三伏贴的原理及临床应用
2016-01-23柴俊英
柴俊英，郭 芬，薛 英
（1．鄂尔多斯市东胜区巴音门克社区卫生服务中心，内蒙古 鄂尔多斯 017000；2．鄂尔多斯市蒙医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000）
·综述·
三伏贴的原理及临床应用
柴俊英1，郭 芬2，薛 英2
（1．鄂尔多斯市东胜区巴音门克社区卫生服务中心，内蒙古 鄂尔多斯 017000；2．鄂尔多斯市蒙医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000）
探讨了三伏贴的起源、理论依据、用药、选穴、注意事项。
三伏贴；呼吸系统疾病；临床应用
三伏贴是中医特色疗法，它是利用三伏天阳气旺盛的时间点进行穴位贴敷的外治法，它主要用于治疗呼吸系统疾病、虚寒性疾病。如慢性支气管炎，支气管哮喘，过敏性鼻炎，经常反复感冒，风湿性关节炎等疾病，现对其原理剖析如下。
1 三伏贴的起源
自清代名医张璐的《张氏医通·喘门》就有记载“诸气门下？喘。冷哮灸肺俞、膏肓、天突有未有不应。夏月三伏中用白芥子涂法往往获效。方用白芥子净末30 g、延胡索30 g，甘遂、细辛各15 g，共为细末入麝香1.5 g，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴，涂后麻冒疼痛，切勿便去，候三柱香足，方可去之。10日后涂一次，如此三次病根去矣！”由此可见三伏贴起源于清朝，并且疗效甚好。
2 三伏贴的理论依据
2.1 经络理论
《素问·四时逆从论》曰：“春气在经脉，夏气在孙络，长夏在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓。”《灵枢·终始》亦曰：“春气在毫毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。《素问·疟论》曰“若腠理疏松则汗孔多开”，“夏气在孙络、在皮肤”说明夏季经络气血较表浅，全身经络最为通畅，夏季腠理疏松，孔穴多开，阳气最为旺盛，这时将阳性、热性的药物贴敷于相应的腧穴，药物则更易于透达肌肤，渗入经络，有利于药物吸收，鼓舞激发人体的阳气，提升正气[1]。因此，三伏天是一年中扶阳祛寒的关键时期。
2.2 天人合一、阴阳理论
《素问·四气调神大论篇》“所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，逆其根，则伐其本，坏其真矣”春夏养阳，秋冬养阴符合四时阴阳变化的根本规律，人应该顺应自然界季节的变化进行相应的养生，违背便会败坏身体。夏季三伏天天气炎热，是阳气最旺盛的时期，故此时宜养阳。“冬病”多为寒邪侵体，阳气亏虚所致，而为阴。冬病夏治就是借助夏季阳旺，人体内寒凝之气易解的状态，加用补阳、温里药外敷，更好地发挥以阳克阴、扶阳祛寒的作用，夏季治疗冬病如同“顺风使帆”。冬季治冬病，患者体质偏虚寒，再加上环境酷寒，两寒夹击，即使外敷温里扶阳药也如“逆水行舟”治疗比较困难[2]。这是春夏养阳人顺应自然防病治病的养生观念。
2.3 五行理论
三伏天是根据古代干支纪日法推算而来的，以夏至后的第三个庚日为头伏第1天，10天为一伏，天干有甲乙丙丁戊己庚辛壬癸10个，中伏第1天也为庚日，依此类推，三伏第1天也是庚日。天干庚辛五行属金，对应肺，庚为第1天，是阳干，辛为第2天，是阴干，庚辛日贴敷均可补肺气，但庚日贴敷较辛日效果偏好，因此，贴敷一般选择在每伏的第1、2天是为了与天干庚辛肺金相对应。
五行土对应长夏在脏属脾，金对应秋在脏属肺，脾生金，二者为母子相生关系，长夏养阳有培土生金补脾益肺的作用。
