慢性鼻窦炎患者鼻腔(脓性)分泌物的细菌谱及其药敏分析

苟立华，胡韫科，白成祥

(成都市龙泉驿区第一人民医院耳鼻喉科，四川 成都　610100 )



慢性鼻窦炎患者鼻腔(脓性)分泌物的细菌谱及其药敏分析

苟立华，胡韫科，白成祥

(成都市龙泉驿区第一人民医院耳鼻喉科，四川 成都610100 )

【摘要】目的：探讨慢性化脓性鼻窦炎的菌种分布情况及药物敏感性。方法：收集89例慢性化脓性鼻窦炎患者的鼻腔脓性分泌物，进行培养基培养，采用纸片扩散法(Kirby-Bauer，KB法)进行药物敏感性监测，分析这些菌株对头孢唑啉、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、环丙沙星等抗菌药物的敏感性，万古霉素用MIC法进行定量分析。结果：89例慢性化脓性鼻窦炎患者的鼻道黏脓性分泌物标本经送检分析发现，80例患者检出细菌，阳性检出率为89.89%(80/89)；80例患者中共检出82株细菌，共计15种细菌，其中1例患者的鼻道黏脓性分泌物标本检出2株细菌。排除院内感染，在检出的15种细菌中金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌等5种细菌占据前5位，分别占18.29%、14.63%、14.63%、13.41%、10.98%。金黄色葡萄球菌的药敏检查结果显示所有的金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感，敏感率为100.00%；而对头孢唑啉、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、环丙沙星等抗菌的敏感率均为0.00%。所有的表皮葡萄球菌对亚胺培南、美罗培南、万古霉素、头孢哌酮舒巴坦均敏感，敏感率为100.00%；其次是头孢唑啉，敏感率为83.33%，而对头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星的敏感率较差，均在30.00%以下。大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌及产气肠杆菌等革兰氏阴性菌均对亚胺培南、美罗培南敏感，敏感率为100.00%。结论：慢性化脓性鼻窦炎患者多伴有细菌感染，主要致病菌包括表金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌等，细菌培养阳性对万古霉素、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑啉等抗菌药物敏感，在进行抗菌治疗前应密切监测抗菌谱的改变，以便及时调整用药。

【关键词】慢性化脓性鼻窦炎；菌种；抗生素；敏感率

慢性化脓性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病，细菌感染是导致慢性化脓性鼻窦炎的重要原因[1]。广泛研究慢性化脓性鼻窦炎患者鼻窦分泌物的细菌学分布及药物敏感情况，有利于了解慢性化脓性鼻窦炎的发病机制，对于指导慢性化脓性鼻窦炎的临床治疗具有重要意义[2-3]。本研究于2014年2月至2015年2月收集慢性鼻窦炎患者鼻腔脓性分泌物，并进行培养基培养，采用纸片扩散法(Kirby-Bauer，K-B法)进行药物敏感性监测，分析监测结果，现将分析结果报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月至2015年2月收治的89例慢性化脓性鼻窦炎患者，其中男性54例，女性35例；年龄18～58岁，平均年龄(39.79±10.31)岁；病程1～11年，平均病程(4.12±3.10)年。临床分期：Ⅰ型13例，其中2期7例，3期6例；Ⅱ型50例，其中1期6例，2期25例，3期19例；Ⅲ型26例。入选的患者均行冠状位CT检查提示鼻窦黏膜有广泛或局限性炎症病变，均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会同意。

1.2　材料

药敏纸片及水解酪蛋白琼脂均购自北京天坛生物有限公司，药敏试验的培养基为MH 琼脂(Mueller-Hintin Agar，MHA)，为英国OXOID公司生产产品。

