血管吻合手术前后的护理

潘锁花 王莉芹 吴俊 陈勇★

血管吻合手术前后的护理

潘锁花 王莉芹 吴俊 陈勇★

四肢血管损伤（包括手指及大段肢体离断）是临床常见急症，近年来随着工农业生产的机械化程度提高以及交通事故的不断增多，此类创伤也日渐增多。若处理不当，轻则功能障碍，重则终生残废。本科自2008年5月至2013年12月共收治67例四肢血管损伤患者，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共67例患者，男52例，女15例；年龄12～63岁，平均年龄35.2岁。股动脉11条、腘动脉8条、胫前动脉9条、胫后动脉15条、肱动脉6条、尺动脉3条、桡动脉2条。股静脉5条、腘静脉7条、锁骨下静脉1条。合并胫腓骨骨折39例、正中神经损伤3例、皮肤缺损6例、合并休克3例。

1.2 治疗方法 对67例患者（合并休克者先抗休克）均急诊探查并修复血管；合并骨折者先予固定（力争选用简单内固定，以缩短组织缺血时间）再行血管吻合；合并神经损伤者亦先行神经外膜缝合；合并软组织缺损需行游离皮瓣修复。

1.3 围手术期护理 （1）术前护理：四肢血管损伤后出血量较大，失血量多。因此应强调重视接诊后的第一时间处理：包扎不彻底继续渗血者，必须立即重新加压包扎止血并临时予以简单的外固定，但对股动脉、腘动脉及肱动脉引起的大出血不能用加压包扎止血时，应立即果断地使用止血带。但应标好止血带的使用时间，而且不宜过长，应放松1次/1h，约10min/次。放松期间，应用指压法暂时止血。并动态监测血压、心率和呼吸等变化。留置导尿以观察尿量，若在输血、补液过程中，有烦躁不安、淡漠、面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，应检查创面有无继续渗血及有无实质性脏器损伤可能。（2）术后护理：术后前3d继续监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，准确记录24h出入液体量，尤应注意尿量及引流量的多少及性质变化。另外还应注意伤口感染，感染表现为术后1周伤口局部渗出物粘稠，因感染可导致血管吻合口破裂大出血。因此术后床边必须备止血带及无菌敷料，密切观察如发生出血，应立即止血并及时通知医生处理。术后绝对卧床期间，嘱患者进食高蛋白、高热量和高维生素且易消化的食物，忌食生冷辛辣、油腻食品，多食蔬菜、水果以防便秘，有吸烟史者应劝其戒烟。（3）局部护理：密切观察患肢末端循环情况［1］：指（趾）腹皮肤颜色、温度、毛细血管充盈反应及张力等，观测1次/h。若皮肤苍白、皮温较低、毛细血管充盈时间延长或充盈反应不明显及张力较低，是动脉危象。此时多为动脉痉挛，可快速静脉滴注1支罂粟碱，若0.5h后无改善应立刻手术探查。若皮肤变青紫、皮纹变浅或消失、皮温下降、指腹张力较大及毛细血管充盈时间缩短，系静脉危象。静脉危象多是吻合口栓塞，需立即报告医生处理。另外不可忽视患肢肿胀情况：术后常有肢体肿胀，此时通过抬高患肢以利于血液静脉回流，若循环仍不改善且患侧手指或足趾有被动牵拉痛，应立即报告医生急行深筋膜切开减压术，以防发生不可逆性的并发症。（4）心理护理：血管伤患者常需急诊手术，多出现恐惧心理。同时由于缺乏专业知识， 担心血管吻合失败而致残，因而情绪低落、缺乏主动性而不积极配合治疗，从而产生自暴自弃或轻生念头。故患者入院后尽快了解患者的心理状态，针对不同情况采取不同的心理护理，尤应注意患者情绪。护士应细心观察患者的举动，不厌其烦关心照顾，列举救治成功的病例，增强患者战胜疾病的信心，顺利度过治疗期［2］。

2 结果

本组67例患者，54例动脉和13例静脉行损伤血管修复者均保住了患肢；39例合并骨折者均未发生骨不连；3例合并神经损伤者，肌力恢复至4级；6例皮肤缺损行游离皮瓣移植者均成活。全部患者及家属均满意。

3 讨论

四肢血管损伤是常见急症之一，约占整个血管损伤的70%［3］，而且常合并骨折及神经损伤。血管损伤后若治疗不及时或治疗不当，不但给患者的工作生活带来不良预后，同时还会给人们的精神和心理造成严重的创伤［4］。因此及时而正确的处理，既是抢救肢体成活的保证又是降低病死率的关键。因护士和患者接触的机会最多，能够及时发现患者的病情变化，以便给予及时处理。其中血管吻合前后的精心护理是血管吻合成功的重要保障，“三分治疗，七分护理”良好地诠释了血管吻合前后护理的重要性［5］。手术前后重要生命体征的观察；术前大出血的急救控制；及时纠正低血容量性休克；术后血管危象的及时发现及正确处理，均对保命、保肢具有重要的意义。

1 刘联华，曾伟，郑倍奋，等.断指再植的临床疗效观察.中国现代药物应用，2010，4 （10）：16～17.

2 孙东燕，朱才文，陈小燕等. 暴发性流行性脑膜炎并发全身皮肤坏死患者的护理. 医学研究生学报，2010，7（23）：783～784.

3 韩玉兰.手外伤血管吻合术后患者的观察与护理.内蒙古医学杂志，2007，39（9）：9311.

4 金英花.四肢血管吻合术后的临床观察及护理.护士进修杂志，2008，23（8）：167.

5 迟梅，杨鸿波.浅谈口腔门诊护理工作的作用.中华医学全科杂志，2004，3（11）：79～80.

210002 南京军区南京总医院骨科