细节化健康教育在糖尿病患者中的临床应用

刘春艳

细节化健康教育在糖尿病患者中的临床应用

刘春艳

糖尿病严重威胁人体的健康，良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性，使其学会自我管理，积极配合治疗，有利于疾病控制达标，提高患者生活质量，糖尿病健康教育对患者康复至关重要。

糖尿病；健康教育；细节化

糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性疾病，严重危害人体的健康。我国作为糖尿病大国，目前糖尿病发病率呈逐年上升趋势。患者总数已居世界第二位，仅次于印度，我国糖尿病的防治形势严峻[1]。而良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性，使其学会自我管理，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。有利于疾病控制达标，防止或减缓各种并发症的发生和发展，提高患者的生活质量，降低经济消耗和社会负担。因此糖尿病的教育显得尤为重要[2]。

1 医护人员的角色在患者中的主导作用

医护人员业务素质的好坏直接影响到糖尿病教育的效果，首先医护人员的真诚才能赢得患者的信任，从而使患者产生信任[3]。在糖尿病健康教育中护士的一举一动都影响整个教育效果，拉近距离，建立良好的护患关系贯穿到每一个环节，可以获得更多有关患者的健康问题的资料，帮助患者认识疾病改善紧张情绪，从而达到减轻病痛和提高治疗效果的目的[4]。医生讲好大课堂，护士讲好小课堂。

2 细节化健康教育的形势多样化

利用不同形势和方法采取个性化教育从入院接触患者第一时间给予入院教育和住院教育。

2.1 根据具体情况制定护理计划护士遵医嘱监测血糖，根据患者的身高、体质量、身体情况、情绪等做个体化健康教育指导，制定护理计划。

2.2 对患者宣教对患者讲解糖尿病的认识及对治疗上存在的误区，明确糖尿病是终身疾病，又是能控制好的疾病。对糖尿病采取“战略上藐视，战术上重视”的原则，讲解对应用胰岛素治疗上存在的误区，认为胰岛素是一种激素，对人体有影响像鸦片一样会成瘾[5]。对其讲解应用胰岛素的好处，排除恐惧、排斥心理，对胰岛素的正确认识，积极主动配合治疗。

2.3 家属和陪护的宣教患者此时离不开家人的支持和关爱，对其家属进行教育也是必不可少的。指导家属认识糖尿病的发生发展过程、各种检查、治疗项目的意义、各种药物作用、不良反应及注意事项[6]、突发情况的紧急救治等。在日常生活中多关心体贴患者，了解患者的情绪、饮食、用药、睡眠及病情变化，督促患者正确治疗，控制病情复发或加重。

2.4 糖尿病患者的细化治疗遵循传统的教育形式，以“五驾马车”(心理治疗、饮食、运动、药物、监测)为首的基础上给予细化。

2.4.1 时间护理①健康教育时间：健康教育是重要的基本治疗措施，被公认是其他治疗成败的关键。生物学家指出人体每天09：00—11：00，16：00—17：00，19：00—21：00为精神活性提高的时间区，表现为精神欣快、情绪高涨、稳定、喜欢与人接近、乐意回答和提出问题。护士可根据黄金时间给予加强教育。②饮食治疗时间：根据口服药或胰岛素发挥作用时间服用或注射治疗，患者进餐时间应安排好，使餐后高血糖与药物作用高峰同步，达到充分降糖作用。③运动时间：糖尿病患者应进行有规律的合适运动，根据年龄、体力、病情及有无并发症等不同条件循序渐进长期坚持。运动时间最好选择在含氧量最高的16：00—18：00，至少3次/周，时间≥30～60 min/次。应用胰岛素和降糖药时应在进餐后1～2 h进行运动，运动后感觉微微出汗，很舒服为宜。切忌过量运动，过量运动反而会使血糖升高(随身携带糖果防止低血糖发生)。④药物治疗时间：糖尿病治疗时要根据机体分泌胰岛素的特点和降糖药代谢的时间规律及不同差异的个体选择最佳给药时间，提高药物疗效，减少药物不良反应。⑤自我监测时间：根据病情而定血糖控制平稳1～2次/周，空腹、中晚餐后(空腹不高可不测)病情变化和血糖波动或更换药物时，要增加监测次数必要时每天可查8次(空腹，三餐前后，睡前，午夜)。每3个月查糖化血红蛋白一次，糖化血红蛋白是反映前2～3个月血糖平均水平，测血糖只能反映当时一“点”时间血糖的高低。只有糖化血红蛋白才能体现出血糖控制的整体水平，正常值＜6%。

2.4.2 饮食、水果治疗计划饮食原则：以低盐低脂饮食，控制总热量，制定合理饮食计划(根据个体差异变化)合理饮食。

早餐：主食50～100 g(米饭，馒头)，牛奶或豆浆250 g，小菜100 g(拌菜或炒菜)，煮鸡蛋1个。

午餐或晚餐：主食50～100 g(米饭，馒头)，瘦肉50 g(熟的)，炒菜250 g(多吃绿叶蔬菜，油菜，芹菜等)。不能吃的：油炸的，带馅的，面条、粥类、汤类、方便面等。三类菜少吃：豆类，胡萝卜，土豆类(淀粉高，吃土豆要减主食)。吃水果的时间：血糖控制好的200 g/d，两餐之间09：00—10：00，15：00—16：00，血糖控制不好时可以吃黄瓜或大西红柿代替水果。含糖高的水果：香蕉、荔枝、桂圆、葡糖、大枣、柿子。含糖低的水果：柚子、西瓜、草莓、国光苹果。

2.5 预防并发症的注意事项患者自入院开始给予讲解糖尿病并发症的预防知识及注意事项，特别强调糖尿病周围神经疾病变及感觉神经减退导致血运差，应告知患者注意保暖，禁止使用电热毯或暖水袋，或使用暖水袋时应用毛巾包裹，水温不超过40℃，以免烫伤。泡脚时水温在37～40℃，浸泡时间5～10 min，不得使劲揉搓，又柔软毛巾轻轻擦干。不得穿破洞、打补丁的袜子，适宜穿柔软的五趾棉袜，鞋底平软、大小合适。加强保护意识，防止糖尿病足的发生和感染机会。

2.6 心理护理糖尿病心理治疗的目的是使糖尿病患者保持乐观思想，心理平和，情绪稳定。紧张、焦虑、愤怒、恐惧等不良的负性心理活动会使大脑工作紊乱，令中枢神经系统产生有损健康的激素，使血糖升高。而良好的正性心理活动会使中枢神经系统产生良好的激素有利于人体健康，所以要保持良好的心态，学会自我调节。

通过进行细化教育以提高患者及家属对糖尿病的认识能力，并且积极参与，加强自我战胜疾病的信心，保持乐观心态，疾病才会远离我们。

[1]李玫.糖尿病患者医院社区互动护理模式的建立及运行[J].中华护理杂志，2009，44(8)：703-704.

[2]阿丽玛.糖尿病健糖康教育的重要性[J].护理论著，2012，10(13)：329.

[3]李春玲.糖尿病健糖康教育的临床意义[J].吉林医学，2007，10(14)：1554.

[4]王洪波.沟通技巧在糖尿病健康教育中的应用[J].按摩与康复医学，2012，12(12)：435.

[5]李红.糖尿病健康教育中存在的问题与对策[J].长江大学学报，2012，1(9)：42-43.

[6]徐五莲.重视糖尿病危害，加强糖尿病健康教育[J].中国保健，2008(3)：96.

2016-05-19)

1005-619X(2016)08-0895-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.052

066100北京军区北戴河疗养院疗养一科