浅论血液标本发生溶血对检验结果的影响

冼育成

血液标本溶血是指在对血液标本进行采集、运送、分离等检测操作的过程中，由于试管不洁、采血不当或检验人员未按照规范进行操作等原因，导致血液标本中的红细胞被破坏，使细胞内物质进入血清，导致血清呈现出红色的一种异常现象[1]。相关的研究结果显示，血液标本发生溶血会对临床检验的结果产生不良的影响，从而影响临床医师对患者进行诊断的准确性。为了进一步探究血液标本发生溶血对临床检验结果的影响，笔者对近期在我院进行体检的84例体检者的血液标本资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年5月～10月期间在我院进行体检的84例体检者的血液标本。在这84份血液标本中，有男性血液标本41份，女性血液标本43份。参与本次研究的84例体检者的年龄在18岁～65岁之间，平均年龄为（36.18±15.64）岁。这84例体检者均符合以下条件：①均未患有严重的心、脑、肝、肾等器质性疾病及呼吸系统疾病。②均未患有高血压、糖尿病等慢性疾病，且其肝、肾功能均正常。③其血液标本均不存在肉眼可见的黄疸、脂浊等现象。④均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。

1.2 方法

①抽取每位体检者8mL的空腹静脉血。②将每位体检者的血液标本平均分成2份，并将其分别置于两组真空试管中。③将进行常规处理（利用负压将血液标本缓慢注入试管内）的1组试管作为A组，将进行人为溶血处理（去除试管帽后，将血液标本用力挤压至试管内，并来回快速抽吸10次，使标本溶血）的1组试管作为B组。④将这两组试管放置在室温下进行离心处理（转速为1200转/min）。⑤采用由四川省新成生物科技有限公司生产的xc-600型全自动生化分析仪对这两组试管中的血液标本进行检测（所用试剂由四川新建康生物股份有限公司生产）。检测的内容包 括 ：T-BIL、D-BIL、TP、ALB、CK、GT、ALT、AST、ALP、ACP、α-HBDH、UA、GLU、TC、TG、IP、BUN、Cr、LDH、K和Ca。⑥在对标本进行检测的过程中，检验人员须严格按照检验仪器的操作准则进行操作。

1.3 观察指标

观察并记录两组血液标本中T-BIL、D-BIL、TP、ALB、CK、GT、ALT、AST、ALP、ACP、α-HBDH、UA、GLU、TC、TG、IP、BUN、Cr、LDH、K 和Ca的水平。其中，T-BIL的正常值为0μmol/L ～20μmol/L；D-BIL的正常值为＜6μmol/L；TP的正常值为60 G/L ～80 G/L；ALB的正常值为35 G/L～55 G/L；CK的正常值为0 U/L ～35 U/L；GT的正常值为 10 U/L ～50 U/L（男性），7 U/L ～32 U/L（女性）；ALT的正常值为＜40 U/L；AST的正常值为＜35 U/L；ALP的正常值为30 U/L ～123 U/L；ACP的正常值为＜4.7U/L（男性），＜3.7U/L（女性）；α-HBDH的正常值为90 U/L ～220 U/L；UA的正常值为 90μmol/L ～420μmol/L；GLU的正常值为3.9μmol/L ～6.1μmol/L；TC的正常值为3.6 mmol/L～5.2 mmol/L；TG 的正常值为 0.57 mmol/L～1.71mmol/L；IP的正常值为0.8 mmol/L ～1.6mmol/L；BUN的正常值为3.2 mmol/L ～7.1mmol/L ；Cr的正常值为 44μmol/L ～133μmol/L （男性），70μmol/L ～106μmol/L（女性）；LDH的正常值为100 U/L ～300 U/L；K的正常值为3.5 mmol/L～5.5 mmol/L；Ca的正常值为2.1 mmol/L～2.75 mmol/L。

1.4 统计学方法

本次研究所涉及的数据均采用专业的统计学软件SPSS17.0进行分析。其中，用（x±s）的形式对计量资料进行表示，并采取t检验对其进行对比分析，其计数资料的分析则采取卡方检验。用p＜0.05表示组间差异明显，具有统计学意义。

