高血压妇科患者手术中不同麻醉方案的影响比较

徐丽琼

（大冶市妇幼保健院，湖北 黄石 435100）

・临床交流・

高血压妇科患者手术中不同麻醉方案的影响比较

徐丽琼

（大冶市妇幼保健院，湖北 黄石 435100）

不同麻醉方案对高血压妇科患者的手术效果具有很大的影响，本文以单纯全麻方法和硬膜外阻滞复合全麻方法为例研究了不同麻醉方案对高血压妇科患者手术的影响，通过随机选取的两组麻醉方案患者样本，比较分析两组患者之间在桡动脉收缩压、心率和平均动脉压、清醒时间、拔管时间等数据上的差异，研究结果表明硬膜外阻滞复合全麻较单纯全麻具有多方面的优势，各项检测数据具有明显统计学上的差异性，采用前者进行麻醉更有利于患者的康复。

高血压；妇科患者；手术；麻醉方案；影响

随着社会人口老龄化的加快，新增高血压患者的规模逐年多大，其中很多患者的治疗需要通过手术的方式进行［1-2］，在高血压患者手术中麻醉方案的确定和选择非常重要，这是因为处于围手术期间的高血压患者比较容易发生脑血管意外，本文对高血压妇科患者手术中不同的麻醉方案产生的影响进行了比较，两种麻醉方案分别是单纯全麻和硬膜外阻滞复合全麻，比较分析了两组麻醉方案患者的桡动脉收缩压、心率、平均动脉压、手术后清醒时间、拔管时间等方面的数据，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2015年4月我院收治的高血压妇科患者40例作为研究对象，均具有高血压病史，年龄35～63岁。根据手术麻醉方案，将其分为单纯全麻和硬膜外阻滞复合全麻，各20例。手术前，两组患者都采用抗高血压的药物进行治疗。

1.2 麻醉方案

所有患者在手术前均给予阿托品0.01 mg/kg和苯巴比妥钠2 mg/kg，肌肉注射。

对于采取单纯全麻的高血压妇科患者，给予咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼3 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、阿曲库铵0.8 mg/kg等药物进行全麻诱导，将潮气浓度调至10 ml/kg，呼吸频率12次/min，呼吸末期二氧化碳的分压控制在35 mmHg左右（允许10%上下变动幅度）。视患者的临床表现调节麻醉深度，吸入1%异氟醚，间断性的追加芬太尼、阿曲库铵，通过微泵静脉的方式输注异丙酚，在手术关腹时停止异氟醚的使用，手术缝皮时停止异丙酚的使用，待手术结束患者清醒时拔出气管导管。

采取硬膜外阻滞复合全麻的患者，以左侧卧位的方式实施硬膜外穿刺，使用外导管注入2%利多卡因3 mL，等待阻滞平面出现后进行全麻诱导，与单纯全麻组患者一样使用相同的药物，每隔1 h硬膜外推注2%利多卡因4 mL，间断性的吸入1%异氟醚，以微泵静脉的方式注射异丙酚，间断性的追加阿曲库铵，待手术结束患者清醒的时候拔出气管导管。

1.3 检测指标

通过在高血压妇科患者右侧颈内静脉置管的方式检测其中心静脉压，通过在患者右侧桡动脉穿刺置管的方式使用多功能生理监护仪对桡动脉收缩压、心率、平均动脉压等进行连续不间断的监测，待手术结束时记录患者的清醒时间和拔管时间间隔。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术结束至清醒的时间、拔管时间的比较

采用硬膜外阻滞复合全麻的高血压妇科患者手术结束至清醒的时间和拔管的时间均低于采用单纯全麻的高血压妇科患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

采用硬膜外阻滞复合全麻的高血压妇科患者手术结束至清醒的时间为：平均数10，标准差4а（а为常数），手术结束至拔管的时间为：平均数16，标准差5а（а为常数）；采用单纯全麻的高血压妇科患者手术结束至清醒的时间为：平均数32，标准差10，手术结束至拔管的时间为：平均数53，标准差18。

2.2 高血压妇科患者桡动脉收缩压、心率、平均动脉压的比较

采取单纯全麻的高血压妇科患者与麻醉前比较，其在插管、拔管时的桡动脉收缩压、心率、平均动脉压都有明显的升高（P＜0.05）；而采用硬膜外阻滞复合全麻的高血压妇科患者其桡动脉收缩压、心率、平均动脉压都有明显的降低（P＜0.05）。

采用单纯全麻的高血压妇科患者麻醉前的桡动脉收缩压、心率、平均动脉压分别为：平均数140、标准差22，平均数80、标准差15，平均数90、标准差10；插管时桡动脉收缩压、心率、平均动脉压分别为：平均数161、标准差17а（а为常数），平均数91、标准差17а（а为常数），平均数98、标准差11а（а为常数）；拔管时的桡动脉收缩压、心率、平均动脉压分别为：平均数157、标准差30а（а为常数），平均数90、标准差18а（а为常数），平均数96、标准差11а（а为常数）。

采用硬膜外阻滞复合全麻的高血压妇科患者麻醉前的桡动脉收缩压、心率、平均动脉压分别为：平均数141、标准差25，平均数82、标准差17，平均数90、标准差10；插管时的桡动脉收缩压、心率、平均动脉压分别为：平均数139、标准差21а（а为常数），平均数83、标准差14а（а为常数），平均数91、标准差9а（а为常数）；拔管时的桡动脉收缩压、心率、平均动脉压分别为：平均数141、标准差21а（а为常数），平均数84、标准差15а（а为常数），平均数92、标准差11а（а为常数）。

3 讨 论

高血压妇科患者手术中麻醉深度的掌握至关重要［3-5］，既不能出现血压过高的问题，又要防止血压过低，从而保证心脏、大脑、肾脏等重要器官的正常灌注。采用硬膜外阻滞复合全麻的麻醉方法能够使高血压妇科患者的血流动力保持稳定，减少由于心肌缺血而导致的再灌注所带来的损伤，同时还能够缩短高血压妇科患者的苏醒时间，降低拔管前后的心理躁动和不安，对于术后机体功能的恢复具有重要作用。因此对于高血压妇科患者而言硬膜外阻滞复合全麻方法较单纯全麻方法具有多方面的优势。

［1］ 刘 慧.妇科手术患者麻醉前后留置尿管舒适度的比较［J］.当代医学，2015，（22）.

［2］ 张双全，苏志源，詹 鸿，盘卫东，肖生红，陈浩文.腹腔镜妇科手术患者围术期眼压变化的初步研究［J］.南方医科大学学报，2009，（08）.

［3］ 梁艳玲.不同麻醉方法对高血压妇科手术患者的影响［J］.中国实用医药，2014，（18）.

［4］ 徐 乐，周 军，任 静，朱昭琼.术中保温对妇科手术患者术中体温变化及凝血功能的影响［J］.中国妇幼保健，2015，（13）.

［5］ 肖颖琨，李天远，刘纳新，许立新，阮祥才，佘守章.不同类型腰-硬联合穿刺技术用于不同年龄妇科手术患者临床麻醉效应的比较［J］.广东医学，2015，（13）.

本文编辑：孙春宇

R743.2

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ISSN.2095-6681.2016.18.029.02

徐丽琼（1974-），女，湖北大冶人，大专，主治医师，研究方向：妇科临床