5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗镶嵌疣疗效观察

罗宏宾 刘依璐 杨晓红 陶茂灿 曹毅

5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗镶嵌疣疗效观察

罗宏宾 刘依璐 杨晓红 陶茂灿 曹毅

目的观察5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）治疗镶嵌疣的临床疗效及复发率。方法 对20例经过修治和水杨酸粉封包后的镶嵌疣患者进行ALA-PDT 治疗。结果经过3-4次ALA -PDT 治疗后，16例镶嵌疣患者皮损完全消退，4例部分消退，3个月后随访16例患者中2 例复发。结论5-氨基酮戊酸光动力疗法可作为临床难治的镶嵌疣患者的一种备选方案。

镶嵌疣 5-氨基酮戊酸 光动力

疣是人类乳头瘤病毒（HPV）感染所引起，发生于足底的寻常疣称为跖疣。跖疣可呈单发或多发，有时数个疣聚集在一起或互相融合形成一角质片块，若削去表面角质，则见多个角质软芯，特称为镶嵌疣［1］。目前临床上常用的冷冻、激光等治疗方法对镶嵌疣疗效较差［2］。近年来，随着对光动力疗法（PDT） 作用机制的研究更加深入及新型光敏剂5-氨基酮戊酸（ALA） 的广泛应用，ALA -PDT 在皮肤科的应用已从肿瘤性疾病拓展到多种非肿瘤性疾病。作者采用5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗镶嵌疣20例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年9月至2015年8月本院镶嵌疣患者20例，均在足病门诊多次修治及水杨酸粉封包治疗，皮损反复发生，病程≥6个月；曾在外院用过≥1种治疗方法，均无效。患者男12例，女8例；年龄16～50岁，平均36.7岁。病程0.5～15年，平均3.25年。皮损部位：足底5例、足跟4例、足跖部11例。1.2 治疗仪器及药物 5-氨基酮戊酸散（上海复旦张江生物医药股份有限公司）。LED红光光动力治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司），波长633nm，输出功率密度为（0～100）mW/cm2。

1.3 方法 常规消毒后，用片刀削去局部增生的疣体，如有出血用棉球压迫止血，并取医用胶布（在中心部位剪出比疣体略大的圆洞），贴于患处，自制75%水杨酸粉，用生理盐水调成糊状，敷于圆洞处，然后用一块更大的胶布固定包扎。1周后复诊，去除胶布，用片刀削去已经被药物腐蚀的乳白色疣体，1周为1个疗程。如镶嵌疣患者治疗10次仍未愈，则采用5-氨基酮戊酸光动力疗法。将5-氨基酮戊酸溶液滴于棉球上，使展开的棉球能完全覆盖皮损，外用塑料薄膜封闭包扎3h后，给予红光照射，光纤头距皮损距离10cm，照射时间30min，使其能量密度达到100mJ/ cm2。2周后，若脱落则停止治疗，如未全部脱落则重复1～3次，治疗后观察效果。随访3个月。

1.4 疗效判定标准［3］治愈为疣体完全清除，复发为原皮损部位出现新生疣体。

2 结果

本组20例患者中，7例4次ALA -PDT 治疗后获得完全消退。9例3 次ALA-PDT 治疗后获得完全消退。4例4 次ALA-PDT 出现部分消退。对获得完全缓解的16例患者随访3个月，有2 例患者复发，其中1 例患者因肾脏疾病在服用免疫抑制剂。本组有3例患者在接受光动力治疗时出现轻度肿胀、疼痛，但可以耐受，其余患者在全部治疗过程中均无不良反应。

3 讨论

镶嵌疣由HPV病毒感染所致的一种皮肤病，是跖疣的一种特殊类型，其发生可能与外伤、摩擦、足部多汗、不良搔抓习惯、自体接种等有关［3-4］，本病病程迁延，治疗非常棘手［5］，本病的治疗方法虽然较多，如冷冻、激光、水杨酸封包、中药浸泡、药物局部注射等，但疗效均不理想，作者前期的研究认为［6］其疗效与年龄、病程、足部多汗呈负相关，年龄越大、 病程越长、足部多汗越重的患者疗效越差。

