中西药同用须慎重

2016-01-21孟昭群

家庭医学 2015年9期

孟昭群

采用中西医结合治疗疾病，是我国医药学界特有的方法，得到广大医务工作者和患者的肯定。正确的中西药结合能起到事半功倍的作用，而结合不当的中西药，轻则降低疗效，重则导致医源性疾病。因此，中西药同用须慎重。

含金属离子的中药与某些抗生素不能同用石膏、珍珠母、磁石等含金属离子的中药以及含有此类药物的中成药，不能与卡那霉素、新霉素等联合应用，否则会在胃肠道形成不溶性盐类和络合物而失效。如必须联用，其间隔时间以3～4小时为宜。

含钙的中药与氨基糖苷类抗生素不能同用庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷类抗生素能与钙离子结合，若与含钙的中药联用，会增加氨基糖苷类药物的神经毒性。含钙的中药有龙骨、牡蛎、海螵蛸、鹿角、枸杞等。

含有机酸的中药与小苏打不能同用含有机酸的中药如乌梅、五味子、金樱子、山茱萸等，以及由它们参与配伍制成的中成药，不能与磺胺药和小苏打同服。因为服磺胺药需同时服用小苏打碱化尿液，以防止磺胺药代谢产物在尿中析出沉淀形成尿道结石；而有机酸可以对抗小苏打碱化尿液的作用，增加磺胺药对肾脏的毒性。

茵陈与氯霉素不能同用茵陈是胆囊炎、胆管炎、胆石症及肝病患者的常用中药，但它对氯霉素的抗菌效应有拮抗作用，可降低甚至抵消氯霉素的疗效。因此两者不要同用。

含鞣质的中药与消化酶类西药不能同用胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶等消化酶类西药可以促进消化液的分泌，加强胃肠道活动，增进食欲。地榆、石榴皮、五倍子、老鹳草及其制剂中的鞣质，可与消化酶类药物的酰胺键或肽键结合，形成牢固的氢键络合物，使消化酶降低疗效或失效。

含砷的中药与酶类西药不能同用硫磺、雄黄及其制剂中的砷，可以与酶的氨基酸分子结构上的酸性基形成不溶性沉淀，抑制酶的活性，降低酶的生物利用度，减低疗效。

大黄及煅炭类中药与酶类西药不能同用大黄、血余炭、荷叶炭、地榆炭、煅蛤壳、煅瓦楞子等能吸附酶类，削弱其促进消化的作用。

甘草、鹿茸与降血糖西药不能同用甘草的分子结构与糖皮质激素相似，有类似的作用，鹿茸也有同样作用。糖皮质激素可增加肝糖原，升高血糖，与甲苯磺丁脲、苯乙双胍（降糖灵）等降血糖药物在药理作用上是相对抗的。因此，合用甘草、鹿茸会降低这些降血糖药物的疗效。

含有钾成分的中药与安体舒通、氨苯蝶啶不能同用含有钾成分的中药如扁蓄、泽泻、白茅根、夏枯草、金钱草、牛膝、丝瓜络，以及中成药金钱草冲剂、分清五淋丸、五淋通片、龙胆泻肝丸、六味地黄丸类方、内消瘰疬丸、石淋通片、首乌片、利胆片、五苓散，与安体舒通、氨苯蝶啶同用易致高血钾，不宜同用。

中药片剂和抗生素片剂不宜同用二者会相互拮抗，如常用的清热解毒药穿心莲片、黄连素片、双黄片、牛黄解毒片等不能和四环素、红霉素、庆大霉素、氟哌酸一起应用。