对78例甲亢合并糖尿病患者进行综合治疗的效果研究

亢鸿儒

甲亢和糖尿病均属于内分泌系统疾病[1]。患者若同时患有糖尿病和甲亢，就会导致其病情加重，使其机体的内环境更加紊乱，从而严重影响其生活质量[2]。有研究证实，对甲亢合并糖尿病的患者进行综合治疗，可缓解其临床症状、改善其甲状腺的功能和血糖的水平。为了进一步探讨此疗法的有效性，我们对近年来我院收治的78例甲亢合并糖尿病患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年7月至2015年6月期间我院收治的78例甲亢合并糖尿病的患者。在这些患者中，有男性患者40例，女性患者38例。他们的年龄为53～72岁，其平均年龄为（62.7±5.2）岁。他们中有37例患者初步被确诊患有糖尿病，在为其进行进一步的检查后发现其同时患有甲亢，有26例患者初步被确诊患有甲亢，在为其进行进一步的检查后发现其同时患有糖尿病，有15例患者在到医院就诊时被确诊同时患有甲亢和糖尿病。这些患者均存在消瘦、多饮、多汗、多尿、心悸、怕热等症状。这些患者糖尿病的病情均符合以下标准：①空腹血糖的水平大于7.0 mmol/L。②餐后2h血糖的水平大于11.2mmol/L。这些患者甲亢的病情均符合以下标准：① FT3值 ＞11.4pmol/L。②FT4值＞25.7pmol/L。③ TSH值＜2mU/L[3]。

1.2 治疗方法

对所有患者进行个体化运动指导和饮食指导。在此基础上，为患者使用抗甲状腺药物进行治疗，同时对其进行降血糖治疗，具体的方法是：①使用抗甲状腺药物对患者进行治疗：根据患者的发病年龄、其甲状腺的形态、其静息时的基础心率、在确诊其患有甲亢时的激素水平、其对治疗的依从性等情况，为其使用甲巯咪唑进行治疗[4]。甲巯咪唑的用法是：口服，初始剂量为30 mg/d，可分次服用，依据患者的病情可为其逐渐增加药物使用的剂量，最大的剂量为60mg/d。患者的病情若得到控制，可为其逐渐减少服药的剂量，其病情若稳定，可将药物的维持剂量保持在5～15mg/d的范围内。在为患者使用药物进行治疗期间，每1～2个月对其进行1次甲状腺功能检查、肝功能检查及肾功能检查。患者甲状腺素的水平若偏低，可酌情为其减少药物使用的剂量。患者甲状腺素的水平若偏高，可为其酌情增加药物使用的剂量。患者的肝功能和肾功能若受到损害，应停止用药并对其进行对症处理。如果为患者使用甲巯咪唑进行治疗的效果不明显，可考虑为其采取碘131方案进行治疗。②进行降血糖治疗：为患者使用二甲双胍和阿卡波糖进行治疗。二甲双胍的用法是：口服，500mg/次，3次/d。阿卡波糖的用法是：口服，50～100mg/次，3次/天，在每天三餐前服用。需要注意的是，患者甲亢的临床症状若未得到有效的控制，应慎用双胍类药物对其进行治疗，以避免加重其消瘦的症状。此时，可为患者改用瑞格列奈片进行治疗。瑞格列奈片的用法是：口服，初始剂量为0.5mg/次，在每次进餐时服用。可根据患者的病情为其每周调整一次用药的剂量，最大用药的剂量为4mg/次，但每日最大用药的剂量不应超过16mg。由于患者患有甲亢合并糖尿病，因此其肠道对葡萄糖的吸收会有所增加。为患者口服阿卡波糖后若能够降低其血糖的水平，应慎用胰岛素增敏剂对其进行治疗，以免加重其胫前黏液性水肿和突眼的症状。若是对患者使用上述药物进行治疗后仍不能使其血糖达到理想的水平，可为其使用胰岛素进行皮下注射治疗。对于血糖高、病情重的患者可采用皮下注射胰岛素的方式进行治疗，以防止其病情恶化，出现糖尿病酮症酸中毒等并发症[5]。对于伴有其他疾病的患者，应针对其所患疾病进行治疗。对这些患者均进行治疗3个月。

