交感风暴在基层医院的抢救

2016-01-23孔冬云顾文竞季卫东孙开平

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2016年26期

关键词：交感室速利多卡因

孔冬云，顾文竞，季卫东，孙开平

（泰州市永安洲镇社区卫生服务中心，江苏泰州 225327）

交感风暴在基层医院的抢救

孔冬云，顾文竞，季卫东，孙开平

（泰州市永安洲镇社区卫生服务中心，江苏泰州 225327）

介绍在基层医院对交感风暴的抢救方法及特点，对我院2013年收治的室速交感风暴进行回顾性分析。在基层医院缺乏除颤仪及静脉用β-受体阻断剂及胺碘酮的条件下，使用基层基本药物综合处理，抑制交感神经兴奋，终止室速交感风暴，长期口服参松养心胶囊可预防恶性心律失常再发。

交感风暴；基层医院；抢救

交感风暴定义：24 h内自发性的室性心动过速≥2次，即为交感风暴。

1 一般资料

典型病例：患者，男，72岁，于2013年11月12日因“胸闷气促18 h门诊就诊，突发晕厥1次”入住本院。入院后再次发作性晕厥，确诊为室速交感风暴。患者既往有“高血压”十余年，最高时血压180/120 mmHg，平时不规则服用降压片。有“冠心病”史，有慢性心衰病史。患者入院时突发晕厥，在急诊室予以静脉推注利多卡因100 mg及相关处理后，恢复窦性心律，入院后患者再次发生晕厥，2次均有心电图证实为室性心动过速。入院查体：心音低钝模糊，呼吸28次/min，血压60/30 mmHg精神状态差，反应迟钝，入病房后，突然大汗淋漓，皮肤、口唇紫紺，颈静脉怒张，再次晕厥，肝颈静脉回流征（+）双肺呼吸音粗，肺底闻及明显湿性啰音，心界向两侧增大，室速心率208次/min，肝触痛（+）肝区叩击痛（+）入院诊断：冠心病室速交感风暴。

2 方法

以2013年我国心律失常紧急处理专家共识为指导思想，治疗包括：通过多种药物兴奋迷走神经抑制交感神经，终止室速风暴，处理诱因，纠正心衰，改善冠脉供血，抑制心肌4相自动除极，预防恶性心律失常再发：①电复律（当时我们医院缺乏）②静脉用β-受体阻断剂（因不在基本药物目录范围内，缺乏）③选用次选药物：利多卡因，具体方法：负荷量利多卡因100 mg静脉推，并以1 mg/min的速度静脉维持，室速未能终止，5 min后重复利多卡因100 mg静脉推，约9 min后恢复窦性心律，继续以利多卡因1 mg/min静脉维持72 h。同时给予西地兰0.6 mg静脉推注，清醒后给予口服倍他乐克50 mg、螺内酯40 mg、参松养心胶囊4#，随后患者再无室速发作，终止了室速风暴。

患者共住院18天，心衰症状明显改善，血压平稳，未再出现室速，办理出院，出院带药：拜阿司匹林0.1qn，呋塞米20 mgqd，安体舒通20 mgbid，美托洛尔12.5 mgbid卡托普利25 mgtid苯磺酸氨氯地平5 mgqd参松养心胶囊3#tid，地高辛0.125 mgqd随访2年，患者依然健在，未再发生恶性心律失常。