对胆囊结石嵌顿及萎缩性胆囊炎患者进行腹腔镜手术治疗的效果分析

张旺虎

胆囊疾病是临床上的常见病。目前，临床上主要采用外科手术疗法治疗此类疾病。胆囊结石嵌顿及萎缩性胆囊炎是两种较严重的胆囊疾病。这两种疾病的患者进行手术治疗的难度较高，而且易发生严重的术后并发症。为了探讨对胆囊结石嵌顿及萎缩性胆囊炎患者进行腹腔镜手术治疗的效果，我院将51例胆囊结石嵌顿及萎缩性胆囊炎患者按照治疗方案的不同分为腹腔镜手术组（29例）及开腹手术组（22例），对腹腔镜手术组患者进行腹腔镜手术治疗，对开腹手术组患者进行开腹手术治疗，然后对比分析两组患者手术的时间、术中的出血量、术后住院的时间、引流量及发生不良反应的情况，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的51例患者均为我院收治的胆囊结石嵌顿及萎缩性胆囊炎患者。在这些患者中，有男性24例、女性27例，其年龄为19至85岁，平均年龄为（53.42±2.11）岁，其病程为1至23年，平均病程为（9.98±3.45）年，其中有胆囊结石嵌顿患者39例（包括胆囊管结石嵌顿患者27例、胆囊颈部结石嵌顿患者12例）、萎缩性胆囊炎患者12例。按照治疗方案的不同将这些患者分为腹腔镜手术组（29例）及开腹手术组（22例），两组患者的一般资料相比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为腹腔镜手术组患者进行腹腔镜手术治疗，手术方案是：对患者进行气管插管、全身麻醉，建立二氧化碳气腹，沿肝缘寻找大网膜粘连薄弱的区域，由胆囊体部或底部开始紧靠胆囊壁由外向内进行分离与电凝操作，钩起的组织应较薄，以能看到钩尖为宜。患者的胆囊若存在较大的张力可先对其进行穿刺减压，然后再对其进行分离电凝操作。向上牵开胆囊底，钳夹胆囊的颈部，由胆囊壶腹部开始沿上下的方向分别解剖胆囊三角区，寻找粘连薄弱的区域，用精细分离钳及腹腔镜吸引器进行分离及吸引操作，保持清晰的术野。将胆囊颈与胆囊管的交界部分离，显露胆囊管，探查胆囊颈或胆囊管是否发生结石嵌顿，若存在结石应将其推入胆囊内，避免其进入胆总管。胆囊管内结石嵌顿的部位与胆总管若相距5mm以上，可用钛夹紧贴结石的边缘对胆囊管进行离断操作。若结石嵌顿在胆总管与胆囊管的交界处，需对胆囊管汇入胆总管处进行解剖，并紧贴结石

采用SPSS.19统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料以（X±S）表示，进行t检验，计数资料以百分率表示，进行X2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者手术效果的分析

两组患者均顺利完成外科手术治疗，其手术的成功率均为100.00%。与开腹手术组患者相比，腹腔镜手术组患者手术的时间较长，但其术中的出血量及术后的引流量较少，术后住院的时间较短，差异显著，P＜0.05，有统计学意义。详情见表1。

2.2 对两组患者发生术后不良反应情况的分析

腹腔镜手术组患者术后不良反应的发生率为10.34%，开腹手术组患者术后不良反应的发生率为40.91%。腹腔镜手术组患者术后不良反应的发生率低于开腹手术组患者，差异显著，P＜0.05，有统计学意义。详情见表2。边缘将胆囊管前壁剪开并取出结石。在难以取出结石时，应将患者转为进行开腹手术治疗。在切除胆囊时应采用顺逆结合法，并处理好胆囊管，在确认胆囊管的近端无结石残留后即可结束手术，若无法准确完整地切除胆囊可将其内部的结石取出后再施行胆囊壁大部切除手术，在完成手术操作后将引流管置于网膜孔内。对开腹手术组患者进行开腹手术治疗，手术方法是：对其进行气管插管、全身麻醉，使其取仰卧位，根据其病情为其选择胆囊全切术、胆囊切开取石联合造瘘术、胆囊大部切除术等手术方案进行治疗，在术中根据其发生病变的情况决定是否对其进行胆总管探查。对比分析两组患者进行手术治疗的情况（包括手术的时间、术中的出血量、术后住院的时间、术后的引流量等）及发生不良反应（如肺部感染、切口出血、胆漏、腹泻等）的情况。

1.3 统计学方法

表1 对两组患者手术效果的分析（x±s）

表2 对两组患者发生术后不良反应情况的分析[n（%）]

3 讨论

胆囊结石嵌顿及萎缩性胆囊炎患者的胆囊可反复发生炎性细胞浸润的情况，其胆囊的硬度及厚度可显著增加，并可出现胆囊积液、积脓及严重的纤维化粘连等情况。对此类患者进行外科手术治疗的难度较大，而且易损伤其术区的血管与胆管。研究发现[1]，在术前对此类患者进行影像学检查可为医生设计手术方案提供重要的依据，并可提高其进行手术操作的准确性。有学者指出[2]，胆囊结石嵌顿及萎缩性胆囊炎患者不宜接受腹腔镜手术治疗，其主要原因是：对此类患者进行开腹手术可获得更好的手术视野，降低术中对其病灶周围组织的损伤率，提高其结石的清除率及治疗的安全性。也有研究结果显示[3]，对胆囊结石嵌顿及萎缩性胆囊炎患者实施开腹手术治疗可对其造成较大的损伤，显著增加其术后并发症（如切口感染、出血等）的发生率，延长其住院的时间。近年来，随着临床医学技术的不断提高，腹腔镜手术疗法已经成为治疗胆囊结石嵌顿及萎缩性胆囊炎的重要方法。有研究结果显示[4]，腹腔镜手术疗法在治疗胆囊结石嵌顿及萎缩性胆囊炎方面具有创伤性小、术后并发症的发生率低、患者在术后恢复快等优势。本研究的结果显示，与开腹手术组患者相比，腹腔镜手术组患者手术的时间较长，但术中的出血量及术后的引流量较少，术后住院的时间较短，差异显著，P＜0.05，有统计学意义。腹腔镜手术组患者术后不良反应的发生率低于开腹手术组患者，差异显著，P＜0.05，有统计学意义。这一结果与刘志贤[5]等人的研究结果一致。

综上所述，对胆囊结石嵌顿及萎缩性胆囊炎患者进行腹腔镜手术治疗可取得理想的疗效，而且引起术后并发症的几率较低，此法值得在临床上推广应用。

[1] 张立明. 萎缩性胆囊炎并胆囊结石的腹腔镜治疗临床分析[J].河南外科学杂志,2015(2):81.

[2] 杨晓宾. 腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎并结石1200例报告[J]. 腹腔镜外科杂志,2011,16(1):60, 63.

[3] 徐立新. 慢性萎缩性结石性胆囊炎腹腔镜手术治疗体会[J].基层医学论坛,2012,16(14):1812-1813.

[4] 潘晓峰，王祖金，季剑芳，等. 慢性结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜切除的可行性探讨[J]. 中国基层医药,2011,18(5):653-655.

[5] 刘志贤，阚永丰，陈波. 腹腔镜治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎41例报告[J]. 中国微创外科杂志,2014,20(1):43-45.