580例自发性脑出血患者综合治疗加高压氧治疗疗效分析

仲小玲

( 武汉长江航运总医院·武汉脑科医院高压氧科，湖北 武汉　430010)



580例自发性脑出血患者综合治疗加高压氧治疗疗效分析

仲小玲

( 武汉长江航运总医院·武汉脑科医院高压氧科，湖北 武汉430010)

【摘要】目的：评价综合治疗加高压氧治疗对自发性脑出血患者的临床疗效。方法：将2011年1月至2014年10月收治的580例自发性脑出血患者作为研究组，同时将 2006年1月至2010年12月收治的另490例患者作为对照组。对照组实行开颅去骨瓣减压、钻孔引流、脑室引流等手术及对症、支持等综合治疗措施；研究组在对照组的基础上给予高压氧进行治疗。对比两组临床疗效、死亡率及治疗前后肢体运动功能、日常生活活动能力。结果：研究组治疗的总有效率为88.97%，高于对照组的83.88%(P<0.05)；研究组死亡率为2.07%，低于对照组的4.69%(P<0.05)；研究组治疗前肢体运动功能得分(21.26±11.82)分，与对照组的(21.93±12.69)分无明显差异(P>0.05)；研究组治疗后肢体运动功能得分(65.63±12.15)分，高于对照组的(53.82±12.28)分(P<0.05)；研究组治疗前日常生活活动能力得分为(29.83±13.38)分，与对照组的(29.15±13.62)分差异无统计学意义(P>0.05)；研究组治疗后日常生活活动能力得分为(70.42±13.92)分，高于对照组的(57.21±14.37)分(P<0.05)。结论：在综合治疗的基础上采用高压氧对自发性脑出血患者进行治疗可有效的提高治疗效果，降低死亡率，并改善预后。

【关键词】综合治疗；高压氧；自发性脑出血

自发性脑出血是指非外伤性的脑实质出血，具有发病率高、致残率高、死亡率高三大特点，总发病率约占所有脑卒中患者的10%～30%，而致残率则高达80%以上[1-3]。手术是目前针对大量脑出血患者常用的有效治疗方式，同时还需辅以脑保护、预防感染等措施。高压氧是近来针对脑出血的又一新型治疗方式，我们在手术、对症、支持等总综合治疗措施的同时对580例自发性脑出血患者采用高压氧进行治疗，与单纯综合治疗的患者进行比较，获得了较满意的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

将2011年1月至2014年10月收治的580例自发性脑出血患者作为研究组，同时将 2006年1月至2010年12月收治的另490例患者作为对照组。研究组中，男性316例 ，女性264例；年龄49～82岁，平均(65.87±16.29)岁；合并冠脉病变28例，合并糖尿病31例；出血量36～75 mL，平均(45.69±12.84)mL；GCS评分3～15分，平均(9.25±1.08)分；急诊手术530例，择期手术50例；血压升高572例；既往脑出血病史95例；破入脑室18例；发病至入院时间3～63 h，平均(38.56±9.85)h。对照组中男性275例，女性215例；年龄47～80岁，平均(64.92±15.81)岁；合并冠脉病变21例，合并糖尿病22例；出血量35～72 mL，平均(45.02±11.25)mL；GCS评分4～15分，平均(9.29±1.13)分；急诊手术443例，择期手术47例；血压升高81例；既往脑出血病史72例；破入脑室13例；发病至入院时间5～62 h，平均(39.02±9.21)h。所有患者均依据第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[4]而纳入本次分析，出血部位均为基底节区，排除合并缺血性中风、脑干出血及脑外伤 、脑肿瘤、动脉炎、血液疾病等引起出血、合并肿瘤、心肝肾功能障碍、免疫系统疾病患者，两组在年龄、性别、出血量、GCS评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

对照组根据患者具体情况给予开颅去骨瓣减压、钻孔引流、脑室引流等手术治疗，同时辅以脑保护剂、抗生素防止感染、纠正水电解质紊乱等常规处理措施，术后常规指导患者进行康复锻炼。研究组在实行与对照组相同治疗措施的同时给予高压氧进行治疗：根据患者情况，无明显禁忌症，尽早给予高压氧治疗，采用青岛平度高压氧舱厂生产的12×2 800空气加压舱，压力调节至0.12 Mpa 20min，稳压吸氧60 min，减压20 min，每次治疗总时间为105～110 min，前3 d为2次/d，第4天开始1 次/d，10 d为1个疗程，每疗程治疗结束后间隔1～2 d再行下1个疗程治疗，总共治疗2～6个疗程。

1.3　观察指标及判定标准

观察指标为临床疗效、死亡率及治疗前、后肢体运动功能、日常生活活动能力。临床疗效参照治疗前、后神经功能缺损变化情况进行判断，分别于治疗前及治疗3个月后采用神经功能缺损评分量表(NIHSS)[5-6]进行评分。治愈：治疗后NIHSS得分较治疗前减少91%～100%，无相关症状及体征；显效：治疗后NIHSS得分较治疗前减少45%～90%，临床症状及体征较治疗前也有明显改善；有效：治疗后NIHSS得分较治疗前减少18%～45%，临床症状及体征较治疗前有改善；无效：治疗后NIHSS得分较治疗前减少<17%或有增加及死亡，临床症状及体征无变化或加重。总有效=治愈+显效+有效。肢体运动功能采用Fugl-Meyer运动功能量表进行评价[7]，得分越高代表肢体运动功能越好。日常生活活动能力采用改良Barthel指数进行评价[7]，得分越高代表日常生活活动能力越好。

1.4　统计学分析

2结果

2.1　治疗效果及死亡率

两组相比较，研究组治疗的总有效率较高，死亡率较低，结果见表1。

表1　两组治疗效果及死亡率比较[(n)%]

