过敏性鼻炎症状儿童患病的影响因素

2016-01-20孙贵玉滨州医学院烟台附属医院山东烟台264199

山东医药 2015年33期

孙贵玉(滨州医学院烟台附属医院，山东烟台264199)

过敏性鼻炎症状儿童患病的影响因素

孙贵玉
(滨州医学院烟台附属医院，山东烟台264199)

摘要:目的探讨具有过敏性鼻炎(AR)症状儿童患病的影响因素。方法收集406例有AR症状儿童的临床资料，采用UniCAP100系统测定全部儿童的过敏原，据此将儿童分为302例AR患儿(A组，sIgE≥Ⅰ级)及104例非AR患儿(B组，sIgE 0级)，并将AR患儿分为A1组241例(sIgE≥Ⅲ级)及A2组61例(sIgE＜Ⅲ级)。采用单因素分析及Logistic回归分析A组与B组、A1组与A2组的临床资料。结果最近1年内装修房屋(OR =1.024，95% CI为1.002～1.046，P =0.031)、家养动物(OR = 1.807，95% CI为1.120～2.915，P = 0.015)、合并过敏性结膜炎(OR =1.747，95%CI为1.204～2.535，P =0.003)、父母过敏性疾病史(OR = 1.257，95% CI为1.027～1.538，P = 0.026)是儿童患AR的独立危险因素，母乳喂养史(OR =0.684，95%CI为0.526～0.889，P =0.005)是独立保护因素。家中空调(OR = 1.107，95%CI为1.002～1.223，P =0.046)、合并哮喘(OR =1.256，95%CI为1.037～1.522，P =0.020)是sIgE≥Ⅲ级的独立危险因素，母乳喂养史(OR =0.524，95% CI为0.284～0.968，P =0.039)、卧室朝阳(OR =0.550，95%CI为0.322～0.939，P =0.029)是独立保护因素。结论病程长、合并过敏性疾病、家族史及不良的生活环境可增加AR的风险及其过敏原的致敏性，而接受母乳喂养的儿童患病风险降低。

关键词:鼻炎，变应性;儿童;过敏原

过敏性鼻炎(AR)又称变应性鼻炎，是个体接触过敏原后由IgE介导的介质释放，并有多种免疫活性细胞及细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应。AR好发于儿童，随着年龄的增长，发病率逐渐增高(可达40%)。随着空气质量降低及生活、饮食方式的变化，AR的发病率呈逐年升高趋势。本研究通过收集AR症状患儿的临床资料，筛选出儿童患AR的危险因素，为该病的预防及临床诊治提供依据。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2010年1月～2014年6月滨州医学院烟台附属医院收治的具有AR症状的儿童406例，男283例、女123例，年龄(6.7±5.5)岁。入选标准:①根据过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)指南2008年修订版［1］及2010年我国儿童AR的诊治指南［2］，将在非上呼吸道感染期间出现阵发性的喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒等4项中2项及以上的症状，可伴有结膜充血、眼痒等其他症状，诊断为存在AR症状;②年龄≤16岁;③临床资料完整。

1.2问卷调查通过问卷调查采集患儿的病史，包括患儿的性别、年龄、病程、病情严重度、分型、母乳喂养史、居住情况(独住或非独住)、住房情况(平房或楼房)、卧室朝向(阳面或阴面)、家里是否有空调、装修情况(1年内有无装修)、家中动物饲养情况

(猫或狗)、合并哮喘、过敏性结膜炎等过敏性疾病史、父母的AR病史等资料。病情严重度包括轻度(不影响正常睡眠、生活、学习)及中重度(不能正常睡眠、生活或学习)。病情分型包括间歇性(＜4d/周或病程＜4周)及持续性(＞4d/周或病程＞4 周)。

