重型颅脑损伤转诊前的急救护理

罗瑞华

（广西柳州市鱼峰区雒容镇中心卫生院，广西 柳州 545616）

重型颅脑损伤转诊前的急救护理

罗瑞华

（广西柳州市鱼峰区雒容镇中心卫生院，广西 柳州 545616）

目的 探讨重型颅脑损伤转诊前的急救护理的效果。方法 选取2013年1月～2015年6月我院急诊收治的颅脑损伤患者16例作为研究对象，并进行急救护理，分析临床急救护理体会。结果 急救治疗和护理及时得当，除1例伤势严重、失血过多、经抢救无效死亡外，其余15例均能安全转诊至上一级医院做进一步救治。结论 对重型颅脑损伤患者及时准确的进行转诊前的急救治疗护理，减少并发症的发生，提高治愈率、降低死亡率、减少后遗症的发生具有重要意义。

重型颅脑损伤；转诊前；急救护理

目前，前来我院急诊的颅脑损伤患者16例，经检查后发现病情危重，由于本院医疗条件有限，决定转诊至上一级医院。但在接诊的救护车到来之前需立即进行急救治疗护理，尽量使患者相对保持稳定，为抢救患者生命及减少后遗症赢得宝贵时间［1］。由于急救治疗和护理及时得当，除1例伤势严重、失血过多、经抢救无效死亡外，其余15例均能安全转诊至上一级医院做进一步救治。因此，及时准确的急诊救护对维持患者生命、提高治愈率、降低死亡率、减少后遗症的发生具有重要意义。现总结如下。

1 临床资料

本组16例患者，男13例，女3例，年龄16～68岁，平均年龄42岁；接诊时神志清醒者2例，意识模糊6例，昏迷状态者8例；伴脑脊液耳漏、鼻漏2例，伴股骨骨折1例、右侧肋骨骨折1例。16例均有程度不同的合并其他部位损伤。经急救治疗护理后成功转诊15例，死亡1例。

2 急救及护理

2.1 迅速检查伤情及检测生命体征

接诊后迅速查看伤情，通知医生组织抢救患者，因颅脑损伤一般多由交通事故或高处坠落等引起，在询问伤情、观察意识表情的同时迅速查明受伤部位、范围及出血情况，并准确检测患者生命体征做好记录［2］。遵医嘱迅速采取止血、扩容等对症措施；合并有肢体骨折的，检查时注意不能随意翻动患者；有脑脊液耳漏、鼻漏的，注意保持外耳道通畅，患侧向下，用无菌干棉球吸附漏出的脑脊液，避免脑脊液逆流造成颅内感染，并观察记录漏出液的颜色和量。

2.2 保持呼吸道通畅，以防窒息

迅速疏通呼吸道，改善通气功能，对昏迷患者应将其头偏向一侧，清除口、鼻腔分泌物，呕吐物或异物，防止误吸造成窒息或吸入性肺炎，注意吸痰和防止舌后坠；并遵医嘱进行氧气吸入以改善机体和脑神经细胞的缺氧状态。

2.3 迅速建立静脉输液通道

首选肘部静脉、大隐静脉等体表浅、粗直、充盈度较好易于穿刺的血管，采用静脉留置针，有效的保证输液通道。根据医嘱正确用药，对有合并出血损伤者因失血量多，有效循环血量减少、血压下降、短时间内可发生失血性休克的，必须建立2条以上畅通无阻的静脉通道，快速滴入平衡液，纠正休克。但要注意输液速度及量，避免引起肺水肿或加重脑水肿。

2.4 监测生命体征及病情变化

（1）监测生命体征的变化对颅脑损伤患者具有重要意义。严重头颅外伤易形成颅内血肿，如出现脉搏慢而有力、呼吸深慢、血压升高，则提示有颅内压增高；如有脉搏快而细弱、皮肤肢端湿冷，呼吸不规则、血压下降，应考虑出现休克征象，立即报告医生处理。

（2）意识变化是最早反映颅脑损伤程度及发展趋势的一项重要指标。在抢救过程中严密观察，并通过问话、压迫眶上神经等刺激以了解患者意识障碍程度和病情发展趋势。如伤后患者从清醒逐渐转变为浅昏迷至深昏迷，预示病情加重；如患者剧烈头痛、意识障碍程度呈进行性加重，则提示有发生脑疝的危险，报告医生尽快处理。

（3）对颅脑损伤患者，应严密观察瞳孔的变化。瞳孔是反映重型颅脑外伤病情变化的窗户，对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要［3］。双侧瞳孔一致性缩小，眼球同向偏斜，提示有脑桥损伤；如出现双侧瞳孔放大，眼球固定，对光反射消失伴深度昏迷者，表示进入脑疝晚期，为颅脑损伤的临终先兆，应立即报告医生并做好抢救准备。

（4）注意观察患者肢体有无自主活动，活动是否对称，如有偏瘫或抽搐现象，则表示有颅内血肿的可能。对躁动不安的患者不可强加约束，可用床栏或让其亲人在旁看守以防坠床，切勿轻率给予安定镇静类药物而妨碍对病情的观察。

（5）重型颅脑损伤多数有意识障碍及合并损伤，需绝对卧床休息，不能活动，且常需用甘露醇利尿降压，因此在做好检测生命体征及建立静脉通道后尽快给患者无菌操作留置双腔气囊导尿管，以保持局部及床单元清洁、干燥，并可根据尿量指导输液、用药及观察肾功能。

3 小 结

对重型颅脑损伤患者，时间就是生命，其病情凶险，变化迅速，死亡率高。通过对16例重型颅脑损伤患者转诊前的急救治疗护理，我们体会到成功的关键在于：（1）医务人员要具有高度责任心，分秒必争，积极、早期地组织抢救。（2）护士技术娴熟，沉着、冷静、准确执行医嘱，抢救时忙而不乱，动作敏捷地配合医生采取有效的急救措施。（3）护士要严密观察病情变化，才能避免或减少并发症的发生，对维持患者生命、转诊至上一级医院做进一步抢救治疗患者赢得宝贵时间具有重要意义。

［1］ 徐湘荣.145例重型颅脑损伤患者的急救护理［J］.现代临床护理，2011，10（4）：25-26.

［2］ 陈文君.护理路径在重型颅脑损伤急救阶段的效果研究［J］.现代预防医学，2010，37（23）：4596-4597.

［3］ 刘 辉.护理程序在重型颅脑损伤绿色通道急救护理中的应用［J］.中国实用护理杂志，2012，28（29）.

本文编辑：孙春宇

R473.6

B

ISSN.2095-6681.2016.18.110.01