2.2　肢体运动功能及日常生活活动能力

两组治疗前肢体运动功能及日常生活活动能力得分无明显差别，研究组治疗后肢体运动功能得分及日常生活活动能力得分均明显高于对照组，见表2。

表2　两组肢体运动功能及日常生活活动能力得分比较±s，分)

3讨论

自发性脑出血是脑卒中较为常见的类型，导致该病形成的原因较为复杂[8]。颅内出血形成血肿并释放大量血管活性物质引起脑疝的发生，使周围脑组织发生变性和坏死，引发和加重脑的继发性损害[9]。因此，对脑出血患者一旦确诊后应尽快清除颅内血肿并给予有效的保护周围脑组织的措施[10]。目前临床对自发性脑出血的治疗分为保守和手术治疗两种，其中保守治疗主要针对出血量较小的患者，且恢复慢，同时药物本身又可影响患者的脑神经细胞，给神经功能的恢复形成影响[11]。因此，对出血量较大的自发性脑出血患者，手术治疗无疑是最佳的选择，术式包括开颅去骨瓣减压、钻孔引流、脑室引流、开颅血肿清除术等[12]，术后脑保护、防止感染等对症、支持治疗措施以及康复锻炼都是提高治疗效果和改善预后的重要部分。经手术清除血肿或引流后，出血灶可对脑组织产生不同程度的直接破坏作用，缺血缺氧状态使脑组织出现软化并坏死是导致患者死亡和残疾的主要原因[13]。因此，对脑出血患者应给予有效的措施以纠正颅内缺血缺氧的状态。

高压氧作为一种治疗手段，可较好的使脑组织的氧供增加，进而维持脑细胞的正常生理功能，被广泛的应用到各种缺血、缺氧性神经系统损伤病变中[14-15]，且获得了较满意的临床疗效。本组资料中，590例自发性脑出血患者在手术、对症、支持等综合治疗的基础上采用高压氧进行治疗，另490例单纯行综合治疗，经比较显示，行综合治疗加高压氧治疗的一组不但治疗的总有效率更高，且死亡率更低，同时肢体运动功能及日常生活活动能力得分均更高。可能与以下原因有关：①高压氧可在短时间内提高脑组织的氧含量及储存量，使毛细血管氧弥散距离增加，从而弥补因毛细血管间距加大而出现的缺氧区域，使脑组织缺氧状态得以改善，减少血肿周围“半暗带”的受损细胞及促进细胞的修复。②其可有效的减轻脑水肿，使颅内压降低，防止继发性损害的加重。③加速血肿的清除，促进毛细血管的再生，减少对脑组织的直接破坏作用。④增加椎-基底动脉的血流量，提高网状激活系统和脑干的氧分压，并加强自由基的清除和提升抗氧化能力，逆转再灌注损伤。⑤促进神经细胞的代谢恢复，有助于机体局部功能的恢复，提高患者的肢体运动功能和日常生活能力。

因临床高压氧治疗常用于缺血缺氧性疾病， 综合本次分析，对自发性脑出血患者在综合治疗的基础上适时加用高压氧进行治疗可有效的提高治疗效果，降低死亡率，并改善预后，值得在临床的推广。

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(学术编辑：吴建波)

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Efficacy analysis of comprehensive treatment and hyperbaric oxygen therapy in 580 cases of spontaneous intracerebral hemorrhage

ZHONG Xiao-ling

(DepartmentofHyperbaricOxygen，GeneralHospitalofWuhanYangtzeRiverShipping，BrainHospitalofWuhan,Wuhan430010,Hubei,China)

【Abstract】Objective：To evaluate combined therapy plus hyperbaric oxygen therapy clinical efficacy of spontaneous intracerebral hemorrhage patients.Methods：From January 2011 to 2014 October 580 cases of spontaneous intracerebral hemorrhage as the study group, while the other 490 cases of patients from January 2006 to December 2010 were treated as the control group.Group practice craniotomy decompressive craniectomy, drilling drainage,and other surgical ventricular drainage and symptomatic and supportive measures,such as comprehensive treatment; study group received hyperbaric oxygen therapy on the basis of the control group.Compare clinical efficacy,and mortality before and after treatment motor function,activities of daily living.Results：Research group therapy effective rate was 88.97%,which was higher than 83.88% of control group (P<0.05);study group mortality rate was 2.07%, down from 4.69% in the control group (P<0.05); limb motor function score points has no significant difference (21.26±11.82 vs 21.93±12.69,P>0.05) before treatment between the study groupand the control group; limb motor function score points in the study group was higher than that in the control group (after treatment (65.63±12.15 vs 53.82±2.28,P<0.05);the study group before treatment, activities of daily living score was no significant difference (29.83±13.38 vs 29.15±13.62,P>0.05) ); study group therapy after the ADL score was higher than that of control group(70.42±13.92vs 57.21±14.37,P<0.05) ).Conclusion：The comprehensive use and hyperbaric oxygen therapy on patients with spontaneous intracerebral hemorrhage treatment can effectively improve the therapeutic effect, reduce mortality and improve prognosis.

【Key words】Comprehensive treatment;HBO;Spontaneous intracerebral hemorrhage

作者简介：任洁(1964-)，女，湖北武汉人，副主任医师，主要从事肿瘤学方面的研究。E-mail：rrrjieooieu@163.com 何红芬(1974-)，女，云南曲靖人，副主任医师，主要从事妇科肿瘤方面的研究。E-mail：kkyy336@163.com

收稿日期：2015-03-31 2015-04-21

doi：10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.29 10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.19

【中图分类号】

【文章编号】1005-3697(2015)06-0810-03R587.1

【文献标志码】A