1.3过敏原致敏性检测采用瑞典Pharmacia公司的UniCAP100系统及专用的配套试剂进行体外过敏原的检测，包括测定吸入性过敏原的Phadiatop检测包(有真菌混合物、尘螨、混合树花粉、动物毛皮屑)及测定食入性过敏原的Fx5检测包(有鸡蛋白、鱼、牛奶、花生、黄豆、小麦)，实验方法均为荧光酶联免疫法，均为定量筛查，根据特异性免疫球蛋白E(sIgE)的浓度分级: 0级(未检出):＜0.35 kU/L;Ⅰ级(低水平): 0.35～0.70 kU/L;Ⅱ级(中等): 0.71～3.50 kU/L;Ⅲ级(较高): 3.51～17.50 kU/ L;Ⅳ级(明显高): 17.51～50.00 kU/L;Ⅴ级(甚高): 50.01～100.00 kU/L;Ⅵ级(极高):＞100.00 kU/L。0级为阴性，其余为阳性。将具有AR症状且血清sIgE阳性的患者确诊为AR，归为A组，其余sIgE阴性者为非AR，归为B组。根据sIgE的等级将AR患儿分为A1组(sIgE≥Ⅲ级)及A2组(sIgE＜Ⅲ级)。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计量

数据以珋x±s表示，采用t检验，定性资料比较采用χ2检验，比较A、B组患儿的临床资料，进行单因素分析，将其中有统计学意义的变量进行Logistic多元回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 AR患病情况406例存在AR症状的患儿中确诊为AR者302例(74.38%)。其中Phadiatop检测阳性者261例(64.29%)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级分别为10、25、42、63、69、52例; Fx5检测阳性者128 例(31.53%)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级分别为55、41、18、14例，Phadiatop及Fx5检测均阳性者87例(21.43%)。

2.2 A组与B组临床资料比较两组在病程、严重度、分型、母乳喂养史、居住情况、卧室朝向、家里空调情况、装修情况、家中动物饲养情况、合并哮喘、过敏性结膜炎、父母的过敏性疾病病史等资料方面的差异有统计学意义(P均＜0.05)，在性别、年龄及住房情况等方面差异无统计学意义(P均＞0.05)。

2.3 A组与B组的Logistic回归分析结果以患AR为因变量，将病程、严重度、分型、母乳喂养史、居住情况、卧室朝向、家里空调情况、装修情况、家中动物饲养情况、合并哮喘、过敏性结膜炎、父母的过敏性疾病病史等因素采用逐步回归法进行Logistic回归分析，结果表明，病程≥24个月、最近1年内装修房屋、家养动物、合并过敏性结膜炎及父母过敏性疾病史是儿童患AR的独立危险因素，母乳喂养史是独立保护因素(P＜0.05)。见表1。

表1　　A组与B组的Logistic多元回归分析

2.4 A1组与A2组的临床资料比较两组在分型、母乳喂养史、居住情况、住房情况、卧室朝向、家里空调情况、合并哮喘、过敏性结膜炎、父母的过敏性疾病病史等资料方面的差异有统计学意义(P＜0.05)，在性别、年龄、病程、严重度、装修情况、家中动物饲养情况及住房情况等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.5 A1组与A2组的Logistic回归分析结果以sIgE等级为因变量，将分型、母乳喂养史、居住情况、住房情况、卧室朝向、家里空调情况、合并哮喘、过敏性结膜炎、父母的过敏性疾病病史等因素采用逐步回归法进行Logistic回归分析，结果表明，家里有空调、合并哮喘是sIgE≥Ⅲ级的独立危险因素，母乳喂养史、卧室朝向阳面是独立保护因素(P＜0.05)。详见表2。

表2　A1组与A2组的Logistic多元回归分析

3　讨论

目前临床诊断AR主要靠临床表现、体内及体外试验。AR的典型临床表现为阵发性的喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞等，伴有结膜充血、眼痒、咽痒等其他器官的表现，严重影响患儿的生活质量。体内及体外试验可检测过敏原的种类及其致敏性，通常对于既有AR症状，又有过敏原检测阳性的患者才能确诊为AR。体内试验主要指皮肤点刺试验，操作简便、应用广泛，但易受患者的年龄、药物及外界环境的影响，且有诱发全身过敏的风险，不适用于儿童、老人及有严重过敏体质的人［3］。体外试验指血清sIgE的检测，本研究采用瑞典Pharmacia公司的UniCAP100系统，检测吸入性和食物性两种过敏原，种类多，安全可靠，应用较广。本研究结果显示，406例存在AR症状的患儿中sIgE阳性302例，确诊为AR，占74.38%，其中以吸入性过敏原为主，261例(64.29%)患儿的Phadiatop检测阳性，且集中于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级，食物性过敏原方面，128例(31.53%)患儿的Fx5检测阳性，集中于Ⅰ、Ⅱ级，与以往的报道［4，5］一致。本研究将患儿的临床资料进行单因素及多因素分析，结果表明，发病特点、合并症、遗传史及生活史是影响儿童患AR及其过敏原致敏性的影响因素。

