中西医治疗产后女性性功能障碍的研究概述

韦林宜，蒋 丽，韦江华，姚洁清，廖冬平

（广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 530000）

中西医治疗产后女性性功能障碍的研究概述

韦林宜，蒋 丽，韦江华，姚洁清，廖冬平

（广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 530000）

女性性功能；障碍；产后

根据世卫组织的有关文件，到2015年的时候应当让全体民众享受基本的生殖健康，而关于妇女的产后性健康问题，日益受到广大民众的密切关注。我国由于社会及传统观念的限制，对产后女性性功能障碍的研究较少，与国外差距甚远。伴随当前社会经济的持续成长以及民众寿命的增加，当前性健康的效果愈加凸显，其对于人体的基本健康所构成的影响不断增加[1]。保障女性性健康，不断探求产后女性性功能障碍有效的治疗方法，是我们刻不容缓的任务。本文将对产后女性性功能障碍及其治疗方法做研究概述。

1 中西医对产后女性性功能障碍的认识

女性性功能障，通常缩写为FSD，其基本概念以及划分属于1998年美国泌尿系疾患基金会得出的，该组织认为，FSD代表着女性无法加入到自身期盼的性行为之中，同时在其中无法获得又或是很难获得满足感，具体而言包括性欲降低、高潮障碍以及性交通等多种症状。而产后女性性功能障碍，则通常被缩写为PFSD，其代表着妇女在生产之前具备良好的性功能，但是在产后因为分娩对有关组织、神经以及激素等构成的影响，乃至于性激素分泌的显著变化，而造成其性功能存在对应的变化[2-3]。

根据有关机构的调查，女性在性能功能障碍方面的发病率显著超出了男性，特别是PFSD的问题更为严重。尽管一些妇女能够在生产之后迅速的恢复正常，但是过半会存在一定的性问题，例如性交痛、高潮下降和减少等，同时该问题往往会出现较长的时间。根据有关机构的研究，妇女在孕前面临FSD的几率仅有1%～38%，而产后的PFSD的发病几率则大幅提升至49%～83%，尤其是首次生产的妇女面临PFSD的几率达到了70.6%[4]。同时此类PFSD的问题在演变上较为接近，也就是妇女在生产之后的三个月之中发生率大幅提升，而到六个月之后则存在一定的缩减，但是依旧无法恢复到生产之前的水准。在此类问题中，性交痛以及性欲和幻想下降等三大问题最为常见，其大量的集中在生产之后的半年中[5-7]。

目前，妊娠和分娩而带来的盆底损伤属于PFSD的首要问题。PFSD作为妊娠期伴随幼儿的持续生长，宫颈和盆底之间的角度持续增加，而发展到孕晚期的时候则演变为直角，进而带来子宫对于盆底方面的直接压力大幅提升。骨盆方面因为在较长时间中面临胎儿以及子宫的压迫，会导致一定的纤维变性现象，造成盆底方面的肌张力下降。而在该阶段松弛素、孕激素等方面的提升，进而导致盆底组织面临一定的影响，其存在着对应的重塑变化，以保障基本的组织和功能完好。而在原有的稳定形态遭遇破坏的情况下，则会导致盆底方面的阴道壁演变为更加松弛的状态，进而对性功能构成显著的负面影响。而在生产的过程中，胎儿在经过产道的过程中会带来对应的骨盆不稳现象，进而造成其中的肌肉以及筋膜的基本弹性有所下降，随之而带来一定的盆地功能障碍，其会演变为FSD的问题。除此之外，某些产科方面的问题，例如分娩数量、胎儿生长以及产钳等问题，都会带来对应的肌纤维以及神经面临显著伤害，加之产道方面存在一定的裂伤以及有关的会阴侧切等问题，此类部位所遭遇的损害，造成分娩之后有较高的概率存在器质性性功能障碍。

历代中医文献中没有“女性性功能障碍”的病名，其相应的临床表现散在记的载于古代中医性学文献中，称之为“阴冷”、“阴宽”、“阴枯”“嫁痛”、“缩阴症”、“失合症”、等。

阴冷，在古籍中也会被称作是“阴寒”、“玉门冷”等。在有关资料中，以此来称呼女性阴冷的各种症状，而在现代医学体系中，其通常情况下代表着性欲偏低。该症状囊括了性欲降低、性厌恶以及高潮障碍等诸多疾病。在古代医学体系中，认为此类症状的原因是寒凝肝脉、肝郁气滞等问题。

阴宽，在古籍中也会被称作是玉门大、阴宽冷等，代表着妇女的阴道较为松宽，在性交中无法感知到快感。而根据现代的有关理论，其或许是高潮障碍，间歇性收缩等方面的问题。而在中医传统理论中，将其归入到气虚下陷、肾气欠缺等导致的症状。

阴枯，也就是阴道干枯的症状，代表着性交的过程中阴道缺乏充足的分泌物用于润滑，使得实际性交过程中过度干涩，导致男女双方都难以获得性快感[8]。而以现代的理论来分析，其中许多属于性唤起障碍的范畴。而在中医的传统理论之中，则往往将其归入到肝气郁结以及气血不足等问题。

