补视法气管插管定位及其在临床教学中的应用

李 康

（遵义医学院附属医院，贵州 遵义 563003）

・综述・

补视法气管插管定位及其在临床教学中的应用

李 康

（遵义医学院附属医院，贵州 遵义 563003）

急救工作中医生护士常用的重要抢救技术为气管插管术，这已经成为患有呼吸功能障碍和需要心肺复苏等危急重症患者的重要抢救措施之一，可以防止异物进入呼吸道、及时的吸出气管内的异物或分泌物，防止患者缺氧，能够降低患者的病死率，提高患者的生命安全。是医务人员必须熟练掌握的基本技能之一。可视定位法能够使器官插管的位置准确而精准的定位，减少医疗事故的发生，对于医务人员的临床教学有着极其重要的作用。

补视法；气管插管定位；临床教学

世界范围内科学技术进步的步伐不断加快，作为和人类生命安全密切相关的医疗技术自然更是受到科学人员的重点研究。笔者将补视定位法应用到气管插管术中时发现，这种方法能够防止经鼻腔盲探气管内插管等传统常规方法造成的不良后果，及时发现和改正气管导管误插入食管。而且在应用到临床的教学工作之后，补视定位法能够使新就业、进修、实习或见习的医务人员加深对气管插管定位的印象，有着良好的警示效果。下面本文先简单介绍一下补视法气管插管定位及其在临床教学中应用的资料和方法。

1 资料与方法

资料首先在手术进行之前对需要作器官插全麻的患者进行气道评估。根据Mallampati分级，纳入观察范围是张口、伸舌至少能够看见软腭的三级以下的患者。然后对这300例患者进行随机分成A、B两组，患者年龄在18到78岁之间，男患者180例，女患者120例。

方法 在对患者完成麻醉诱导，让新就业、进修、实习或见习的医务人员对患者直接用喉镜经口明视插管。其中A组的患者在完成喉镜经口明视插管后不退喉镜，然后直接将喉镜交给进行教学的老师，老师挑起时会厌补视，对于能够发现气管导管外紧靠着发亮发白的患者，再把喉镜退出去，然后对套囊进行充气，对于气管导管的位置是否合适，先按照传统的听诊方法确定。如果气管导管的位置进入了患者的食道，将其停留在原来的位置不动，让学习者仔细观察误入食管的气管导管和患者显露的声门，然后进行高压面罩辅助呼吸供氧，接着把气管导管拔出，老师用补视法气管插管定位，对气管导管重新插入，直到气管插入为止。对于B组的患者，学习者插入导管后退镜，然后对套囊进行充气，对于气管导管的位置是否合适只用传统常规的方法进行确定。

2 结 果

在A组的150例患者中，看到有10例患者出现了导管误入食管的现象都被老师用补视定位法发现，出现错误后然后再对患者进行重新的气管插管，发生错误的学习没有再出现误插现象。而对于B组的150例患者中，看到有9例患者出现气管导管误插现象，而在这9例中有8例患者通过传统的听诊方法挤压呼吸囊法检测出来，但是发现的时候患者胃内已经出现了大量的气体。还有1例没有通过传统听诊方法检出。还是患者在接入辅助呼吸机之后，老师发觉患者有胃形膨胀和呼吸机二氧化碳波形不正常等现象，这才发现气管导管误插入了患者的食管。其中A组的学习者在利用补视法看到患者被旷置的声门和误插入的气管导管时，十分明确的承认了自己的失误，并且对此记忆极深。而B组的学习者只是听到老师讲。自己感觉半信半疑，他们认为听诊时候有呼吸音，看到了声门插入的导管，操作应该没有失误，改错后也是不怎么信服，教学效果大打折扣。

3 讨 论

医务人员的一个基本的技能之一就是气管插管，其位置的准确与否直接影响到患者的安全。而一个能够熟练掌握气管插管术的医务人员不仅需要扎实的理论知识，还需要十分丰富的实践经验，同时还需要资深的医生在其成长过程中临床带教。

而在对患者进行气管插管时误入食管是一个十分严重的麻醉并发症，甚至可能导致死亡，但是这种情况是可以预防避免的。对于新手来说，将气管导管误插入患者的食管是一个普遍的现象，甚至有些工作时间几年的医务人员不能完全避免这种情况的发生。这主要是因为麻醉前对患者进行吸氧去氮增加了其氧气贮备能力，还有传统的插入导管的方法是根据腹部、胸部的活动以及通气听诊来判断导管的位置合适与否。这样会使得导管误入食管后后低氧血症的发现时间大大的延迟，更加致命的是SPO2监测仪不能立刻提醒这样情况，所以如何能够判断和发觉这一状况十分的关键。

在本次的教学中，就有1例这种并发症没有被检测出来，因此导致大量的气体进入了患者的胃内，使得患者的胃急性扩张，因内外压强巨大，还会引起患者胃内容反流，造成误吸现象的发生，患者甚至会因此形成Menderson综合症。而患者本身的胃肠蠕动不足已排出空气内容物，不利于患者术后胃肠功能的恢复。而本文所采取的补视定位法就能够有效的避免这一系列问题的发生。医务人员可以通过补视法直接看到导管的位置在哪里。如果是在患者的气道内，再使用听诊法进行进一步的判断，如果是在患者的食道内，新手通过眼睛观察后再重新操作，加深了新手的认识。而且这个方法的优点是避开了挤压气囊听诊法，也就不会引发患者的胃扩张。

本文首先简单介绍了补视法气管插管定位及其在临床教学中应用的资料和方法，然后对其结果进行了分析总结，接着对补视法气管插管定位进行了讨论，希望能够促进我国医疗事业的发展。

[1] 《中国误诊学杂志》2009年第9卷总目次索引[J].中国误诊学杂志,2009,36:8965-9074.

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本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.35.009.02