发病特点方面，本研究收集了全部患儿的病程、病情严重度及分型，Logistic回归分析结果表明，病程≥24个月是儿童患AR的独立危险因素。AR是个体接触过敏原后引起的鼻黏膜慢性炎症，常季节性发作，喷嚏、鼻涕、鼻塞等症状常持续2～3个月，病程多较长。非AR患儿虽有AR症状，但其过敏原检测阴性，多由上呼吸道感染、急慢性鼻炎、鼻窦炎等疾病引起，其症状持续时间及病程不定，季节性不强，因此对于病程超过2年、诱因较明确、季节性发作的患儿，应首先考虑AR可能，尽早进行过敏原测定，早期诊治。

合并症方面，合并过敏性结膜炎(AC)是儿童患AR的独立危险因素，AC是结膜对外界过敏原产生

的一种超敏反应，其与AR有相同的病理生理过程，鼻黏膜和眼结膜均是过敏反应常发生的部位，由IgE介导，且两个疾病有相同的过敏原，因此，两病在流行病学上有相似性，AR患儿多是过敏性体质，常合并AC［6］。合并哮喘是AR患儿sIgE≥Ⅲ级的独立危险因素。哮喘是多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症，AR与哮喘是发生在上下呼吸道的慢性炎症，两者在病因、诱因、发病机制、病理学改变等方面有高度一致性，可认为两者是呼吸道过敏反应这个病理基础在上、下呼吸道者两个部位的不同表现［7］。AR患者患哮喘的风险是其他人的3倍，而75%以上的哮喘患者合并鼻部炎症。因此，AR合并哮喘患儿的过敏原致敏性更高，病情更重，应进行早期诊治。

生活史方面，最近1年内装修房屋、家养动物是儿童患AR的独立危险因素，母乳喂养史是独立保护因素。家里有空调是AR患儿sIgE≥Ⅲ级的独立危险因素，而卧室朝向阳面、母乳喂养史是独立保护因素。房屋经过装修后常产生甲醛、苯、氨气、氡气等化学物质，以甲醛为主的挥发性有机物摄入人体后会破坏呼吸道黏膜，引起气道的高反应性，增加了AR的发病风险，并且甲醛有强烈刺激性，可刺激鼻黏膜及眼结膜，产生喷嚏、鼻涕、眼结膜出血等症状，常作为室内过敏原引起特异性体质者发生过敏反应，因此，在装修后应尽量保持通风晾晒，在确保安全后方可入住，减少儿童AR的发病风险。家里饲养动物同样是儿童患AR的高危因素，原因可能是动物的唾液及皮脂腺分泌物可形成小颗粒，增加空气中过敏原的含量，引起AR、哮喘等过敏性疾病的发生［8］。因此，应建议儿童的父母尽量不要养宠物，减少AR的发病率。婴儿出生后接受母乳喂养可从母体获得充足的营养及足够的抗体，提高婴幼儿的免疫力，为其生长发育提供有力保障，患AR的风险降低［9］。家用空调给人们生活带来舒适的同时，亦成为AR、哮喘等过敏性疾病的一个危险因素。有研究［10］报道哮喘患者家庭中尘螨的浓度明显升高，空调滤网灰尘中存在尘螨抗原，成为室内过敏原的重要源头，因此，加强对空调器、地板、被褥等的清洗，尽量减少室内空调的使用，尤其是对于过敏性体质的患儿。室内的尘螨多喜欢在温暖、潮湿的环境中繁衍［11］，如果AR患儿的卧室朝向阳面可长期保持室内的干燥，不利于室内尘螨的繁衍，减少变应原的滋生，有助于减轻AR患儿的sIgE浓度，因此，父母应将AR患儿安排朝阳的房间内，并定期进行室内清洁。

综上所述，病程长、合并过敏性疾病、家族史及不良的生活环境可增加儿童患AR的风险及AR患儿的过敏原致敏性，而母乳喂养可降低儿童患病风险。

参考文献:

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收稿日期:( 2015-04-27)

文章编号:1002-266X(2015)33-0082-03