1.3　方法

受试者均接受鼻内窥镜手术，取鼻道黏脓性分泌物后立即置入无菌试管，置于肉汤培养基内，即刻送细菌室培养。采集时确保不能触碰鼻腔其它结构以防污染。排除甲型链球菌/黄色奈瑟菌为鼻腔正常菌群，细菌鉴定采用常规方法，由专业人员按照常规进行培养、分离、鉴定[4]。按照美国国家临床实验室标准化委员会(Clinical and laboratory standards institute，CLSI)2006第16版推荐的纸片扩散法(Kirby-Bauer，K-B法)进行细菌药物敏感试验，测定抑菌环直径和最低抑菌浓度(MIC)，按照2000年CLSI推荐的标准，在严格的质量保证下完成，对药敏试验结果做出敏感、中度敏感或耐药判断。选用的抗菌药物包括头孢唑啉、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、万古霉素、头孢哌酮舒巴坦、环丙沙星[5]。

2结果

2.1　细菌检出结果及其构成比

甲型链球菌/黄色奈瑟菌为鼻腔正常菌群，故未列入检测范围，本文89例慢性化脓性鼻窦炎患者的鼻道黏脓性分泌物标本经送检分析发现，80例患者检出细菌，阳性检出率为89.89%(80/89)；80例患者中共检出82株细菌，共计15种细菌，其中1例患者的鼻道黏脓性分泌物标本检出2株细菌。具体检出情况见表1。排除院内感染[6]，在检出的15种细菌中，金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌等5种细菌占据前5位，分别占18.29%、14.63%、14.63%、13.41%、10.98%。

2.2　慢性化脓性鼻窦炎患者主要致病菌的药物敏感性分析

由表2可知，金黄色葡萄球菌的药敏检查结果显示：所有的金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感，敏感率为100.00%；而对头孢唑啉、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、环丙沙星等抗菌药物的敏感率均为0.00%。所有的表皮葡萄球菌对亚胺培南、美罗培南、万古霉素、头孢哌酮舒巴坦均敏感，敏感率为100.00%；其次是头孢唑啉，敏感率为83.33%，而对头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星的敏感率较差，均在30.00%以下。大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌及产气肠杆菌等革兰氏阴性菌均对亚胺培南、美罗培南敏感，敏感率为100.00%。

表1　82株病原菌菌种的构成情况

3 讨论

慢性化脓性鼻窦炎是鼻疾病中最常见的疾病，但是其细菌学特征不同于急性鼻窦炎那么明确，常因急性鼻窦炎未彻底治愈或反复发作而形成[7]。慢性化脓性鼻窦炎可以是某一鼻窦单发，但常为多发性。其炎性反应状态是否正处在细菌感染的状态下与治疗中是否使用抗菌药物直接相关[8-9]。治疗本病应重视变态反应性病因处理，去除感染病源。既往文献中报道慢性化脓性鼻窦炎主要的常见病原菌包括[10]：金黄色葡萄球菌、肠杆菌属、假单胞菌等。除了确定病原菌并给予针对性治疗外，还应改善通气引流，维护生理功能及适当施行手术。关于慢性化脓性鼻窦炎患者鼻腔、鼻窦的细菌学研究近年来国内外均有不少报道[11]，但美国食品与药品监督管理局也没有批准任何一种抗菌药物用于慢性化脓性鼻窦炎的治疗。由于地理环境、天气因素、生活习惯等条件的不同，在临床上治疗慢性化脓性鼻窦炎时使用抗菌药物只是经验性用药，而不是源于临床试验研究证据的支持。不同地区、种族的患者鼻腔和鼻窦细菌感染也会有不同的细菌谱，所以不能盲目用国外研究结果来指导国内的临床治疗[12]。

表2　慢性化脓性鼻窦炎患者主要致病菌的药物敏感率(%)

