人工双动股骨头置换治疗80岁以上股骨粗隆间骨折合并冠心病患者的疗效体会

于会祎（黑龙江省哈尔滨市延寿县人民医院，黑龙江 哈尔滨 150700）

人工双动股骨头置换治疗80岁以上股骨粗隆间骨折合并冠心病患者的疗效体会

于会祎
（黑龙江省哈尔滨市延寿县人民医院，黑龙江 哈尔滨 150700）

目的 探讨人工双动股骨头置换治疗80岁以上股骨粗隆间骨折合并冠心病患者的疗效，为相关临床治疗工作提供有效依据。方法 选取我院2014年3月～2015年3月收治的50例80岁以上股骨粗隆间骨折合并冠心病患者为研究对象，所有患者均采用人工双动股骨头置换手术进行治疗，在手术治疗结束后，并对50例患者进行0.5～1年的跟踪随访。结果 根据Harris髋关节功能评分标准，50例患者中46例患者疗效达到优良，优良率为92%，心脏功能得到明显纠正改善，患者生活质量得到明显提高，结论 人工双动股骨头置换手术对于治疗80岁以上股骨粗隆间骨折合并冠心病患者，疗效显著，值得推广应用。

人工双动骨骨头置换；股骨粗隆间骨折；冠心病

随着社会经济的发展，社会水平的不断提高，老龄化日益严重，在骨科常见病症中，老年股骨粗隆间骨折发病率较高，并且逐年增加，另一方面骨折往往会加重老年患者冠心病心绞痛的发作，甚至引发急性冠状动脉综合征，导致患者死亡，因此传统的保守治疗往往由于患者卧床时间较长，并发症较多［1］，疗效不佳，病死率较高。经过长期的临床实践，人工双动骨骨头置换置换术的疗效已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段。人工双动骨骨头置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。鉴于以上因素，本文选取我院50例80岁以上股骨粗隆间骨折合并冠心病患者为研究对象，所有患者均采用人工双动股骨头置换手术进行治疗，在手术治疗结束后，并对50例患者进行0.5～1年的跟踪随访，从而观察患者的手术疗效，为相关临床手术治疗工作提供有效依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年3月～2015年3月收治的50例80岁以上股骨粗隆间骨折合并冠心病患者为研究对象。其中男28例，女22例，平均年龄83.5岁，骨折原因：行走不慎摔倒37例，交通事故13例。所有患者均具有包含冠心病的1中或多种合并症，骨折病程2～5天，平均病程3天。两组患者在年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对两组患者的各项指标参数进行检测，排除具有其他严重疾病导致器官病变者和药物过敏者。

1.2治疗方法

对所有患者进行人工双动骨骨头置换手术，并纪录患者在手术过程中病情的发展情况及身体各项相关指标的检查报告，详清如下。

1.2.1术前准备

患者入院后，对患者进行血常规，凝血功能，心电图，肝肾功等常规检查［2］，根据检查结果对冠心病及其他合并症进行及时改善。

1.2.2手术方法

对患者采用椎管内麻醉，减少手术过程对患者心肺功能的干扰，根据患者体征必要时对其进行全身麻醉［3］，手术过程采用髋骨节外侧进入的方式入路，具体操作根据髋骨节置换手术标准实施，在患者距小粗隆一横指的地方锯断股骨颈，去除股骨头，将假体柄安放好后，将较粗钢丝穿入骨折块上的钻孔，并进行8字形捆扎。

1.2.3术后处理

手术完成后，对患者进行大于24 h的心电监护及吸氧工作，并进行2天的抗生素预防感染工作，在手术完成12 h之后，对患者进行至少14天的低分子肝素钙皮下注射，并对冠心病进行继续治疗，采用吸氧，口服肠溶阿司匹林，硝酸酯类及β-受体阻滞剂等［4］。

1.3评价指标

根据Harris髋关节功能评分标准对50例患者进行跟踪随访时的髋骨节功能评分，总分100分，优秀：90～100分，良好：80～89分，一般：70～79分，差：＜70分。优良率=优秀率+良好率。观察50例患者的手术心律失常及心肌缺血等情况。

2　结 果

2.150例患者的髋骨节恢复情况

50例老年患者经过人工双动股骨头置换手术治疗后，对患者进行为期1年的跟踪随访，出现术后并发症的患者6例，下肢深静脉血栓1例，髋骨节脱位1例，未见假体感染病例，所有患者未出现明显的髋内翻，假体松动及断裂等并发症。根据Harris髋关节功能评分标准对50例患者进行跟踪随访时的髋骨节功能评分，优秀：43例，良好：3例，一般：4例，优良率为92%。

2.250例患者心律失常及心肌缺血等情况

在手术过程中，50例患者仅有2例出现轻微的心率失常与心肌缺血现象。

3　讨 论

在骨科常见病症中，老年股骨粗隆间骨折发病率较高，并且逐年增加，另一方面骨折往往会加重老年患者冠心病心绞痛的发作，甚至引发急性冠状动脉综合征，导致患者死亡，因此传统的保守治疗往往由于患者卧床时间较长，并发症较多，治疗效果不佳，病死率较高。因此在采用人工双动股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折患者时，前期合并症的处理及手术过程中的处理尤为重要，在治疗过程中应该相关内科医师进行会诊，合作治疗，确保手术质量。

研究指出，只要对手术指征进行准确掌握，对患者进行术前的全面评估，人工双击股骨头置换仍是一种效果较好的手术治疗方法，对患者疼痛可以有效解决，避免患者由于疼痛而加重老年患者冠心病心绞痛的发作，甚至引发急性冠状动脉综合征现象的出现，患者的卧床时间大大缩减，避免较多并发症的发生，并且创伤小对患者的身体机能影响较小，对已存下的髋内翻及相关畸形可以进行有效的调整。

综上所述，人工双动股骨头置换手术对于治疗80岁以上股骨粗隆间骨折合并冠心病患者，疗效显著，值得推广应用。

［1］ 赵建宁，包倪荣，王北岳，郭 亭，曾晓蜂，程秀红，周利武.保留和重建股骨距的人工股骨双动头置换治疗高龄患者不稳定股骨粗隆间骨折［J］. 医学研究生学报，2010，05：482-485.

［2］ 谭平先，任绍东，叶淦湖，周国新，陈 坚，周植森，别业俊.高龄股骨粗隆间骨折髋关节置换手术策略的探讨［J］. 实用骨科杂志，2010，06：412-414，419.

［3］ 李向阳.老年性髋部骨折临床治疗方法分析［D］.延安大学，2013.

［4］ 李 红，曾本强，朱利军，杨 林，代守志，吴思宇. 高龄不稳定型股骨粗隆间骨折行双动股骨头置换术的临床观察［J］. 创伤外科杂志，2011，04：330-332.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2095-6681.2016.07.019.02