三维时间飞跃法磁共振血管成像与数字减影血管造影诊断基底动脉狭窄的一致性分析

刘 怡

（宜宾市第一人民医院放射科，四川 宜宾 644000）

三维时间飞跃法磁共振血管成像与数字减影血管造影诊断基底动脉狭窄的一致性分析

刘 怡

（宜宾市第一人民医院放射科，四川 宜宾 644000）

目的 分析三维时间飞跃法磁共振血管成像（MRA）与数字减影血管造影（DSA）诊断基底动脉狭窄的一致性。方法 选取2014年10月～2015年10月我院行三维时间飞跃法磁共振血管成像与数字减影血管造影的基底动脉狭窄患者50例的临床资料，并对三维时间飞跃法磁共振血管成像与数字减影血管造影的诊断结果进行分析。结果 在70条基底动脉中，经三维时间飞跃法磁共振血管磁共振显示图像为优质量40条，良10条；而数字减影血管图像均为优。磁共振图像中基底动脉重度狭窄32条，而数字减影血管图像中为基底动脉重度狭窄30条。两种方法测得的狭窄率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相关系数表示，差异有统计学意义（r=0.985，P＜0.05）；敏感度为95.3%、特异度为85.70%、阳性似然比6.5、阴性似然比为0.06、患病率为50.00%、阳性预测值为86.85%、阴性预测值为93.75%。结论 三维时间飞跃法磁共振血管成像和数字减影血管造影均具有较好的一致性，具有较高的临床应用价值。

三维时间飞跃法磁共振血管成像；数字减影血管造影；基底动脉狭窄

缺血性卒中是一种十分常见的卒中疾病。临床报道显示，缺血性卒中有20%患者是由于椎基底动脉病变引起，而通常由于基底动脉狭窄导致的卒中患者的病死率超过70%［1］。因此，给予患者及早的诊断和治疗具有十分重要的临床意义，能有效的降低患者的致残率和死亡率。在临床诊断过程中，常常采用数字减影血管造影诊断基底动脉狭窄，并将其作为“金标准”［2］。但随着磁共振成像技术的不断提高，三维时间飞跃法磁共振血管磁共振越来越多的应用与颅内动脉狭窄检查中。本研究为了研究三维时间飞跃法磁共振血管磁共振与数字减影血管造影诊断的一致性，将数字减影血管造影作为本研究的的参考指标，并进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2015年10月我院行三维时间飞跃法磁共振血管成像与数字减影血管造影的基底动脉狭窄患者50例的临床资料。其中男30例，女20例；年龄45～85岁，平均年龄（50.5±2.5）岁。

1.2 方法

1.2.1 设备和技术

三维时间飞跃法磁共振血管磁共振：本研究采用Achievа 3.0T TX磁共振设备。成像参数设置：标准头部线圈，重复时间设置为29 ms，回拨时间设置为7 ms，反转角度设置为25°，层厚设置为0.7 min，层间距设置-0.175 mm。扫描野设置180 mm，矩阵256×256×256，slаb设置为3个，共采集一次。在扫描后，采用最大密度投影法对数据进行重建。

数字减影血管造影：本研究采用西门子AXIOM Artis FA C型臂对患者的头颈部动脉实施造影。采用改良Selidinger技术对患者的股动脉实施穿刺，并置入5Fr鞘。然后采用5Fr导管选择性对患者实施造影，对比剂为碘海醇，其剂量为47～126 mL。

1.2.2 图像分析

由于放射科的两名经验丰富的医师对图像进行测量。当两名医师意见不合时，请第三名医师进行参与到分析中，当意见统一时给出诊断意见。依据动脉显示情况将图像的分成3级，分别为优、良、差。优：患者的基底动脉分干和主干经过图像显示清晰。良：患者的基底动脉分干经过图像显示不清晰，但主干经过图像显示清晰。差对患者的基底动脉分干和主干显示不清晰。采用MIP重建图像和原始图像对患者的病变位置进行观察和分析，然后在发现基底动脉狭窄后对患者的狭窄程度进行分析。分析时，采用WASID计算法对患者的基底动脉狭窄率实施测量，在3次测量后算取平均值。对于多处狭窄患者选择病变最为严重的位置进行测量。严重狭窄：狭窄率超过50%的病变。