目前，由于临床治疗上滥用抗生素，鼻窦菌群的不断变迁及菌株耐药的日益严重，许多常用的抗生素失去对其敏感细菌的治疗作用，困扰着慢性化脓性鼻窦炎的抗感染治疗[13-14]。本研究收集了慢性化脓性鼻窦炎的鼻道分泌物，并进行培养基培养，采用K-B法进行药物敏感性监测，分析菌株对头孢唑啉、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、环丙沙星等抗菌药物的敏感性，其中万古霉素用MIC法进行定量分析。结果显示本文89例慢性化脓性鼻窦炎患者的鼻道黏脓性分泌物标本经送检分析发现，80例患者检出细菌，阳性检出率为89.89%(80/89)。这表明慢性化脓性鼻窦炎患者多伴有细菌感染，与相关文献报道的阳性检出率一致[15]。80例患者中共检出82株细菌，共计15种细菌，其中1例患者的鼻道黏脓性分泌物标本检出2株细菌。在检出的15种细菌中，金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌等5种细菌占据前5位，分别占18.29%、14.63%、14.63%、13.41%、10.98%。上述研究结果表明在检出的15种细菌中主要致病菌包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌等。金黄色葡萄球菌的药敏检查结果显示所有的金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感，敏感率为100.00%；而对头孢唑啉、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、环丙沙星等抗菌药物的敏感率均为0.00%。大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌及产气肠杆菌等革兰氏阴性菌均对亚胺培南、美罗培南敏感，敏感率为100.00%。所有的表皮葡萄球菌对亚胺培南、美罗培南、万古霉素、头孢哌酮舒巴坦均敏感，敏感率为100.00%；其次是头孢唑啉，敏感率为83.33%，而对头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星的敏感率较差，均在30.00%以下。抗菌药物治疗在控制慢性化脓性鼻窦炎伴急性感染时具有重要作用，细菌培养阳性对万古霉素、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑啉等抗菌药物敏感，应首选对革兰阳性和阴性需氧菌均有较高抗菌活性的广谱耐内酰胺酶类抗生素(如头孢哌酮舒巴坦等)，对非过敏性、不伴鼻息肉的慢性化脓性鼻窦炎可以选择既有抗菌作用又有抗炎、抑制细菌生物膜和免疫调节作用的大环内酯类药物小剂量进行治疗，密切监测抗菌谱的改变，以便及时调整用药[16]。

综上所述，慢性鼻窦炎患者多伴有细菌感染，主要致病菌包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌等，细菌培养阳性对万古霉素、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑啉等抗菌药物敏感，因此在进行抗菌治疗前应密切监测抗菌谱的改变，以便及时调整用药。

参考文献

[1]严达忠，梁传余，乔晓明，等.氟替卡松在慢性鼻窦炎内窥镜术后的应用[J].川北医学院学报，2004，19(1)：48-50.

[2]赵运华，刘学兵，陈磊，等.110例慢性鼻窦炎患者鼻腔分泌物细菌培养及药敏试验结果分析[J].山东医药，2010，50(42)：37-38.

[3]艾力根·阿不都热依木，阿孜古力·克热木， 阿不都如苏力，等. 伴和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者筛窦的细菌学研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(11)：482-485.

[4]陈奕霞，彭颂国，田丽贞，等.鼻咽癌患者肿瘤周围分泌物细菌培养及耐药性分析[J]. 国际检验医学杂志，2014，35(1)：100-101.

[5]卢永明.成人慢性鼻窦炎153例细菌培养及药敏试验分析[J].中国实用医药，2012，7(30)：172-173.

[6]朱玲瑛，康厚墉，唐世雄，等. 208例慢性鼻窦炎患者中鼻道细菌学监测及药敏试验结果分析[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008，16(3)：236-238.

[7]余文发，王萍，连荣，等. 儿童慢性化脓性鼻窦炎69例细菌学及药物敏感性分析[J].中国实用医药，2008，3(18)：112-113.

[8]朱洪海，朱晓远，程根阳.老年慢性鼻-鼻窦炎患者细菌感染及鼻部解剖学变异情况[J].中国老年学杂志，2014，34(13)：3611-3613.

[9]秦岭，马华安. 慢性鼻-鼻窦炎的治疗和研究进展[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2012，20(2)：140-142.

[10]肖立智，郑静，杨蕾，等. 慢性鼻-鼻窦炎患者窦腔的细菌分布及药敏观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(15)：692-694.

[11]杨子桐. 变应性鼻炎及变应性因素对慢性鼻窦炎鼻息肉的影响[J].川北医学院学报，2009，24(4)：349-351.

[12]张涛. 慢性鼻窦炎患者鼻窦脓性分泌物的细菌检测及药敏分析[J].中国实用医刊，2008，35(22)：33-34.

