中医治疗干燥综合征一例

张永红

中医治疗干燥综合征一例

张永红

干燥综合征；中医；治疗

1 病例资料

患者，女，56岁。患者1年前感受风寒而致关节疼痛，晨起僵硬。于某医院诊为“风湿性关节炎”，经治疗，情况有所好转。5个月前开始出现明显眼干、口干，并有便秘等症状，在某医院行唇腺活检，病理结果结合临床表现，诊断为“干燥综合征”，给予中西医结合治疗，症状好转。1个月前，患者因受凉后病情加重，以四肢关节僵硬、肿胀疼痛为主，并出现严重口咽干，唾液分泌减少，不能进食干性食物，大便一周一行，故来我院求治。检查：全身皮肤巩膜无黄染，左侧腮腺明显肿大，口眼干燥少津，肺部听诊无殊，肝脾肋下未及，双下肢不浮肿。周身关节肌肉疼痛，膝关节及踝关节肿胀疼痛，活动障碍，神经系统(-)。舌质红，舌面开裂少苔，脉细数。辨证诊断为因阴液不足，虚火内扰引起的干燥综合征。治疗以滋养阴液，并清邪热为主。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗处方：玄参15 g，麦冬15 g，玉竹15 g，鲜芦根30 g，知母15 g，天花粉15 g，干地黄30 g，乌梅10 g，连翘15 g，霍山石斛10 g，银花30 g，1剂/d，水煎2次，取汤液约100 mL，早晚分2次温服。

2.2 复诊服药14剂后，患者口干舌燥明显减轻，饮食得进，唯关节疼痛红肿仍具，上方加天门冬15 g，生甘草15 g。

2.3 三诊服药60剂后，干燥症状完全消失，大便日一行，胃纳可，口中津液充沛，四肢关节肿痛亦随之消散。然患者自行停药，故在偶感风寒后病情反复。查：抗SSA(＋)，RF(＋)，ESR 108.6 mm/h，口干少津，舌红苔少，脉细数。治宜益气养阴。处方：玄参15 g，麦冬15 g，玉竹15 g，天门冬20 g，知母15 g，天花粉15 g，生地黄30 g，乌梅10 g，五味子10 g，霍山石斛10 g，西洋参3 g，生甘草10 g，北沙参10 g，1剂/d，水煎2次，取汤液约100 mL，早晚分2次温服。

2.4 四诊服上药14剂后，患者口干舌燥尚见，并有耳闭不通，左耳失聪，舌裂少苔，夜汗。辨证诊断为阴液虚涸，通达无权，治宜滋益润养，利窍为主。处方：玄参15 g，麦冬15 g，天门冬15 g，玉竹20 g，生地黄20 g，熟地黄20 g，黄芪30 g，防风10 g，白术10 g，知母10 g，淡竹叶心10 g，五味子10 g，西洋参4 g，蔓荆子10 g，黄柏10 g，荷叶缘40 g，桃仁10 g，红花6 g，1剂/d，水煎2次，取汤液约100 mL，早晚分2次温服。

2.5 五诊服上药3个月后，患者口干症状明显好转，耳闭渐通，盗汗亦止，诸症转佳。舌淡红，舌薄，脉濡。阴液枯涸，濡养无权，治宜益养真阴，并滋化源。处方：熟地黄30 g，茯苓30 g，天花粉15 g，炒丹皮10 g，玉竹20 g，知母10 g，山萸肉10 g，山药20 g，泽泻10 g，五味子10 g，西洋参3 g，蔓荆子10 g，黄柏10 g，天门冬10 g，麦门冬10 g，磁石15 g，1剂/d，水煎2次，取汤液约100 mL，早晚分2次温服。

2.6 六诊服上药3个月后，患者诸症见减，又间断服药2年，停药后偶有口眼干涩，但不甚严重，不影响正常生活，患者对此治疗满意。

3 讨论

干燥综合征(Sjgren′s syndrome，SS)又称舍格伦综合征，是一种主要侵犯外分泌腺的慢性系统性自身免疫性疾病[1]。常见症状有眼干、口干、无汗、大便干等，也可以累及全身多个系统。由于唾液分泌减少，吞咽干食有困难，需要多次饮水帮助吞咽。严重的患者常感到口干舌燥、舌头活动不便，说话时要不断饮水润口，否则说话也有困难。由于唾液少，舌乳头萎缩，味觉也显著减退。有半数患者腮腺肿大，多数为两侧对称性肿大，可反复发作急性腮腺炎。由于泪液分泌减少，常觉双眼干涩，有异物感、烧灼感。病变可影响到呼吸道黏膜，使气管黏液分泌减少。患者还可出现皮肤紫癜，影响血管舒缩，致使机体受冷后，四肢末梢血管剧烈痉挛，出现指甲发白、发紫、剧烈疼痛的“雷诺现象”。还可影响神经、肌肉系统，发生神经炎、重症肌无力等症。

