支撑喉镜联合视频膀胱镜治疗声带息肉疗效分析

龚志华

支撑喉镜联合视频膀胱镜治疗声带息肉疗效分析

龚志华

目的探讨支撑喉镜联合视频膀胱镜治疗声带息肉的临床疗效。方法对218例声带息肉患者实施支撑喉镜联合视频膀胱镜手术，术后1、3、6个月复查，总结手术效果。结果218例手术患者中，痊愈201例(92.20%)，好转13例(5.96%)，无效3例(1.38%)，失败1例(0.46%)。结论支撑喉镜联合视频膀胱镜手术治疗声带息肉临床效果良好。

声带息肉；支撑喉镜；视频膀胱镜

随着人们生活方式的改变和生活节奏的变化，声带息肉患者越来越多。声带息肉是耳鼻咽喉头颈外科常见疾病，是声音嘶哑的主要原因之一。声带息肉是发生在声带固有层浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎[1-2]，临床上常采取手术治疗[3]。手术方式包括间接喉镜、电子喉镜、CO2激光及支撑喉镜等。2014-03—09浙江大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科应用支撑喉镜联合视频膀胱镜手术治疗声带息肉218例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象本组218例患者，其中男122例，女96例；年龄15～73岁，平均34.7岁；病程2周～13年，平均2.3年。单侧156例，双侧62例；带蒂息肉137例，广基息肉81例。术前均行纤维喉镜检查明确病变，术后病理检查结果均为“声带息肉”。

1.2 手术方法术前禁食禁饮8 h，术前30 min肌肉注射苯巴比妥0.1 g及皮下注射阿托品0.5 mg。患者均气管内插管全身麻醉，取平卧位，垫高肩部使头后伸，无菌纱布保护门齿，常规消毒铺巾后自咽部置入支撑喉镜(沈大)，挑起会厌，完全暴露声门及病变组织，支撑架固定支撑喉镜，接上膀胱镜(沈大)及电视显象系统(Karl Storz)，充分暴露病变组织，辨别息肉与正常组织之间的界限，喉刀沿分界处划开，喉钳钳取息肉，使声带边缘光滑整齐，术野出血时，使用肾上腺素棉球止血，双侧声带息肉先做较大的一侧，待声带边缘光滑后再行对侧手术(两侧声带同时手术时，对侧声带黏膜破坏尽量少，避免术后粘连)，检查术腔无出血及异物残留后，退出喉镜。术后常规雾化吸入普米克令舒，2次/d，连用3 d，术后声休2周，嘱患者多做深呼吸。

1.3 疗效评定标准[4]痊愈：发音与正常人相似，经纤维喉镜检查见病变清除，声带充血、肿胀消退，声门闭合良好；好转：发音比正常人略差，比术前好，经纤维喉镜检查见病变清除，声带轻度充血，肿胀消退，声门闭合时有一狭小缝隙；无效：发声差，与术前相似或失音，经纤维喉镜检查见病变基本清除，声带充血、肿胀明显，声门闭合时有一较大缝隙。

2 结果

所有患者均一次性完成手术，术后第1天查纤维喉镜，未出现声带粘连及声带活动障碍，术后1、3、6个月行纤维喉镜检查，评定疗效。218例手术患者痊愈201例(92.20%)，好转13例(5.96%)，无效3例(1.38%)，失败1例(0.46%)，有效率98.16%。术后并发症：术后8例软腭擦伤，2例牙齿松动，1例舌头损伤。3例无效病例主要因职业因素术后仍过度用声，1例失败因小下颌且患者肥胖颈短支撑喉镜暴露困难。

3 讨论

声带息肉是引起发音障碍最为常见的喉部良性增生性病变，其主要病理变化在Reinke间隙层，表现为水肿、出血、纤维组织增生及玻璃样变等[5]。主要表现为声音嘶哑，保守治疗疗程长，药物对声带息肉效果不佳[6]，手术治疗成为理想选择。