[13]瞿亚红，陈丽娜，熊逸群. 慢性鼻窦炎患者鼻腔菌群分布及耐药性分析[J].现代实用医学，2013，25(9)：1049-1050.

[14]陈旭华，胡二红，尹治军. 慢性鼻窦炎细菌培养及药敏试验[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10(1)：25-26.

[15]汪武，姚红兵. 小儿慢性鼻-鼻窦炎的细菌培养及药物敏感观察[J].重庆医学，2014，43(27)：3580-3582.

[16]张华，许庚. 抗菌药物在慢性鼻-鼻窦炎治疗中的作用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48(2)：104-105.

(学术编辑：唐嗣泉)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net

邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

网络出版时间：2015-12-2116∶40网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20151221.1640.052.html

Analysis of bacterial spectrum and drug sensitivity of chronic suppurative sinusitis

GOU Li-hua,HU Yun-ke,BAI Cheng-xiang

(DepartmentofOtorhinolaryngology,theFirstPeople’sHospitalofLongquanyiDistrict,Chengdu610100,Sichuan,China)

【Abstract】Objective：To investigate the bacterial distribution and drug sensitivity characteristics of chronic suppurative sinusitis. Methods：This study collected nasal secretions of 89 cases chronic suppurative sinusitis patients before operation, and nasal secretions were culture in medium. Disk diffusion method (Kirby-Bauer, K-B) was used for drug sensitivity test. Sensitivity of bacteria strain to cefazolin, ceftazidime, cefepime, imipenem, meropenem, vancomycin, cefoperazone Shubatan, ciprofloxacin and other antibiotics were analyzed.Results：After the submission of purulent secretion specimens of nasal meatus in 89 cases chronic suppurative sinusitis patients with sticky, we found that 80 of the patients were detected bacteria.Exclusion of Streptococcus/yellow Neisseria nasal flora, the positive rate was 89.89% (80/89). 80 patients were detected in 82 strains of bacteria, a total of 15 species, of which 1 case of nasal meatus sticky purulent secretion specimens there were 2 strains of bacteria. 15 kinds of Staphylococcus aureus were detected bacteria, Escherichia coli, Pseudomonas,Staphylococcus aureus,Enterobacter aerogenes,5 kinds of bacteria occupy the top 5,respectively,accounted for 18.29%,14.63%,14.63%,13.41% and 10.98%. Drug sensitivity test of Staphylococcus aureus showed that all of the Staphylococcus aureus was sensitive to vancomycin,the sensitivity was 100%;the sensitivity of cefazolin, ceftazidime, cefepime, imipenem, meropenem, cefoperazone sulbactam, ciprofloxacin and other antibiotics were 0%. All the Staphylococcus epidermidis were sensitive to imipenem, meropenem, vancomycin, cefoperazone sulbactam, the sensitivity was 100%; followed by cefazolin, the sensitivity was 83.33%,and to ceftazidime,cefepime, ciprofloxacin sensitive,were all below 30%.Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa and Enterobacter aerogenes and other gram negative bacteria were sensitive to imipenem,meropenem,the sensitivity was 100%.Conclusion：The bacterial infection in patients with chronic suppurative sinusitis pathogens,including Staphylococcus epidermidis,Staphylococcus aureus,Escherichia coli, Pseudomonas,Enterobacter aerogenes,bacterial culture positive to vancomycin,imipenem,meropenem,cefoperazone Shubatan,cefazolin and antimicrobial susceptibility,and so on. The antimicrobial spectrum of change should be closely monitored in antimicrobial treatment in order to adjust the medication.

【Key words】Chronic suppurative sinusitis;Bacteria;Antibiotics;Sensitivity

通讯作者：全昌银，E-mail：1770103882@qq.com

作者简介：王朝晖(1971-)，男，湖北宜昌人，副主任医师，主要从事普外科研究。

收稿日期：2015-07-28

doi：10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.26

【中图分类号】

【文章编号】1005-3697(2015)06-0834-04R765.4

【文献标志码】A