择期脊柱手术术后输血相关感染并发症的风险



择期脊柱手术术后输血相关感染并发症的风险

异体输血在脊柱手术中应用广泛，但存在许多潜在风险，如手术切口感染（surgical site infection，SSI）、免疫系统功能下降、费用增加等。尽管其负面影响已被逐渐认知，但对于脊柱手术患者所面临的与输血相关的风险，人们却知之甚少。本研究分析84 650名施行择期腰椎减压术患者的临床数据，评估围手术期异体输血是否与择期脊柱手术后感染并发症风险的增加有关。

患者资料来自Japanese Diagnosis Procedure Combination数据库，将20岁以上行椎板切除术、椎板成形术或腰椎融合术的椎管狭窄或腰椎滑脱患者纳入研究，排除急诊入院患者。记录患者性别、年龄、住院时间、术前合并症、血液透析情况、麻醉时间、在院异体输血量等临床资料，评估SSI、呼吸道感染、尿道感染、败血症等术后感染发生率，计算住院死亡率。

本组男性46 247例，女性38 403例。平均年龄（69.2±10.1）岁（20～101岁）。术前合并症：糖尿病15 621例（18.5%），心血管病7 447例（8.8%），中风1 142例（1.3%）；1 652例（2.0%）接受持续血透治疗；平均麻醉时间（245±139）m in，平均住院时间（26.5±18.3）d；31 751例（37.5%）行融合术，5 289例（6.1%）行异体输血，853例（1.0%）输血量超过840 m L。统计结果显示，女性、高龄、脊柱融合术式、糖尿病合并症或心血管病史以及接受血液透析的患者输血几率更大，输血组麻醉时间也更长。住院总死亡率0.1%，最常见的术后感染并发症为SSI（1.7%），其次是呼吸道感染（0.5%）和败血症（0.1%）；输血组所有并发症的发生率均高于未输血组。对经筛选的输血和未输血患者（均为4 275例）进行倾向评分匹配分析（propensity score matched analysis），结果表明，输血患者SSI和尿路感染风险更高；院内死亡风险亦与输血有关，但差异无统计学意义；输血量超过840 m L者与SSI、尿路感染高度相关，为避免其对结果可能造成的偏倚，我们排除这部分患者，结果仍提示，输血对脊柱择期手术术后疗效产生不良影响。

本研究的局限在于：数据库中未记录术前血红蛋白水平、术中失血量和输血标准；未将诊断编码与临床资料进行比对验证，可能发生错编；未能阐明输血与感染的因果关系等等。尽管输血对术后感染的负面影响仍有待确定并需更进一步的前瞻性研究，但输血确实可导致潜在的临床疗效不佳。

（摘自Kato S，Chikuda H，Ohya J，et al. Risk of infectious complications associated w ith blood transfusion in elective spinal surgery：a propensity score matched analysis. Spine J，2016，16（1）：55-60.胡玮摘译，杨进城审校）