1.2.3 盲法

医师对患者的三维时间飞跃法磁共振血管磁共振图像进行分析，分析告诉医师患者应缺血性脑血管并而进行磁共振检查，但是不告诉医师患者的临床诊断、身份以及相关的检查结果。在分析数字减影血管图像时，告诉医师患者是由于被磁共振检查出颅内或颅段动脉外狭窄而实施的数字减影血管检查，但是不告诉医师患者的病变位置、程度以及病变范围等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 图像质量和狭窄程度

50例患者均先后完成了两种检查，并且未出现与检查相应关的并发症。在70条基底动脉中，经三维时间飞跃法磁共振血管磁共振显示有40条图像为优质量，有10条图像为良；而数字减影血管图像均为优。磁共振图像中有32条为基底动脉重度狭窄，而数字减影血管图像中有30条为基底动脉重度狭窄。

2.2 基底动脉狭窄情况

MRA测得的狭窄率为（52.55±22.78）%，DSA测得的狭窄率为（51.55±22.78）%，比较两种方法测得的狭窄率，差异无统计学意义（P＞0.05）；相关系数表示，差异有统计学意义（r=0.985，P＜0.05）。

2.3 严重基底动脉狭窄比较

两种方法比较：敏感度为95.3%、特异度为85.70%、阳性似然比6.5、阴性似然比为0.06、患病率为50.00%、阳性预测值为86.85%、阴性预测值为93.75%。

3 讨 论

基底动脉狭窄是一种较为少见的动脉病变性疾病。当人体发生基底动脉病变后，若不能给予及时、有效的治疗，患者极为容易出现病死，其病死率超过70%；而给予及时、有效的治疗虽然可以挽救患者的生命，但是治疗有着很高的复发几率，而引发人体出现功能性障碍［3］。因此，给予患者及早的诊断和治疗具有十分重要的临床意义。在诊断过程中，常常采用采用数字减影血管造影诊断基底动脉狭窄，并将其作为“金标准”。由操作熟练的医生实施操作，其诊断后的并发症发生率不会超过1%，但其诊断价格较为昂贵。考虑到患者对诊断的接受能力和诊断过程中所需要的费用，因此建议将数字减影血管造影诊断作为最终的评价和诊断手段，而不建议将其作为前期筛查手段。本研究中所采用的三维时间飞跃法磁共振血管成像是一种十分有效的诊断方法，常用于诊断颅内动脉狭窄，该技术具有无需对比剂、无辐射、无创伤、快捷、方便以及安全的优势，但是在临床报道中关于三维时间飞跃法磁共振血管成像诊断基底动脉狭窄的研究十分少见。本研究结果表明，敏感度为95.3%、特异度为85.70%、阳性似然比6.5、阴性似然比为0.06、患病率为50.00%、阳性预测值为86.85%、阴性预测值为93.75%。由此可见，三维时间飞跃法磁共振血管成像具有较强的检出狭窄的能力，对于轻度狭窄具有较好的检出。相关研究表明，三维时间飞跃法磁共振血管成像检测时，具有随机误差，对诊断结果具有一定的影响［4］。因此，该方法更适合初步的筛查，而非最终的确诊手段。

本研究选取50例基底动脉狭窄患者采用三维时间飞跃法磁共振血管成像技术进行筛查诊断。分析本研究结果可发现，三维时间飞跃法磁共振血管成像和数字减影血管造影均具有较好的一致性，具有较高的临床价值。

［1］ 石 光，彭晓新，程晓光，等.三维时间飞跃法磁共振血管成像与数字减影血管造影诊断基底动脉狭窄的一致性分析［J］.中华临床医师杂志（电子版），2012，6（21）：6708-6712.

［2］ 陆云南，刘春风.三维时间飞跃法磁共振血管成像与数字减影血管造影对颅内动脉狭窄诊断的对比研究［J］.中国全科医学，2011，14（15）：1736-1737.

［3］ 刘红阳，李 澄.3.0T3D-TOF MRA对颅内动脉瘤检出率的临床应用研究［J］.生物医学工程与临床，2012，16（2）：159-161.

［4］ 沈文东，曹志宏，吴立伟，等.3D-TOF MRA与MRI联合应用在颅内动脉瘤的诊断价值［J］.中国CT和MRI杂志，2012，10（5）：17-19.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-6681.2016.18.076.02