间接喉镜、电子喉镜、CO2激光及支撑喉镜下行声带息肉摘除术是声带息肉最常见的手术治疗方法，但各种术式各有利弊，一般可根据息肉大小、位置、范围及蒂部情况决定术式[7]。间接喉镜及电子喉镜在表面麻醉下手术，需麻醉效果好及患者忍耐力好充分配合，且操作不慎可能残留病变组织甚至损伤正常组织，部分患者咽反射剧烈难以完成，痛苦大。CO2激光虽然具有手术精准性高、损伤小、手术在显微镜下进行、组织及血管纹都非常清楚等优点[8]，但若保护不好可能损伤正常组织或气管，且CO2激光及显微器械价格昂贵，并不适合在所有医疗单位开展。支撑喉镜联合视频膀胱镜手术治疗声带息肉具有以下优点：①支撑喉镜在视频膀胱镜辅助下，可放大病变组织，使病变组织与正常组织界限更加清楚，避免操作过程中损伤正常组织。②支撑喉镜联合视频膀胱镜，可充分暴露声带及病变组织，膀胱镜有不同角度可供选择(0°，30°，70°)，对于前联合、声门下息肉、声带突肉芽肿等提供良好视野，有利于操作者辨别，且病变组织在视频显示器上显示，利于操作者的观察及教学。③膀胱镜较鼻内镜、支撑喉镜镜体较长(沈大膀胱镜长302 mm，鼻内镜长175 mm，支撑喉镜长183 mm)，支撑喉镜内操作能有效避免器械间的相互干扰，操作空间更大。④患者在全麻下手术，避免了咽反射剧烈等引起的痛苦，全麻下声带处于外展状态，利于息肉暴露，且患者处于安静状态，有足够的时间进行手术操作，利于病变的完整切除及术区的止血等。但对于颈短、小下颌、支撑喉镜暴露困难及颈椎病患者则无法进行手术。

[1]陆晓红.支撑喉镜下喉显微手术治疗声带息肉疗效分析[J].临床医学，2011，30(11)：93.

[2]杨晓红，郑明，秀钮燕.激光辅助喉显微手术治疗双侧声带息肉[J].中国实用医药，2012，7(6)：64.

[3]李谊，吴文灿，朱豫.鼻内镜联合纤维喉镜及支撑喉镜声带前联合附近息肉切除临床疗效观察[J].中国内镜杂志，2012，18(5)：494-496.

[4]潘利红.支撑喉镜联合鼻内镜声带息肉切除术36例临床疗效观察[J].医学临床研究，2008，25(5)：925-926.

[5]KdroatMG，GtlrselDursun.Vascularlesions of the Vocal fold[J].Eur ArchOtorhinolaryngol，2009，266(4)：527.

[6]于萍，王荣光，杨伟炎，等.嗓音外科手术技术的临床应用[J].听力学及言语疾病杂志，2006(14)：88-90.

[7]曹洪玲，浦章杰，王海涛.声带息肉手术方式的选择[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2001，7(3)：184-185.

[8]温蓓，古庆家.喉显微镜下CO2激光手术治疗声带息肉疗效观察[J].四川医学，2012，33(7)：1175-1176.

ObjectiveTo explore the curative effect of self-retaining laryngoscope combined with video cystoscope to treat polyp of vocal cord.Methods218 sufferers with vocal cord polyp were given surgery of self-retaining laryngoscope combined with video cystoscop.Rechecks were made in postoperative 1，3，and 6 months，and the operation results were summarized.ResultsAmong the 218 surgical patients，201 cases totally recovered(92.20%)，13 cases turned good(5.96%)，3 cases got invalid(1.38%)，and one case failed(0.46%).ConclusionSurgical treatment of self-retaining laryngoscope combined with video cystoscope for vocal cord polyp bears good clinical effect.

Vocal cords polyp；The laryngoscope；Video cystoscope

2016-03-29)

1005-619X(2016)10-1057-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.021

310002南京军区杭州疗养院海勤疗养区