急性心肌梗死经皮腔内冠脉介入治疗后心电图ST段回落不良与临床预后的关系研究

任雪丽，谭仕芸，沈桂冬，陈海波，金鑫，刘杰，邓丽丽

(1.安康市人民医院；2. 陕西省安康市中心医院，陕西 安康 725000)



急性心肌梗死经皮腔内冠脉介入治疗后心电图ST段回落不良与临床预后的关系研究

任雪丽1，谭仕芸1，沈桂冬2，陈海波1，金鑫1，刘杰1，邓丽丽1

(1.安康市人民医院；2. 陕西省安康市中心医院，陕西 安康 725000)

【摘要】目的：研究急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)经皮腔内冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)后心电图ST段回落(ST segment resolution，STR，STR)不良与患者临床近、远期预后关系。方法：选取发病12 h内于我院导管室行急诊PCI治疗的110例急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者的临床资料，根据术后1 h常规12导联心电图STR程度分为对照组(STR≥50%，n=59)和STR不良组(STR<50%，n=51)，比较两组患者PCI术后住院期间不良心脏事件发生率以及术后1、6及12个月时左心房内径、左心室舒张末径、左心脏室射血分数、左心室短轴缩短率、E峰/A峰等心脏超声各项指标之间的差异。结果：STR不良组住院期间MACE发生率和住院时间明显高于对照组(P<0.05)。STR不良组术后1、6、12个月心脏功能明显低于对照组，心室重构明显高于对照组(P<0.05)。结论：ST段抬高型AMI患者经PCI术后,STR程度与临床近、远期预后密切相关，ST充分回落可作为预测病人近期、远期临床预后良好指标。

【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死;经皮腔内冠脉介入治疗;STR;临床预后; 心脏功能

近年来，随着经皮腔内冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)再灌注治疗在临床上普遍应用，急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的病死率显著下降。再灌注治疗是否有效实施，直接关系到患者住院期间的死亡率和临床预后[1]。再灌注治疗有效的标准包括：2 h内缺血性胸痛症状基本消失，出现再灌注性心律失常，冠脉造影显示血流TIMI Ⅲ级，心肌酶峰值提前出现，无离子和酸碱平衡紊乱以及2 h内ST段回落(ST segment resolution，STR，STR)大于50%，其中后者为简单且易于观测的指标。介于此，有学者进行了12导联心电图STR(ST segment resolution，STR)程度与患者住院期间不良心血管事件(major Adverse Cardiac Events，MACE)发生率之间相关性研究[2-4]，然而，目前尚缺乏STR不良(<50%)与患者近、远期预后的相关性研究。因此，本文整理并分析了相关临床资料，对此进行深入探讨，旨为进一步的临床干预提供有价值的线索。

1资料和方法

1.1　临床资料

回顾性分析我院2012年3月至2014年3月间收治的110例急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者的临床资料。根据术后1 h常规12导联心电图STR程度分为对照组(STR≥50%，n=59，)和STR不良组(STR<50%，n=51)。纳入标准：(1)持续缺血性胸痛时间≥30 min；(2)相邻2个导联ST段弓背向上抬高≥0.2 mV、心电图结果符合STEMI表现；(3)80例患者均于发病12h内行PCI再灌注治疗，术后罪犯血管残余狭窄程度<30%；(4)术后罪犯血管血流达TIMI III级；(5)PCI术中无相关手术并发症。排除标准：(1)合并束支或分支传导阻滞者；(2)左室肥厚及早复极者；(3)排除心电图显示频发室性早搏影响测量者；(4)排除已行溶栓治疗者；(5)排除既往存在陈旧性心梗史或有PCI治疗史者；(6)排除既往有慢性心力衰竭病史者。两组患者一般临床资料，见表 1。

表1　两组患者一般临床资料比较

1.2　住院期间心脏主要不良事件和住院时间记录

MACE为住院期间发生心因性死亡、恶性心律失常(室性心动过速、心室颤动及扑动、持续性房性心动过速、多源性室性早搏等)、心力衰竭、梗死后心绞痛等不良事件，同时记录住院总天数。

1.3　PCI相关资料

介入医师均严格按照标准进行的冠脉介入治疗。术前给予阿司匹林(拜阿司匹林)300 mg，氯吡格雷(波立维)300 mg抗血小板、术中给予肝素抗凝、利多卡因抗心律失常，术后给予替罗非班、低分子肝素等药物抗凝抗血小板，他汀类调脂以及扩血管等常规治疗。

1.4　心电图资料分析

由有经验的心电图医师，在不知情的情况下采用“盲法”进行STR幅度的测量，PCI术前、术后1 h各进行一次常规12导联心电图检测。ST段测量方法为：从J点后60 ms至T波开始，以T-P延长线为基线，自其上缘至ST段上缘；STR程度计算，根据患者PCI手术前、后1 h心电图抬高STR总和×100%。

