用内镜取石手术与肝切除手术治疗肝内胆管结石的效果对比

彭 登

（湖北省荆州市石油四机医院 湖北 荆州 434000）

肝内胆管结石（简称IHS）是临床上十分常见的一种原发性胆管结石。该病患者体内的结石分布位置主要在两侧肝管汇合处以上的区域，其临床表现主要是胆绞痛、黄疸、上消化道出血及腹水等，部分患者还会出现发热及全身感染的情况[1-2]。目前，临床上多采用内镜取石手术及肝切除手术对肝内胆管结石患者进行治疗。在本次研究中，为了对比分析用内镜取石手术与肝切除手术治疗肝内胆管结石的临床效果，笔者进行了以下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2012年5月～2014年5月间我院收治的78例肝内胆管结石患者，我们将其随机分为对照组（39例）和观察组（39例）。在对照组39例患者中，男性患者有22例，女性患者有17例，其年龄为45～67岁，平均年龄为（58.3±0.2）岁，其平均病程为（1.8±0.5）年，其中发生左侧肝内胆管结石的患者有17例，发生右侧肝内胆管结石的患者有12例，发生双侧肝内胆管结石的患者有9例；在观察组39例患者中，男性患者有25例，女性患者有14例，其年龄为47～73岁，平均年龄为（59.5±1.4）岁，其平均病程为（1.6±0.7）年，其中发生左侧肝内胆管结石的患者有15例，发生右侧肝内胆管结石的患者有13例，发生双侧肝内胆管结石的患者有11例。两组患者在性别、年龄、病程及病情等一般资料方面的差异均不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者实施内镜取石手术，为观察组患者实施肝切除手术。然后，观察对比两组患者的临床疗效，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。

1.2.1 对照组患者 为对照组患者实施内镜取石手术，具体的方法是：①辅助患者保持左侧仰卧位。②将十二指肠镜从患者的口腔插入，依次通过其食管、胃，进入十二指肠降段，探寻到十二指肠乳头，然后将镜身拉直，利用导管将其插至胆管处。③向胆管中注入适量的浓度为30%的泛影葡胺。④注入造影剂后观察胆总管的具体情况，然后取出结石。

1.2.2 观察组患者 为观察组患者实施肝切除手术，具体的方法是：①辅助患者保持仰卧位。②在其上腹部正中位置作切口，常规分离结缔组织。③剪断肝镰状韧带和肝三角韧带，同时切断肝胃韧带和十二指肠韧带，分离出结石侧半肝。④沿肝中静脉约0.5cm处将肝包膜切开，使用刀背对结石侧半肝进行钝性分离。⑤对切口进行常规缝合和包扎[3]。

1.3 统计学分析方法

采用SPSS20.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学处理分析，计量数据采用平均值±标准差（x± s）表示，并采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

经过为期12个月的随访，观察组患者术后并发症的发生率为7.69%，结石的清除率为87.18%，病情的复发率为12.82%。对照组患者术后并发症的发生率为12.82%，结石的清除率为66.67%，病情的复发率为33.33%。观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[n，%]

2.2 导致病情复发的危险因素分析

患者存在肝内胆管狭窄的情况、接受内镜取石手术治疗及单侧肝内胆管发生结石是导致其病情反复发作的主要危险因素。详情见表2。

表2 导致病情复发的危险因素分析

3 讨论

临床上治疗肝内胆管结石的原则是尽量清除结石组织及病变的肝脏组织。目前，临床上多采用内镜取石手术及肝切除手术对肝内胆管结石患者进行治疗。内镜取石手术虽然对患者造成的创伤较小，但无法完全清除肝管内所有的结石组织，易出现结石残留的情况。而肝切除手术能一次性地将肝管内的结石组织完全切除，从而有效地降低了病情复发的几率[4]。在本次研究中，为了对比分析用内镜取石手术与肝切除手术治疗肝内胆管结石的临床效果，笔者为对照组患者实施内镜取石手术，为观察组患者实施肝切除手术，然后对两组患者的临床疗效进行回顾性的对比分析。分析结果显示，观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，与进行内镜取石手术相比，采用肝切除手术治疗肝内胆管结石的近期疗效和远期疗效均更为显著，值得在临床上推广应用。

[1] 马译兵.手术与内镜取石治疗肝内胆管结石的近远期疗效及其危险因素的分析[J].中国医药指南,2013,08(20)：184-185.

[2] 袁长鹏,陈余.手术与内镜取石治疗肝内胆管结石的近远期疗效及其危险因素分析[J].中国现代医生,2014,01(08)：98-99.

[3] 付光.左肝外叶切除联合纤维胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石[J].中国普通外科杂志,2014,14(04)：452-453.

[4] 谢放,黄强,王世杰.复发性肝内胆管结石再手术的疗效分析[J].中国现代普通外科进展,2012,13(09)：337-338.