2 结果

经过检测，我们发现，B组血液标本中T-BIL、D-BIL、TP、ALB、CK、GT、ALT、AST、ALP、ACP、α-HBDH、UA、GLU、TC、TG、IP、LDH和K的水平均明显优于A组血液标本中 TBIL、DBIL、TP、ALB、CK、GT、ALT、AST、ALP、ACP、α-HBDH、UA、GLU、TC、TG、IP、LDH和K的水平，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。B组血液标本中BUN、Cr和Ca的水平与A组血液标本中BUN、Cr和Ca的水平相比差异不明显（P＞0.05)，不具有统计学意义。详见表1。

表1 ：两组血液标本中各项生化指标的对比 （x±s）

3 讨论

临床检验主要是运用物理学、化学和生物学等实验方法对各种标本（包括血液和其他体液标本、分泌物标本、排泄物标本以及组织标本等）进行定性或定量分析，以获得反映机体功能状态、病理变化的客观资料。此方法是辅助临床医师对患者的病情作出正确诊断的重要依据。但是，临床检验的结果常会受到各种因素的影响，血液标本发生溶血即是其中之一[2]。血液标本一旦发生溶血，血细胞中的部分组织成分就会进入到血清或血浆中，从而使临床检验的结果出现误差。临床上导致标本溶血的原因多种多样（例如患者患有可引起溶血的疾病、在采血及运输的过程中操作不当等[3]），但无论由何种原因所致的溶血，都会对临床检验的结果造成不良的影响，从而影响临床医师对患者病情进行诊断的准确性。本次研究的结果显示，B组血 液 标 本 中 T-BIL、D-BIL、TP、ALB、CK、GT、ALT、AST、ALP、ACP、α-HBDH、UA、GLU、TC、TG、IP、LDH和K的水平均明显优于A组血液标本中TBIL、DBIL、TP、ALB、CK、GT、ALT、AST、ALP、ACP、α-HBDH、UA、GLU、TC、TG、IP、LDH和K的水平，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。B组血液标本中BUN、Cr和Ca的水平与A组血液标本中BUN、Cr和Ca的水平相比差异不明显（P＞0.05)，不具有统计学意义。这一结果提示我们，在进行临床检验的过程中，检验人员一定要注意在各个环节中注意预防血液标本发生溶血。具体的预防方法是[4]-【5]：①在进行血液检测的过程中要严格按照操作规程进行操作，避免由于人为因素加快标本凝血。②要尽量克服和减少外界因素对血液标本质量的影响，并设置空白样本。③对已发生溶血的血液标本要尽快将其丢弃，并立即联系患者，为其重新进行血液标本采集。

综上所述，血液标本发生溶血对临床检验的结果会产生较大的影响。因此，检验人员在进行血液标本采集、提取和检测的过程中，应严格按照相关的标准进行规范操作，从而降低血液标本溶血的发生率，使临床检验的结果更加准确、可靠。

[1] Jones L,Isbister G,Chesher D,et al.Pneumatic tube transp ort of blood-stained cerebrospinal fluid specimens has no clinically relevant effect on rates of haemolysis com pared to manual transport.Ann Clin Biochem.2015 Jun;12(8):176-179.

[2] 罗祖军,邹德学,王强,等.标本溶血对生化检验结果的干扰和影响及对策研究[J].重庆医学,2014,(22):2879-2880,2883.

[3] 赵丽.标本溶血对生化检验结果的影响及对策[J].医学综述,2011,17(19):3031-3032.

[4] 杨振东,姚文思.标本溶血对临床常规生化检验结果的影响及对策[J].中国实用医药,2011,06(26):4-5.

[5] Howanitz PJ,Lehman CM,Jones BA,et al.Clinical Laboratory Quality Practices When Hemolysis Occurs.Arch Pathol Lab Med.2015 Jul;139(7):901-6.