早期削痂植皮在手背部深度烧伤治疗中的应用效果分析

早期削痂植皮在手背部深度烧伤治疗中的应用效果分析

周锐华

(濮阳油田总医院烧伤整形科河南濮阳457000)

【摘要】目的分析早期(24 h内)削痂植皮在手背部深度烧伤治疗中的应用效果。方法选取手背部深Ⅱ度烧伤患者54例，54只手，且烧伤后24 h内入院治疗。随机分为观察组和对照组，即早期(24 h内)削痂植皮组和传统削痂植皮组。观察组患者烧伤后24 h内生命体征稳定即行手术治疗。对照组入院后给予常规治疗，生命体征稳定，做好术前准备后行手术治疗。所有患者门诊随访1 a。结果与对照组相比，观察组皮瓣成活率明显提高，感染率降低，住院时间缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)。随访1 a，观察组患者手功能优良率为84.61%，对照组优良率为50.00%;观察组手功能优良率明显高于对照组(P＜0.05)。结论早期(24 h内)削痂植皮及早去除坏死组织，提高了皮瓣成活率，降低了创面感染率，缩短愈合时间，促进手功能恢复，是手背部深度烧伤值得推广的治疗方法。

【关键词】手背部深度烧伤;削痂植皮;皮瓣成活率

手是人类主要的劳动器官，暴露机会较多，发生烧伤等意外事故的概率最高。在烧伤患者中，手部烧伤占到52.2%［1］。瘢痕形成可引起手部功能障碍，使患者的工作和生活受到严重影响。本研究采用早期(24 h内)削痂植皮对26只患手进行手术治疗，并观察其疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料选取濮阳油田总医院2010年2月至2014年4月收治的手背部深Ⅱ度烧伤患者54例(54只手)，均于烧伤后24 h内入院治疗。其中男42例，女12例;年龄18～55岁，平均(32.18±4.60)岁;烧伤面积为2%～21%，平均(7.92± 2. 43)%;火焰烧伤33例，热水烫伤11例，化学烧伤5例，电烧伤3例，蒸汽烧伤1例，沥青烧伤1例。将所有患者随机分为观察组和对照组，即早期(24 h内)削痂植皮组(26只手)和传统削痂植皮组(28只手)。两组患者性别、年龄、烧伤面积等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2治疗方法观察组患者入院后积极给予抗休克等对症支持治疗，烧伤后24 h内稳定生命体征，全身麻醉行手术治疗。对照组入院后给予常规治疗，待生命体征稳定后做好术前准备，行手术治疗。削痂植皮手术方法:常规消毒、铺巾，将患者上肢抬高，用止血带固定上臂;切除痂皮，去净坏死组织，电凝出血点止血。松开止血带10 min，观察是否有出血，再次固定止血带后彻底止血。用1.5%双氧水、0.5%碘伏以及生理盐水依次冲洗创面，然后用大张中厚自体皮移植，间断缝合固定，并确保皮瓣与创面紧贴后加压包扎。包扎时分开患者手指，用纱布间隔指蹼，以手功能位包扎固定。根据患者情况更换敷料(5～8 d)，并检查皮瓣成活情况等，2周左右拆线。复查确定手部创面痊愈后，在医生指导下加强手部功能锻炼，同时戴弹力手套，并坚持门诊随访1 a。

1.3观察指标术后统计两组患者皮瓣成活率、感染率、住院时间等情况。根据手感觉及功能改善情况对手功能进行评定:优，即手无畸形，感觉正常，功能正常;良，即手无畸形或仅轻度畸形，感觉基本正常，功能基本正常;可，即手肌力部分恢复，部分感觉及功能恢复;差，即手畸形明显，功能基本丧失。

1.4统计学处理所有数据采用SPSS 19.0进行分析处理。定性资料组间比较采用χ2检验，定量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

与对照组相比，观察组皮瓣成活率明显提高，感染率降低，住院时间缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。随访1 a，观察组患者手功能优7例，良15例，可4例，差0例，优良率为84.61%;对照组优3例，良11例，可9例，差5例，优良率为50.00%。观察组手功能优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1　两组患者治疗效果比较(±s)

表1　两组患者治疗效果比较(±s)

组别　n　皮瓣成活率/%　　感染率/%　　住院时间/d观察组26　 98.54±0.40　 1.91±0.33　 13.52±2.27对照组28　 96.47±0.42　 3.21±0.17　 17.64±3.08

3　讨论

手部深度烧伤是烧伤中最常见的种类，不管是自溶脱痂后自行愈合或痂下愈合，还是于创面上植皮愈合，都会出现增生，形成瘢痕，导致挛缩而引起手指关节畸形，使手功能受到严重影响，甚至残疾［3］。传统早期削痂植皮可尽量恢复患者手部功能，降低手部致残率，提高患者的劳动能力，是临床治疗手背部深度烧伤的常用方法，但手术时间通常是烧伤后4～7 d，仍有部分患者术后恢复不理想。烧伤创面会产生强烈的炎症反应，且局部纤溶机制受到影响，形成局部高凝状态，促使创面下组织发生进行性坏死。传统削痂植皮术在烧伤后4～7 d进行，创面组织已经加深，手术治疗效果受到影响。24 h内削痂植皮可及时清除坏死组织，减轻炎症反应，促使生长因子的释放，加速肉芽组织形成，有效阻断了烧伤创面的加深，较少真皮组织损害，促进创面愈合［4］。本研究结果显示，采用24 h内削痂植皮的观察组术后皮瓣成活率、感染率、平均住院时间及随访1 a手功能恢复优良比例均优于对照组(P＜0.05)。由此可见，早期(24 h内)削痂植皮及早去除坏死组织，提高了皮瓣成活率，降低了创面感染率，缩短愈合时间，促进手功能恢复，是手背部深度烧伤值得推广的治疗方法。

参考文献

［1]郑柯，邹勇，刘兵.手背深Ⅱ度烧伤24 h内削痴植皮和传统削痴植皮的观察［J］.四川医学，2013，34(6): 791－792.

［2]赖铁军，周南.手背深Ⅱ度烧伤早期削痂植皮治疗体会［J］.临床军医杂志，2011，39(6): 1255－1256.

［3]杨新蕾，张新合，刘敏，等.早期手术治疗深度手烧伤［J］.西南国防医药，2010，20(3): 286.

［4]孙乃法，邬香伟.四肢小面积深Ⅱ度烧伤早期削痂植皮疗效分析［J］.白求恩军医学院学报，2010，8(8): 266－267.

(收稿日期:2015－02－02)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.05.067

【中图分类号】R 644