Fabbrocini［7］报道，在预先采用10%尿素及10%水杨酸软膏的基础上，再采用ALA光动力疗法治疗难治性跖疣，结果64处皮损中48处皮损完全清除，清除率为75%。本资料显示，20例镶嵌疣患者，经过3～4次的5-氨基酮戊酸光动力治疗，治愈率80%，且复发率仅12.5%。

ALA-PDT是一项基于光、光敏剂、氧气三者相互作用的新技术、新疗法。ALA是血红蛋白合成过程的前体物，其应用于皮肤上，外源性ALA进入体内后，可选择性被增生活跃的细胞吸收，转变成一个活跃的形式—原卟啉IX（PpIX），其具有较强的光敏性，这也就是在光动力疗法里的光敏剂。PpIX之后被特定波长红光照射激活，形成单态氧，杀死肿瘤细胞及增生活跃的细胞［8-9］。镶嵌疣是由于HPV感染引起，相比其它类型跖疣，其局部细胞增生更为活跃，通过艾拉光动力治疗，ALA选择性地被增生活跃细胞吸收，联合适当能量的激光照射后，即可损伤或杀死疣体组织，从而减少病毒量及降低复发率。

［1］赵辨.中国临床皮肤性病学.南京：江苏科学技术出版社,2013：414-415.

［2］林子刚,何立荣.聚肌胞局部注射治疗大面积镶嵌疣25例.海军医学杂志,2001,22(3)：285.

［3］乔莉,葛文娱,甄彩娥,等.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗寻常疣8例及跖疣12例临床观察.中国皮肤性病学杂志,2012,26(1)：38-39.

［4］马凌宇,董锋.镶嵌疣临床治疗288例.陕西医学杂志,2013,42(7)：851-852.

［5］章泳,金宪强,陈俊帆,等.光动力联合二氧化碳激光治疗顽固性跖疣的研究.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2012,11(3)：137-139.

［6］曹毅,罗宏宾,王友力,等.综合疗法治疗难治性跖疣临床疗效观察及相关因素分析.中华中医药学刊,2011,29(6)：1306-1308.

［7］Fabbrocini G, Di Costanzo MP, Riccardo AM, et al. Photodynamic therapy with topical delta- aminolaevulinic acid for the treatment of plantar warts. J PhotochemPhotobiol B, 2001, 61：30-34.

［8］Zhen Zhang, Xiao-Nian Lu, Jun Liang, et al. Evaluation of photodynamic therapy using topical aminolevulinic acid hydrochloride in the treatment of condylomata acuminate. Int J Clin Exp Med, 2015,8(4)：6517-6521.

［9］Jie Ji, Zhixia Fan, Feifan Zhou, et al. Improvement of DC vaccine with ALA-PDT induced immunogenic apoptotic cells for skin squamous cell carcinoma. Oncotarget,2015,6(19)：17135-17146.

ObjectiveTo observe the clinical effi cacy and recurrence rate of 5- aminolevulinic acid photodynamic therapy （ALA-PDT） in the treatment of patients with mosaic warts.Methods20 mosaic warts patients with ALA-PDT treatment after salicylic acid powder packet.ResultsAfter 3-4 ALA-PDT treatment，followed up for 3 months，16 cases of mosaic warts patients with complete regression，four cases of partial regression，three months after the follow-up of 16 patients，2 patients relapsed.Conclusion5- aminolevulinic acid photodynamic therapy can be used as an alternative treatment method in the treatment of refractory mosaic warts.

Mosaic warts 5- aminolevulinic acid Photodynamic

310006 浙江中医药大学附属第一医院皮肤科