泌尿系结石中医论治7则

王豪

泌尿系结石是泌尿系统的常见病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石与尿道结石。本病发病率有明显的地区差异，且近30年来发病率明显增多，但因为病因尚未完全明确，故防治方法尚不满意。近10年来，随着腔内泌尿外科学、体外震波碎石（ESWL）、经皮肾镜取石（PCNL）等新技术的开展，几乎可以治疗大部分肾结石，但仍然不能取代中医药的治疗，尤其对于较小的结石，或体外震波碎石术后的治疗，中医药的应用依然占有重要的地位。

本病以疼痛（腰痛、腹痛、排尿时痛甚）、血尿、尿中可有砂石排出史、排尿困难等为主要临床表现，归属于祖国医学的“石淋”、“砂淋”、“血淋”等范畴，如继发尿路感染，则可为“热淋”，总属“淋证”之类。病因多为饮食不节与湿热下注，病位在肾与膀胱。结石初起，多为湿热蕴结；久则肾阴亏虚，虚火内灼。

本病病机关键为湿热蕴结下焦、煎熬津液，聚而成石，故治疗以清热化湿、利尿通淋为大法。视其兼证不同，酌选下方加减。

1. 枳金汤

组成与用法：枳壳、石韦、萹蓄、瞿麦、牛膝、生地各15克，金钱草、车前草各30克，木香、王不留行各10克。水煎内服，每日1剂。

功效：行气活血破淤，清热化湿通淋。

方解：枳壳行气开郁，金钱草清热化湿、利尿通淋，为主药；车前草、石韦、萹蓄、瞿麦清热解毒，排石利尿，为辅药；木香、王不留行、牛膝行气活血破淤，引石下行；生地防止利尿伤阴。现代药理研究发现，枳壳、木香水煎剂能增强平滑肌舒缩功能，缓解痉挛；牛膝有扩张血管和利尿作用；白茅根能止血利尿；蒲公英可清热解毒防治感染。全方能增加肾血流量，加强平滑肌舒缩功能，抗感染，减少局部充血水肿，达到解痉、消炎、利尿、推动结石下行的作用。

加减：血尿时加白茅根30克；合并感染加蒲公英30克。

2. 化淤消石汤

组成与用法：桃仁、王不留行、生大黄、鸡内金各10克，牛膝、海金沙、滑石各15克，乳香、没药、甘草各6克，砂仁20克，金钱草30克，水煎分2次温服。

功效：清热利湿，化淤消石。

方解：桃仁、乳香、没药、鸡内金化淤散结，消蚀沙石；大黄、王不留行、牛膝通利泻下，引药下行，因势利尿，以利结石排出。一消一排，是治“标”之道；金钱草、砂仁、海金沙、滑石、甘草消热化湿，利尿通淋，是对“因”治疗，以绝其根，乃治本之道。如此则标本兼顾，双管齐下，切中病机。

注：服药后多饮开水，适当跳跃活动。

3. 通用排石汤

组成与用法：金钱草60克，海金沙、石韦各30克，车前草15克，木通10克。水煎服，每日1剂。

功效：通淋排石，清热利湿。

方解：金钱草性味苦寒，功能清热、利尿、排石；车前子甘淡渗利，气寒清热，性专降泄滑利。二药配伍，共奏排石通淋，清热利尿之功。海金沙甘寒清利，与金钱草合用，能增强利尿排石之功；与车前子同用，能加强清热利湿之能。石韦可清热利湿，导热下行，又可使邪有出路。诸药相合，共收通淋排石之功。现代药理证实，金钱草含有生物碱、黄酮甙、酚类、鞣质，其中黄酮甙、酚类等酸性成分，可降低尿流的pH值，而利于草酸钙、碳酸钙、磷酸钙镁等结石的溶解；车前子中的车前子碱、车前烯醇酸、琥珀酸等可增强尿素和尿酸的排泄量，可防止尿酸沉积而形成结石；木通含木通甙、鞣质、钾盐等，有利尿的作用，可使结石随尿液排出体外，由于含有大量钾盐，可补充流失的钾元素，不至于因利尿而引起缺钾。总之，本方具有良好的排石利尿作用。

4.固肾利湿化石汤

组成与用法：滑石、金钱草、鸡内金、海金沙各30克，穿破石、王不留行、白茯苓、乌药、怀牛膝、生大黄、地龙、郁金、炮山甲各10克，冬葵子、瞿麦、黄芪、桑葚各15克，升麻、甘草梢各6克，鱼脑石4个（研末冲服）。水煎服，每日1剂。

功效：固肾利湿，通淋化石。

方解：三金合瞿麦、冬葵子、大黄、白茯苓、地龙、甘草梢清热利湿，通淋化石；穿山甲、王不留行活血化淤攻石；郁金、乌药调气，兼有舒张尿道之功，以利结石之排出；黄芪、升麻提气，临证有用通淋排石法不效后加黄芪、升麻而排出者，思之乃为以退为攻，欲擒先纵之理。桑葚、怀牛膝补肾固本，以防药石戕伤肾气，固本祛邪。

5.蒲灰金仙饮

组成与用法：生蒲黄、木通、瞿麦、萹蓄各10克，滑石、广郁金、威灵仙、金钱草、海金沙各30克，石韦15克，乌药20克，车前子（包煎）60克。水煎分两次口服，每日1剂，10天为1个疗程。

功效：通淋利尿，化石排石。

方解：蒲黄、滑石合用，功擅化淤泄热，利窍通淋；配木通、瞿麦、萹蓄、石韦清利湿热，金钱草、海金沙化石排石，重剂车前通利水道。尤妙在重用郁金、乌药、威灵仙理气开通，解除平滑肌之痉挛，可达到止痛和排石之效。

6.芍药甘草汤加味

组成与用法：白芍、冬葵子、滑石、车前子各20克，炙甘草10克。水煎分2次服，每日1剂。

功效：缓急止痛，通淋排石。

方解：芍药、甘草具有缓急解痉止痛的作用，可解除输尿管、膀胱、尿道平滑肌的痉挛，制止其疼痛，从而达到通利的效果。冬葵子、滑石、车前子清热利尿，可加大尿量，冲击结石，促使结石排出。

加减：气滞者加木香、乌药；血淤加益母草、王不留行；脾虚者加党参、白术、茯苓；肾阳虚者加附子、肉桂、鹿角霜；肾阴虚者加女贞子、旱莲草；腰痛甚者加桑寄生、川续断；血尿加蒲公英、地丁；结石不下者加牛膝、威灵仙。

此外，尿检pH值<6.0者，每日加服碳酸氢钠2克，早、晚各服1克，随汤剂冲服。pH值是结石成因中的一个重要因素，加服碳酸氢钠可使尿液碱化，以增强本方的溶石作用。

7.益肾通淋汤

组成与用法：菟丝子、女贞子、怀牛膝、海金沙、冬葵子各15克，广东金钱草、玉米须、滑石各30克，车前子12克，甘草5克。水煎服，每日1剂。

功效：益肾通淋，化石排石。

方解：实验研究表明，本方能降低肾钙含量，抑制草酸钙结晶析出和聚集，有保护肾组织细胞和促进肾血液循环的作用。能减少结晶异质成核和聚集的机会；增强尿流动力，加速尿液排泄，减少成石物质在肾内停留时间和沉淀机会，以其冲涮之力使微结石在增大之前排出体外。

编者注：具体用药需根据病情咨询当地药师，不可擅自用药。