加味大柴胡汤对腹腔镜胆囊切除患者术后胃肠功能恢复的影响

张峰，王湘君(上海市松江区方塔中医医院，上海201600)

加味大柴胡汤对腹腔镜胆囊切除患者术后胃肠功能恢复的影响

张峰，王湘君
(上海市松江区方塔中医医院，上海201600)

摘要:目的观察腹腔镜胆囊切除术( LC)患者术后应用加味大柴胡汤的效果，探讨其对胃肠功能恢复的影响。方法将108例成功行LC的患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各54例，均常规禁食、胃肠减压、补液、抗感染等对症治疗，观察组加用加味大柴胡汤治疗，比较两组术后胃肠功能恢复情况、胃肠反应及胃肠生活质量量表( GIQLI)评分。结果与对照组比较，观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后进食时间及住院时间明显缩短( P均＜0.05)，恶心、呕吐、腹痛、腹胀发生情况均降低( P均＜0.05) ;观察组术后2周GIQLI评分已基本恢复至术前水平，术后2、4、8周GIQLI评分均明显高于对照组( P均＜0.05)。结论LC患者术后应用加味大柴胡汤可减少术后胃肠反应，促进胃肠功能早期恢复，提高生活质量。

关键词:腹腔镜胆囊切除术;大柴胡汤;胃肠道功能

近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腔镜胆囊切除术( LC)以创伤小、疼痛轻、恢复快等优势，已逐渐成为胆囊结石的首选治疗方法。LC后由于胆囊功能丧失，造成胆汁不断流入并淤积在十二指肠，进而破坏胆囊与胃幽门的迷走—迷走放射弧导致幽门功能失调，患者在术后一段时间内仍会出现胃肠功能紊乱，从而影响术后胃肠功能恢复［1，2］。据统计，LC术后恶心、呕吐发生率高达40%～50%［3］，且可出现1～3 d的胃肠生理性麻痹。目前，多采用多巴胺受体阻滞剂、5-羟色胺受体激动剂等促胃肠动力药物进行对症治疗，但疗效不佳，而中医药对胃肠道功能调节具有独到的认识和治疗经验［4，5］。2008年1月～2012年12月，我们对LC患者术后应用加味大柴胡汤治疗，观察其对术后胃肠功能恢复的影响。

1　资料与方法

1.1临床资料入选标准:①经B超或术后病理检查确诊为胆囊结石、胆囊息肉等良性病变;②年龄18～70岁;③排除合并心、肝、肾等器官严重疾病，及既往有胃肠手术史者。收集方塔中医医院成功行LC者108例，男63例、女45例，年龄21～69 ( 49.5±4.7)岁，病程0.5～7.4 ( 3.4±1.2)年;胆囊结石56例，非结石性胆囊炎25例，胆囊息肉16例，萎缩性胆囊炎11例。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各54例，其一般资料具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组全麻下采用“四孔法”行LC，术中CO2气腹保持在10～14 mmHg;术后常规禁食6 h，胃肠减压、适当补液、抗感染及维持水电解质平衡，并鼓励患者早期下床活动。观察组在此基础上给予加味大柴胡汤治疗。药物组成:柴胡10 g，白芍30 g，当归10 g，厚朴20 g，木香10 g，炒枳壳20 g，生大黄(后下) 10 g，番泻叶5 g，炒莱菔子15 g。水煎取汁100 mL，于术后6 h麻醉恢复期后经胃管灌注，早晚各1次，1剂/d，直至肛门恢复排气。

1.2.2胃肠功能观察方法记录术后肠鸣音恢复时间、排气时间、进食时间及住院时间，判断胃肠功能恢复情况。观察术后恶心、呕吐、腹痛、腹胀等胃肠不良反应发生情况，参照WHO毒副反应的分级标准分为Ⅰ～Ⅳ级［6］。术后2、4、6、8周行胃肠生活质量量表( GIQLI)［6］评价，总分为144分;得分越高，生活质量越高。

1.2.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计数资料以百分比表示，比较采用χ2检验;计量资料以珋x±s表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术后胃肠功能恢复情况比较见表1。

2.2两组术后胃肠不良反应比较见表2。

2.3两组术后不同时点GIQLI评分比较见表3。

3　讨论

胃肠功能紊乱是LC后常见并发症之一，主要

表1　两组术后胃肠功能恢复情况比较( d，±s)

表1　两组术后胃肠功能恢复情况比较( d，±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05。

组别　n肠鸣音恢复时间肛门排气时间术后进食时间住院时间观察组　54 41.7±8.1*37.8±10.7*23.8±8.3*4.3±1.2*对照组54 63.5±13.6 69.4±12.4 44.7±14.4 6.1±2.6

表现腹痛、腹胀、消化不良、腹泻、里急后重等胃肠消化功能紊乱症状，其发生率为10%～30%［8，9］。若胃肠功能紊乱持续时间过长，肠粘连、肠源性内毒素感染等严重并发症的发生风险将明显提高［10，11］。因此，术后促进胃肠功能恢复对于LC患者术后早

表2　两组术后胃肠不良反应比较( n =54，例)

表3　两组术后不同时点GIQLI评分比较(分，±s)

表3　两组术后不同时点GIQLI评分比较(分，±s)

注:与同组术前比较，*P＜0.05;与对照组术后比较，#P＜0.05。

组别　n　　术前　　术后2周　　术后4周　　术后8周观察组　54　 110.43±4.18　 102.55±5.11　 107.66±6.14 125.42±5.17*对照组　54　 112.69±6.37　 88.07±3.12* #94.14±5.64* #108.04±5.42#

期康复具有重要意义。

祖国医学认为，急慢性胆囊炎、胆石症及胆囊息肉等均属于胁痛、黄疸范畴。《胀论》曰:胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息;《灵枢·五邪篇》曰:邪在肝，则两胁中痛。其多由肝胆湿热、疏泄失常所致，而胆囊手术为金石所伤，其病位在腹，损伤在气，导致脾胃运化失常，可见恶心呕吐、腹胀腹痛、胸胁痞满等胃肠功能紊乱症状［12.13］。总之，本病为本虚标实之证，本在气机之乱，病位在肝脾中焦，归经于少阳之枢机不利，符合大柴胡汤的论治特点。方中柴胡和解清热以除少阳之邪，生大黄配以厚朴、枳实内泻阳明、行气导滞，白芍柔肝缓急止痛，木香和胃理气，炒莱菔子除胀利便，当归补气和血，一补一攻、泻中有补，全方共奏攻下导滞、和解少阳、益气健脾之功。

本研究结果显示，观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后进食时间及住院时间较对照组明显缩短，恶心、呕吐、腹胀、腹痛的程度均较对照组明显减轻。进一步说明中西医结合治疗可对胃肠功能起保护作用，具有调理脾胃平衡的功效［14］。王弢等［15］研究认为，LC后患者早期服用大柴胡汤可改善肠道微循环，缓解肠麻痹，抑制交感与副交感张力的失衡，增强机体免疫力。此外，术后2周，观察组GIQLI评分已基本恢复至术前水平，观察组术后2、4、8周GIQLI评分均明显高于对照组，说明在西医对症治疗的基础上，配合大柴胡汤有助于促进LC术后胃肠功能的恢复，提高患者的生活质量。

综上所述，LC后患者在常规西医治疗的基础上，联合加味大柴胡汤可改善减少胃肠反应和术后并发症，促进胃肠功能早期恢复，提高生活质量，值得临床推广应用。

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·病例研究·

收稿日期:( 2015-03-01)

文章编号:1002-266X( 2015) 30-0088-02

文献标志码:B

中图分类号:R575.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.039