小儿腹泻慎用止泻药

韩咏霞

小宝刚过了1岁生日，近日大便次数明显增加，每日5～7次，呈稀糊状或稀水状，含有泡沫，持续了数日。妈妈带小宝去医院检查，医生诊断为非感染性腹泻，认为无需使用抗生素。妈妈担心这样腹泻下去会造成脱水，想请医生给小宝用点止泻药，于是便问医生小儿用哪种止泻药更安全一些。医生为此谈了有关小儿止泻药的知识，值得家长们参考。

多数小儿腹泻是非感染性腹泻

小儿腹泻是婴幼儿时期最常见的一种急性胃肠道功能紊乱综合征，以腹泻、呕吐为主要症状。临床资料表明，我国3岁以下小儿腹泻的年发病率为20.1%，平均每个儿童年发病3.5次。由于0～3岁小儿的胃酸及消化酶分泌不足，消化酶的活性较低，神经系统对胃肠道调节功能较差，且生长发育快，营养物质的需要相对较多，胃肠道负担较大，消化功能经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱。所以，大多数小儿腹泻与消化不良有关，少数是病毒感染所致，细菌感染病例极为少见。因此，绝大多数小儿腹泻无需使用抗生素。常规处理为适当减少奶量，代以米汤、糖盐水，观察患儿有无脱水，必要时予以静脉补液及对症处理。

小儿选用止泻药需谨慎

在小儿腹泻的对症处理中，对腹泻次数过多，特别是每日腹泻次数达十余次，或是每日腹泻次数只有5～7次，持续时间较长者，需要及时给予止泻药。但总体来说，小儿腹泻应当慎用止泻药。有些家长一发现小宝宝拉肚子就盲目给孩子服用止泻药，却不知腹泻有时是一种保护，特别是在腹泻初期，可以通过大便排出毒素、病原菌和消化不良的食物。所以，小儿腹泻时是否用止泻药，最好是在医生的指导下合理用药，莫要自作主张。

虽然传统止泻药如碳酸铋及鞣酸蛋白也可用于婴幼儿腹泻的治疗，但因腹胀、便秘等不良反应的发生率较高，目前已很少使用。临床现用止泻药有4种，即易蒙停、地芬诺脂、药用炭和思密达。其中易蒙停因作用强烈，用于低龄儿童易致中枢神经系统不良反应，因而限制用于低龄儿，我国药品说明书中规定5岁以下儿童禁用；复方地芬诺酯因不断有用该药造成小儿中毒甚至致死的报道，又因该药的小儿用药剂量至今尚无统一标准，所以2岁以下婴幼儿禁止使用；药用炭能吸附肠道内的毒素和刺激物，减少肠蠕动，发挥止泻作用，但由于该药吸附作用强且无选择性，对许多消化酶，如胃蛋白酶、胰酶等形成干扰，降低活性，容易引起小儿营养不良，故不宜用于3岁以下小儿腹泻。只有思密达，被视为能够安全用于0～3岁小儿腹泻的一线止泻药。

思密达的作用特点

和用药方法

思密达的主要成分是双八面体蒙脱石，又被称为蒙脱石散，为一种肠道保护剂，对肠道内的病毒、病菌及其毒素有较强的固定和抑制作用。而且对肠道黏膜有很强的覆盖能力，可促进和调节肠道黏膜细胞的吸收功能，减少分泌；通过与黏液糖蛋白相互结合，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，从而有利于减轻肠道黏膜损害。临床资料证实，小儿腹泻时服用思密达的耐受性极强，几无不良反应，仅有个别小儿服药量大时出现大便干结，减量或停药可自行消失。1岁以内儿童用量为每日1袋，分3次服用；1岁至2岁每日 1～2袋，分3次服用；2岁以上每日2～3袋，分3次服用。将药物加入50毫升40℃的温开水中摇匀后即可服用。一般用药2～4天，待腹泻症状明显缓解后停药。

思密达常和妈咪爱联合用于小儿非感染性腹泻的治疗。妈咪爱具有调节肠道菌群平衡的作用，是一种益生菌，能够促进消化吸收，减轻小儿的腹胀、腹泻病情程度，与思密达合用具有协同作用。妈咪爱的用药方法为2岁以下每次1袋，每日1～2次；2岁以上每次1～2袋，每日1～2次，疗程同思密达。服药前用温开水或牛奶稀释，也可直接服用。