阶段护理在高压氧治疗中的作用

唐慧 任波萍

阶段护理在高压氧治疗中的作用

唐慧 任波萍

高压氧治疗作为一门新兴的学科在我国迅速发展，并以其独特的疗效受到国内外医学界的重视并广泛地应用用于临床。高压氧治疗是指机体处于高气压环境中，呼吸与环境等压的纯氧来治疗疾病的一种方法，是近年发展起来的一门边缘学科［1］。在高压氧环境下，在舱内治疗患者的血液物理溶解氧增加，使人体内血氧含量较常压吸氧条件下增加10倍［2］。在本院自1996年建成高压氧舱并投入使用至今已近20年，共计治疗约439075人次左右。目前本科通过长期的实践，摸索出一套安全有效的治疗前、中、后三个阶段护理模式在提高高压氧的治疗有效率中起到了至关重要的作用，现报道如下。

1 治疗前护理

本科氧舱操作人员均由护士担任，在接到高压氧专职医生的治疗申请单后，根据患者的病情等需要安排好合适的舱位。治疗前必须给予细致、全面的宣教指导。内容包括：入舱前更换指定的全棉质衣裤，女性患者清除化妆品，严禁将一切电子产品［3］等物品带入舱内。同时教授开通咽鼓管的方法（捏鼻翼两侧，嘴巴闭紧，用力向鼻子呼气），同时发阅宣教处方。宣教后询问接受理解程度并签字。

治疗前30min彻底清除呼吸道分泌物，排空大小便，解除尿袋上的尼龙绳，检查气管切开固定绳是否全棉。有伤口的患者禁止使用油性敷料，检查并妥善固定各类导管，保持通畅。神志不清、躁动患者，在治疗前可遵医嘱给予适量的镇静剂［4］。治疗前1h禁食、禁饮，治疗前一餐禁食碳酸饮料、牛奶、豆浆、地瓜等易产气食物，避免刺激胃肠壁平滑肌致痉挛、呕吐。劝导患者治疗期间禁烟、禁酒，舱内可携带矿泉水。患儿排除发热、腹泻、抽搐等。严禁携带一切玩具及漫画书报等。严禁携带自备一切包被、衣裤，取下尿不湿。新生儿治疗前1h喂半量奶，防止溢奶、反流导致窒息。治疗前禁止给小儿或吞咽功能欠佳的患者服用含糖丸等食物，避免误入气管。气管切开患者，气管切开口应用无菌纱布覆盖或者连接吸氧面罩。冬天头部应用毛巾或戴好帽子保护，平车转运的患者，应用眼罩保护眼睛。叮嘱途中安全，尤其风雨雪天气注意途中安全，轮椅平车系好安全带，烦躁患者注意四肢约束，途中缓慢推行。

2 治疗中护理

2.1 加压前阶段的护理 入舱后，在关闭舱门前须再次进行详细的安全检查，尤其注意患者的棉絮、被套是否系本院特制。卧床患者必须翻身检查，手术切口、压疮等处有无使用油性纱布或非棉质敷料。加压前给予0.2%复方呋喃西林滴鼻剂滴鼻，教授正确的佩戴面罩吸氧的方法。

2.2 加压阶段的护理 指导患者在舱内应放松肌体，不要紧张。在加压、换气期间，由于气压升高，双耳可能会出现胀、痛感，如疼痛难忍，应立即暂停加压，告知患者作“捏鼻鼓气”动作，或作咀嚼、吞咽动作，待症状缓解消失后方可继续加压，如症状不能缓解，应减压出舱，避免中耳气压伤［5］。告知患者在加压阶段若会出现唇周麻木，是因为氮气的原因，待脱离高气压环境后会自行缓解，无需惊慌。

2.3 稳压阶段的护理 稳压阶段，也就是吸氧阶段，全过程吸氧20min后休息5min，反复3次，该过程中应指导患者按规定戴好面罩，避免漏气，不要在舱内聊天，保持安静平缓的吸氧。吸氧过程中禁止做过深过快的呼吸，以免过度吸氧，使支气管受到过度冲击，引起呼吸肌过度疲劳导致胸口疼痛。

2.4 减压阶段的护理 在减压过程中，应缓慢匀速的进行。指导患者平静呼吸，做好咽鼓管调压动作，切勿屏气，剧烈咳嗽或起身走动等，不可将身体裸露部位直接靠在金属舱壁上，防止影响血液循环，诱发肺气压伤与减压病［6］。减压阶段，因空气膨胀吸热，导致舱内气温降低，因此要指导患者注意保暖。减压过程中，必须通过观察窗严密观察面色、呼吸，加强巡视，经常通过对讲系统询问有无不适，以便及时做出应急处理。

3 治疗后护理

患者出舱后，鼓励其倾诉治疗感受。主动询问、检查患者有无皮肤瘙痒、伤口渗血渗液，耳痛关节疼痛等不适。治疗期间，注意加强营养，病情允许下，摄入高糖、高蛋白、高维生素、高热量饮食。出舱后患者如出现疲劳和大量出汗症状，应注意休息、及时更换汗湿衣服，多喝偏热水或给予热水浴，以促进残留氮气排除。主动询问患者治疗感受，若有少量的鼻腔出血，可用棉签蘸少量的呋喃西林滴鼻剂止血，并报告医生排除鼻窦压伤。高压氧治疗期间，按医嘱用药，控制血压，预防感冒、发热，以防中断治疗而影响疗效。完善病情记录单及氧舱操作记录单，严格做好交接班，如在治疗过程中发生病情变化应及时与其主管医生沟通。

治疗结束后做好彻底通风后的清洁消毒工作，再次检查设备上各仪表有无归零位，检查舱上各有机玻璃观察窗有无老化银纹。关闭舱上电源，压缩机电源以及关闭氧气总阀。

4 讨论

高压氧系一高危的治疗方法，因此，高压氧必须要有明确的准入制度，入舱前的安检等安全管理不能流于形式，治疗中稍有不慎，一些微小的因素将可能酿成大事故［7］，造成生命、财产、社会名誉的损失，因此应尽一切力量做好安全防范。因患者病情、个体差异等因素影响，在治疗过程中难免会发生病情变化，即要求操舱人员以敏捷而毫不慌乱的状态迅速的做出正确的处理方案。同时，在治疗过程中，经常询问患者感受，及时发现问题，处理问题。同时严格执行各项规章制度，经常总结、学习，定期进行如下措施：（1）患者在氧舱内突发情况的应急处理。（2）氧舱内灭火、灭火器、水喷淋的熟练使用等演练。（3）完善各项流程。另外，在高压氧治疗区域内，设置必要的抢救药品（按急诊抢救要求配备）、器械（吸引器、拉舌钳、开口器、吸氧装置）等，也是高压氧安全治疗的根本保障。

1 潘树义，潘晓雯，张禹，等.高压氧治疗重症颅脑损伤的研究进展.中华航海与高气压医学杂志，2004，11（1）：56～57.

2 曹锦泉.高压氧治疗解疑.苏州：苏州大学出版社，2004.101.

3 吴晓晴.高压氧治疗一氧化碳中毒的观察和护理.中国实用医药，2014，9（5）：194～195.

4 杨益.高压氧治疗基础与临床.上海：上海科技出版社，2005.22～23.

5 吴钟琪.高压氧临床医学.武汉：中南大学出版社，2003.122.

6 殷英.高压氧综合治疗突发性耳聋的护理.护理学杂志，2000，15（11）：663.

7 国内高压氧事故发生及原因剖析.医用高压氧专业培训教材，2008.37～39.

310051 武警浙江总队杭州医院康复中心高压氧科