嫁痛，出自《千金要方》。在有关的古籍中其也被称作是“阴肿痛”以及“吊阴痛”等。显而易见的，其代表着性交痛的各种症状。在中医的传统理论中，往往将其归入到肝经方面的问题，例如寒凝肝经以及风邪等原因。

缩阴症，有的研究者提出，该症状和缩阳症是对应的，代表着一定的外阴内陷问题，同时随之而存在一定的强直性痉挛收缩疼痛，该症状能够进一步放射到下腹位置。该问题在一定程度上接近阴道痉挛的症状。根据中医的传统理论，其属于阳虚、寒邪等问题而导致的。

失合症，该症状的定义源自于《外科正宗》的记载，而最初关于该问题的记录源自于《左传》，其中记载有一女性因为“欲男子不得”而带来的症状，代表着女性因为性欲无法获得满足，随之而产生的特殊疾病。核心体现为，情志方面存在一定的问题，同时有一定的伴随症状[9]。而根据现代的有关理论，其较为接近性欲亢进等方面的问题。而中医的传统理论之中，则将其归入到肝的问题，例如肝失疏泄以及肝气郁结等。

2 产后女性性功能障碍的治疗

目前，对产后女性性功能障碍（PFSD）的治疗主要是盆底肌肉训练、盆底生物反馈电刺激、中医治疗等。

2.1PFSD的盆底肌肉训练疗法

盆底肌肉锻炼法（PFME）又称凯格尔训练，缩肛运动，对产后女性性功能障碍进行PFME训练，是治疗该病的常规方法。是患者在日常开展有关的紧缩肛门活动，实际紧缩时间应当大于3 s，随后再度转入到放松的状态；持续开展15～30 min，在每日之中进行2～3次；又或是每日总缩肛150～200次，6～8周为1个疗程。

2.2PFSD的盆底生物反馈电刺激疗法

该治疗方式有助于唤醒深、浅层肌肉收缩感觉，进一步强化会阴以及腹部等方面的收缩力，进一步强化其中的Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维的实际收缩表现。有关的电刺激操作能够提升其肌肉收缩，利用持续的收缩以及舒张等活动，能够优化其中的血运，而有关的细胞也会随之而激活，进而带来特定位置的微循环，能够在一定程度上解决性交痛问题。性交痛在某种程度上和分娩痛存在关联，其或许会带来一定的性唤起障碍。利用对应的电刺激，能够显著优化其中的血供以及恢复状况，降低实际存在的性交痛以及心理阴影，进一步大幅优化其性质量。各种场景的生物反馈训练模块，让其加速生产后加入到性行为中的各种组织的复原速度，同时还能够提升一定的性激素分泌。

2.3PFSD的中医治疗

中医治疗产后女性性功能障碍，主要遵循《内经》“虚者补之，陷者举之”的原则，临床上多予补中益气、升阳举陷、补肾益精，调和冲任之法。但产后女性性功能障碍，因受哺乳期限制，患者更接受外治疗法为主的康复治疗。

本文对女性产后性功能障碍的概念、发生机理、治疗方法进行了综述。总体来看，传统上我国对PFSD的认识不足，医疗开展不够。随着社会的发展和人民健康要求的提高，我国正逐渐展开此方面的研究和应用。PFSD的多种治疗手段，包括盆底肌肉训练、盆底肌锻炼与电刺激联合生物反馈治疗、中医中药等都取得了一定的疗效。但是目前各种疗法还是在理论和应用上处于分立的状态。如何综合采用各种疗法，或者根据病人的适应症制定个性化的治疗方法还需要深入的研究。从治疗展开方面来看，在条件允许的各级妇幼医院内建立相应科室和研究治疗团队，将更能促进综合疗法和对症疗法的展开，从而服务广大女性社会成员，产生广泛的社会效益和相应的经济效益。

[1] 刘纪红,熊承良.性功能障碍学[M].北京:中国医药科技出版社.2004:317-324.

[2] 周 红,石 峥.电刺激联合生物反馈法治疗产后女性性功能障碍的疗效观察.中国性科学,2010,19(11):4-7.

[3] 李瑞满,罗 新.产后性功能障碍常见类型及诊断量化标准.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(8):570-572.

[4] 徐晓阳,姚珍薇,王焕英,等.产后性生活质量与分娩方式的关系．中华妇产科杂志,2003,38(4):219-222

[5] 张爱霞,陈湘玉,潘连军,等.女性性交痛相关因素分析．中华男科学杂志,2011,17(12):1073-1077

[6] 许成芳,李 田,彭其才,等.产后女性性功能障碍的病因分析.广东医学,2009,30(8):1137-1138.

[7] 徐晓阳,姚珍薇,王焕英,等.产后性生活质量与分娩方式的关系[J].中华妇产科学杂志,2003,38(4):219-222.

[8] 王旭东.中国传统性医学.江苏:江苏科学技术出版社,1992:230-227.

[9] 刘继红,熊承良.性功能障碍学.中国医药科技出版社,2004:417-420.

本文编辑：李 豆

The review of postpartum female sexual dysfunction in Chinese and western medicine

WEI Lin-yi,JIANG Li,WEI Jiang-hua,YAO Jie-qing,LIAO Dong-ping
(Guangxi zhuang autonomous region maternity and child health care center, Guangxi Nanning, 530000,China)

R711.77

B

ISSN.2095-6681.2016.34.184.02