1.5　超声心动图检测

采用美国Philips-IU22型彩色多普勒超声诊断仪，由有经验的医师进行超声心动图检测，左心房内径(LA)、左心室舒张末径(LVEDd)、左心脏室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(FS)、E/A测量。

1.6 统计学分析

2结果

2.1　两组患者住院期间MACE发生率以及住院时间比较结果

与对照组相比，STR回落不良组MACE发生率、住院时间明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者住院期间MACE发生率以及住院时间比较±s)，n(%)]

2.2　两组术后1、6、12个月左心功能超声心动图指标比较结果

STR不良组术后1、6、12个月心脏收缩和舒张功能明显低于对照组，心房、室内径扩张程度明显高于对照组(P<0.05)，术后1、6、12个月之间比较，LVEDd、LVEF、FS、E/A间均存在统计学差异(P<0.05)，见表 3。

表3　两组术后1、6、12个月时左心功能超声心动图指标比较±s)

3讨论

STEMI为心内科急症，具有死亡率高，预后差的特点，是致死、致残的重大疾患[5]。目前急诊PCI仍是临床主要的治疗手段，及早开通罪犯血管，进行有效的再灌注是减少住院期间的MACE发生率及改善患者预后的前提。然而，部分患者行PCI术后造影虽显示冠脉血流已达TIMI Ⅲ级，但患者仍有缺血性胸痛、心力功能下降、STR<50%等状况[6]。多数学者认为，上述结果的产生与心肌微循环障碍进而引发心内膜血流灌注不良密切相关[7]。近年来迅速发展的心脏声学造影技术可为其提供佐证[8]。

心肌微循环的障碍主要由3种机制介导：(1)急性心肌梗死时机体呈应激状态，心脏交感神经兴奋性增加，可经a受体引起心肌毛细血管前微动脉收缩和血管内皮细胞功能障碍，微循环血流灌注减少。(2)缺血再灌注过程中，白细胞增多，导致内皮细胞损伤，一方面可参与微血栓的形成，另一方面可以阻塞心肌毛细血管，引起毛细血管血流减慢。(3)在无远端保护装置的情况下，破碎的斑块及血栓阻塞远端毛细血管，产生心肌组织水平上的无复流及心肌顿抑现像[9-10]。3种机制最终可导致心肌细胞膜外钾离子清除减少，心肌异常的电生理状态恢复延缓，在体表心电图上表现为STR不良[11-12]。因此后者可作为预测住院期间MACE和临床预后的良好指标。

本研究结果表明，与对照组相比，PCI术后STR不良组住院期间MACE发生率明显增加，心功能明显减低，1年内左心室内径进行性扩大，再发心绞痛的次数明显增加。这较好的证明了STR不良对于住院期间MACE发生率及临床预后的预测价值，也为进一步研究心肌电生理特性与微循环的关系提供新的思路。

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(学术编辑：刘扬)

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ST-segment resolution in acute ST-elevation myocardial infarction after primary percutaneous coronary intervention：short/long-term prognosis and associated factors

REN Xue-li1，TAN Shi-yun1,SHEN Gui-dong2,CHEN Hai-bo1, JIN Xin1，LIU Jie1,DENG Li-li1

(1.People’sHospitalofAnkang；2.AnkangCentralHospital725000,Shaanxi,China)

【Abstract】Objective：To investigate the value of electrocardiogram ST segment (STR) in the short and long-term prognosis of patients with acute myocardial infarction (AMI) after percutaneous coronary intervention (PCI).Methods：Clinical data of 110 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction underwent PCI treatment within 12 hours after onset was analyzed. According to the heartbeat figure STR were divided into group: control group (STR≥50%，n=59) and STR negative group (STR<50%,n=51). Adverse cardiac events during hospitalization were observed in two groups after operation PCI (MACE). And postoperative left ventricular three-dimensional color Doppler ultrasound in 1, 6, 12 months of LA,LVEF,FS,E/A,LVEDd of the difference were also compared.Results：Compared with the control group, the duration of hospitalization and MACE were significantly higher in the STR negative group(P<0.05), and the functions of heart were significantly lower after 1,6,12 months(P<0.05).The left ventricular remodeling is significantly higher than that of the control group(P<0.05).Conclusion：According to our study, patients with AMI after PCI, the level of STR is closely related to clinical short-term and long-term clinical prognosis and can be used as a good indicator.

【Key words】ST-Segment elevation myocardial infarction；Percutaneous coronary intervention；ST segment resolution；Clinical prognosis；Cardiac function

作者简介：邵建兰(1965-)，女，四川南充人，副主任医师，从事妇产科临床工作与研究。E-mail：sssjjjlll65@163.com

收稿日期：2015-07-05

doi：10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.28

【中图分类号】

【文章编号】1005-3697(2015)06-0841-04R542.22

【文献标志码】A