该病的人群发病率高达0.4%～0.7%，在老年人中可以高达3%～4%，而以中老年女性为多见。本病有系统性损害时，如治疗不当，可使内环境紊乱，引起严重后果。本病的发病机制尚未完全明确，可能与遗传有关。病毒感染可能是诱因。具有本病体质的人受病毒感染后可出现一系列自身免疫现象，产生过多的自身抗体，这些抗体专门侵蚀自身的腺体，引起腺体的炎症，失去分泌功能而发生本病。

西医对本病的治疗缺乏有效的治疗手段，多以饮水、人工泪液等局部替代疗法为主，西药对口、眼干燥症状的改善并不明显，病程日久可累及各个脏器，而且，对有明显内脏损害的患者，需要长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂，毒副作用较大。中医文献中无干燥综合征的病名记载，但在诸多古典医籍中有类似的描述。因本病起病干燥，且有干燥的表现，燥胜则干，诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属干燥。本院认为，本病外有气血痹阻，内有津亏液燥，属中医“燥证”。其病因病机主要是先天禀赋不足，阴阳失调，或素体阴虚，津液亏少，或素体阳虚，不能化水，津液不得上承，均可导致阴津亏虚，清窍失养，发为本病。本病多见于40岁以上女性，主要是由于女子体阴而用阳，40岁以上女子天癸渐竭，精血亏虚，阴津不足，多因阴虚内热而伤津耗液，导致口眼清窍失养，经脉气血痹阻而发为本病。气阴不足则干而枯涸，运而无力，必致脉内留滞。又瘀血内停，阴血难生，使真阴愈枯，故两者相互影响，致本病缠绵难愈。《脉经》曰：“病人胸满，唇萎，舌青，口燥，为有淤血。”说明瘀血内停，蕴生燥热，亦能致干燥综合征相似症候。其治必培元益气、滋阴化瘀，方能凑效。

金元时期著名医学家朱丹溪依据“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐则水能制火，斯无病矣”的理论创制大补阴丸，用来治疗阴虚内热，后人以此为据，治疗干燥综合征，多以养阴生津、清热活血法为治疗原则，有一定疗效，但还有相当一部分人合并有内脏损害，疗效欠佳。

本例患者为女性，明确诊断为干燥综合征，初诊时无发热，口干，目干，不能摄入固体或干燥食物，大便秘结，周身关节肌肉疼痛，膝关节及踝关节肿胀疼痛，舌质红，舌面开裂少苔，脉细数，为阴虚有热的征象，故投以养阴清热之品，其病自可平复。三诊时，患者辍药后反复，投以前方少效，并且出现耳闭不聪等症状。患者阴虚在先，投以养阴之品正对其路，但是患者中气已虚，不能行化阴液，故四诊时在养阴药中加入黄芪等益气药，方得显效。而且，正是因为考虑到气虚，气虚最易血瘀，所以在四诊时一并投入桃仁、红花，使得眼干口干得减。另外，针对患者出现耳闭不聪的情况，四诊处方中取益气聪明汤之意，以蔓荆子、黄柏、黄芪加入其中，共奏滋益润养利窍之功。四诊获胜，五诊的目的在于乘胜追击以巩固疗效，同样投以六味地黄汤及其他养阴益气之品而收功。

干燥综合征虽然很少导致患者直接死亡，但对患者的生活质量有明显影响[2]。本例患者治疗以来，病情一直稳定，说明中医治疗干燥综合征有很好的疗效，值得临床推广。

[1]华红.干燥综合征西医、中医治疗研究进展[J].中国实用口腔科杂志，2012，5(3)：142-145.

[2]杨佳，张金山，汪四海，等.干燥综合征患者生活质量的变化及影响因素[J].中医药临床杂志，2011，23(6)：534-536.

2016-05-30)

1005-619X(2016)10-1114-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.047

116013大连疗养院桃源疗养区