1.3 观察指标

密切监测这些患者进行治疗前后其血糖的水平、FT3值、FT4值及TSH值变化的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差（x± s ）表示, 采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

与接受治疗前相比，这78例患者接受治疗后其空腹血糖的水平、餐后2h血糖的水平、FT3值及FT4值均明显降低，其TSH值明显上升，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。详情见表1。

表1 这78例患者进行治疗前后其甲状腺功能指标及血糖指标的对比

3 讨论

临床医生在对甲亢合并糖尿病患者进行诊断时，经常会出现对其中一种疾病漏诊或误诊的现象，这将延误其病情。为此，我们从以下几个方面对导致对这两种疾病误诊和漏诊的原因进行分析：①由于甲亢和糖尿病均可使患者发生消化系统、神经系统及心血管系统并发症，因此患者若患有甲亢合并糖尿病，其临床症状就会存在重叠性，进而容易出现漏诊或误诊。Ⅰ型糖尿病患者如果合并有甲亢，而且还伴有酮症酸中毒，其甲亢的临床症状就会被酮症酸中毒的症状所掩盖，进而导致其甲亢的病情被漏诊。②由于老年性甲亢合并Ⅱ型糖尿病患者在糖尿病发病早期无任何典型的临床症状，其老年性甲亢的临床症状也不明显，故医生在对此病患者进行诊断时就会出现误诊或漏诊的情况。③临床医生对在甲亢合并糖尿病患者的病情进行诊断时若思维狭窄，仅依据其临床症状进行诊断而未对存在相似症状的疾病进行鉴别，就容易出现误诊和漏诊的情况。此外，在对甲亢患者或糖尿病患者进行治疗的过程中，医生应在其出现以下情况时提高警惕：①糖尿病患者 “三多一少”的症状若明显加重，而且伴有心悸、手颤、低热、出汗、烦躁易怒、情绪不稳、突眼等症状时，医生应对其进行甲状腺功能检查，以确诊其是否患有甲亢。②糖尿病患者接受降血糖治疗的效果比较满意，但其仍伴有明显的消瘦、多食、乏力、容易饥饿等症状，或其未患有严重的心血管系统疾病但出现原因不明的心动过速时，医生应对其进行甲状腺功能检查，以确诊其是否患有甲亢。③对直系亲属患有甲亢或其本人有甲亢史的患者，医生应对其进行甲状腺功能检查，以确诊其甲亢是否复发[4]。④对伴有血糖水平持续升高的甲亢患者，医生应对其进行血糖检测，以确诊其是否患有糖尿病。⑤对于进行治疗期间体重明显下降的甲亢患者，若给其使用抗甲状腺药物进行治疗后其体重下降的症状仍未得到改善，医生应对其进行血糖检测，以确诊其是否患有糖尿病。综上所述，医生在对甲亢患者或糖尿病患者进行治疗的过程中，应对其临床症状、甲状腺功能指标及血糖指标进行密切的监测，若发现其同时患有这2种疾病，应及时对其进行综合治疗，以改善其甲状腺的功能及其血糖的水平。

总之，对甲亢合并糖尿病患者进行综合治疗的效果确切，可改善其甲状腺的功能和血糖的水平。

[1] 艾琼.甲亢合并糖尿病临床探析[J].中国卫生产业，2014（5）：130-132.

[2] 李廷尉.甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者39例临床分析[J].中国医药指南，2015，13（11）：94-95.

[3] 于学隆.74例甲亢合并糖尿病临床诊治分析[J].糖尿病新世界，2015（1）：71

[4] 王丽.糖尿病合并甲亢的诊疗体会[J].中国医药指南，2015，13（6）：182-183.

[5] 杜婧，魏枫，王云枝，等.甲亢合并糖尿病46例临床诊治分析[J].中国医药指南，2014，12（5）：26-28.