《素问·六节藏象论篇》中“长夏胜冬”胜在五行为克，意为长夏阳气足可克制冬季的寒凉，人在伏天补足阳气，到冬季不易被寒凉侵袭就起到防治呼吸系统疾病的效果。如慢性支气管炎，反复感冒等大多是肺气虚，卫外功能差，到冬季寒气袭肺，最易发病，而三伏贴在长夏阳盛时贴敷温肺气祛寒痰药以补脾益肺、扶阳驱寒，补足了长夏之阳便可克制冬病慢性支气管炎，反复感冒等的发生。冬病夏治如顺风使帆有事半功倍的效果。
3 药物选择
清代名医张璐的《张氏医通·喘门》中有“白芥子净末30 g、延胡索30 g，甘遂、细辛各15 g，共为细末入麝香1.5 g，杵匀，姜汁调涂”现代多以此为主，可根据患者病情辩证加药。
白芥子辛温，归肺经，用于寒痰壅滞、咳嗽气喘、胸满胁痛、痰湿阻滞经络所致的肢体关节疼痛，善祛寒痰及皮里膜外之痰。外用有发泡的作用，古代称天灸。通过刺激局部穴位皮肤，以激发经气，调理脏腑补充阳气为君药。
细辛辛温归肺肾经用于寒饮伏肺、咳嗽气喘、痰多清稀、鼻塞头痛、时流清涕。与白芥子共为君药二者合用加强了温肺散寒平咳喘的功效。
甘遂苦寒归肺经，可使潴留之水饮痰饮排出体外，甘遂末水调外敷有消肿散结的作用，可用于治疗白芥子导致皮肤的红肿、水泡。
延胡索辛散温通，既活血又行气，加强药物的经络脏腑传导作用，并且有良好的止痛功效。
麝香辛温，辛香走窜之性甚烈，具有较强的开窍通闭作用，加强药物的皮肤穴位的吸收。
生姜汁引药入脾肺经，并作为液体调和三伏贴诸药粉，共为使药。
4 穴位选择
主穴选大椎、双侧肺俞、双侧膏肓、双侧风门、天突穴，可根据患者病情辩证配穴。
大椎：属督脉，位于笫七颈椎棘突下凹陷处。督脉为阳脉之海，用大椎可温督通阳，散寒平喘，。
肺俞：属足太阳膀胱经，位于第三胸椎棘突下旁开1.5寸。肺俞是肺脏经气输注于背部的穴位，具有补肺益气、祛痰平喘、宣通鼻窍等作用，为治疗肺系疾病之主穴。
风门：属足太阳膀胱经，位于第二胸椎棘突下旁开1.5寸。风门可祛风解表散寒止咳，补肺益气。
天突：属任脉，位于胸骨上窝正中。天突用于咳嗽气喘咽喉肿痛。诸穴配伍可补肺固卫，扶阳祛寒，止咳平喘。
5 贴敷注意事项
患者在治疗前应当先由中医大夫进行辨证，三伏贴用于虚证寒证禁用于热证。所以不可盲目跟帖。
贴药后，皮肤明显泛红为正常反应，部分患者局部可能出现麻木、温、热、痒、针刺、疼痛等感觉，属于药物的正常反应，多数可以忍受，如果上述感觉特别强烈，难以忍受时，须及时取下药物，并用清水冲洗局部。若出现严重水泡时，应及时到医院皮肤科就诊。
贴敷期间忌食辛辣油腻、寒凉食物、冷饮，宜多饮水，贴敷当日不宜洗澡。
禁忌人群：如1岁以下的小孩、孕妇、恶性肿瘤患者、肺结核活动期患者、强过敏体质者、感冒发烧者、患有感染性疾病以及阴虚火旺者等，均不宜进行冬病夏治。
6 结 果
三伏贴是根据《内经》中春夏养阳、长夏胜冬等理论发展起来的中医养生治病思想，也是中医学天人合一整体观念、五行理论和顺应季节变化进行养生治病的具体运用。巧妙的利用了季节与药物的偏性及人体易吸收的特性，来扶阳祛寒降低呼吸系统疾病的发生。冬病夏治三伏贴有事半功倍的效果。
三伏贴是中医防病治病的好方法，其操作简单、价格低廉、疗效甚好，所治疾病以虚证、寒证为主，而这类疾病所含病种甚广，需要我们大力推广，增强患者体质以减少疾病的发生。
[1]张晓明,庞巧玲.穴位贴敷疗法的作用机理[J].中国民间疗法,2005,13(8):18-19
[2]王树凡.冬病夏治中药穴位贴敷法的临床运用[J].光明中医,2007,22(4):16-18
本文编辑：刘欣悦
R244.9
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ISSN.2095-6681.2016.23.004.02
柴俊英（1979-），女，硕士研究生，主治医师，主要研究方向：三伏贴的临床应用
