性衔接和过渡加以改善。由于腹腔镜胃癌及结直肠癌手术时间均较长，通过剪辑手术内容会更加紧凑，场景的变化较快，可能导致录像的可观看性下降而影响对手术录像的理解。所以，应在手术录像中添加一定的讲解或文字，以达到提示目的，或在剪辑过程中添加音频进行手术讲解。

1.4 教学效果评价

教学效果的评价分为客观考试和主观评价两种。前者通过出科考试形式对两组学生进行考核，内容主要针对手术的操作，如观看手术录像中如何判断术野方向、是否清楚相关的解剖标志、是否清楚手术的具体步骤等。考试实行百分制，依据得分情况将考试结果分为3个等级：80～100分为优秀（完全理解手术过程，掌握了手术的要点）；60～79分为合格（对手术过程基本理解，但是部分内容存在疑问）；0～59分为不合格（不理解手术过程，疑问较多）。主观评价通过问卷形式调查学生对教学的满意程度，每个部分设置10个问题，分值为0～10分，0分代表对手术毫无兴趣，且认为此次手术录像的教学效果和意义不大；10分则为对手术充满了兴趣，认为在此次教学中收获较大。

2 实践结果

教学结束时，学生出科平均成绩为（83.75±1.15）分，合格率为100%，其中优秀率为75%。学生根据自身的主观感受参与问卷调查，结果显示，学生对教师授课的满意度为100%，其中理解程度平均得分为（7.80±0.26）分，满意度平均得分为（7.85±0.18）分。超过90%的学生认为加深了对胃肠肿瘤外科解剖知识和手术方式的认知与理解，并且有效提高了学习兴趣与效率。

3 讨论

在胃肠肿瘤微创外科实际手术过程中，由于患者麻醉、手术安全等原因，往往不能详细地对学生进行讲解，而且，在学生尚未充分认识腔镜视野下解剖、手术步骤之前，亦较难以理解腹腔镜胃肠肿瘤手术的要点、难点。以往临床教学过程中多采用图谱讲解，虽能让学生对解剖结构有初步认识，但缺乏立体感和真实度。腹腔镜设备可输出高清晰度的影像资料，为收集良好的教学素材提供了方便，可对手术全过程进行录像。通过手术视频，可直接观察真实的解剖结构，又可反复讲解、观摩。尤其是腹腔、盆腔深部手术，比如低位直肠癌根治术，进行至盆腔深部时视野较窄，以往临床教学大多“只可意会不可言传”，但通过手术视频以及腹腔镜的放大效果，可以清晰地显示局部解剖层次。同时，学生在带教教师指导下用视频编辑软件完成手术录像的剪辑，增强了学生的感性认识，提高对相关解剖的理解和掌握。尤其当这些录像资料为学生所管辖的患者时，清晰、真实的录像可获得更佳的教学效果。本组学生出科考试中优秀率为75%，说明腹腔镜胃肠肿瘤手术录像应用于临床教学可取得良好的教学效果。

开腹手术虽有直观、立体等优点，但也存在腹腔、盆腔深部暴露显示困难等不足，尤其对于参观者，很难看清整个手术过程。而且，由于空间、时间及无菌要求的限制，每次允许参观手术的人数有限［3］。胃肠微创外科技术可很好地解决这一问题，通过手术视频，不仅能够使进入手术室参观的学生都能清楚了解整个手术过程，还可以通过传输系统让其他学生在教室中观看现场手术场景，大大提高了手术演示的效果。此外，由于腹腔镜全胃切除+消化道重建手术等术式复杂，难度较大，要把相关问题讲清楚，单纯手术视频或简单的多媒体课件的教学效果可能欠佳。将腔镜手术视频与多媒体技术有效结合，配以文字、声音等，可作为较好的授课教材［4］。边占伟等［5］报道在普外科临床教学中采用腹腔镜手术视频教学，可加深学生对相关知识的学习与理解，提高学习效率，取得良好的教学效果。本组教学过程中通过在手术录像中同时添加相应的讲解、文字或音频，加深了大部分学生对胃肠外科解剖知识和手术方式的认知与理解，有效提高了学习兴趣与效率，教学满意度较高。

但采用腹腔镜视频进行教学，应注意正确把握手术视频与实际临床操作的关系。手术视频是为提高学生临床能力服务，从属于临床实际操作，是实际操作过程的补充，而不能代替临床实际操作教学。应避免过多依赖手术视频，尤其应注意警惕防止学生出现“自学”的现象。应结合住院医师规范化培训的要求，针对生源的差异，适当利用视频，因材施教［6］。

总之，在外科专业学位研究生教学过程中，适当利用腔镜视频教学，可为学生提供更生动、形象和真实的视听和图像信息，适时、适度地发挥视频和多媒体辅助教学的优势，充分调动学生学习的积极性和主动性，加深对内容的理解，最终达到提高教学质量的目的。

［1］ 玉琨，邝海.3D手术视频在口腔颌面外科临床教学中的应用［J］.大众科技，2015，17（12）：130-131.

［2］ 段键，夏仁品，林杰，等.单向倒刺线在腹腔镜肝叶切除联合术中胆道探查中的运用［J］.中国普通外科杂志，2016，25（2）：186-190.

［3］ 赵义军，耿小平.手术视频的制作及其在外科教学中的应用［J］.中国现代医药杂志，2014，16（4）：95-96.

［4］ 郭爱军，汪圣毅.多媒体技术在普外科教学中的应用［J］.中国现代医药杂志，2011，13（10）：114.

［5］ 边占伟，田丽君，于含清.腹腔镜手术视频在普外科临床教学中的应用［J］.中国继续医学教育，2015，7（31）：9-10.

［6］ 张国飞，吴越，邓玮，等.手术视频在泌尿外科教学中的利弊［J］.中国医药指南，2013，11（13）：757.

［2016-06-21收稿］［2016-09-28修回］［编辑 罗惠予］

G642

A

1674-5671（2016）06-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2016.06.12

广西肿瘤学优势特色重点学科资助项目（024012002）

吴留成。E-mail:379135177@qq.com