皮肤软组织扩张术用于烧伤整形83例临床分析

韩俊杰

濮阳市油田总医院烧伤整形科，河南 濮阳457001

皮肤软组织扩张术用于烧伤整形83例临床分析

韩俊杰

濮阳市油田总医院烧伤整形科，河南 濮阳457001

目的 探讨皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的临床应用价值。方法 选取我院2014年1月至2015年1月收治的83例烧伤患者，应用皮肤软组织扩张术，分两期实行整形手术。结果 在以上83例患者中，总的有效率达到96.4%。经术后随访，3例患者出现扩张期扩张外露，4例发生皮肤感染，给予对症处理后均得到控制。结论 在烧伤整形治疗中，皮肤软组织扩张术疗效确切，可以提升整形效果，还可以减少缺损和畸形，应当在临床上推广应用。

皮肤软组织扩张术；烧伤整形；临床分析

目前，在临床外科中，烧伤作为一种常见的意外伤害，呈现出日益增多的趋势。烧伤可能导致患者皮肤组织坏死等局部损伤，严重情况下还会引起功能障碍等。在医疗技术不断进步的背景下，临床中广泛开展了烧伤整形治疗[1]。其中，在皮瓣转移的基础上发展起来的皮肤软组织扩张术，作为一项组织修复技术，能够加快受伤部位皮肤组织及功能的恢复，而且具有较高的安全性，所以广泛应用于烧伤疾病的临床治疗中。对此，我院选取了2014年1月至2015年1月收治的83例烧伤患者，应用皮肤软组织扩张术，分两期实行整形手术，探讨皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的临床应用价值，并取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

我院选取了2014年1月至2015年1月收治的83例烧伤患者，男50例，女33例；年龄7-61岁，平均（27.6±2.7）岁。骨外露14例，皮肤缺损面积5-15cm；19例电烧伤颅骨头皮全层坏死；9例四肢瘢痕；10例颈前瘢痕；16例头皮全层坏死；15例腹壁烧伤缺损，缺损面积11-19cm。

1.2 方 法

应用皮肤软组织扩张术，分两期开展整形手术。第一期，手术前常规消毒，按照无菌操作准则进行置入手术准备，在选取皮肤软组织扩张器上，充分结合患者修复区域的大小、形状以及部位特点，在患者修复区周边选择确定注射壶和扩张区的位置。将切口选取在患者修复区和扩张区交界位置的正常侧1cm处，切口与扩放的方向或者垂直方向保持平行，切口不应当过大，以此预防扩张器外露，等到剥离之后把扩张器放入到扩张区的正常皮肤内，再讲引流管放入，连接负压之后缝合分层。在置入皮肤软组织扩张器一周时间后，每隔3-7d注入容量为10%-15%的生理盐水，对扩张区域皮肤色泽和血运状况认真观察并记录，持续扩张6-8周后，就可以进入到第二阶段的治疗中。对于第二期手术，首先把扩张器取出来，把皮瓣推进到患者需要修复的创面，倘若第一次扩张没有满足整形的需要，则可以再进行一次扩张手术。在整个手术治疗中，全程观察患者并发症发生情况、术后创面肤色等临床治疗效果[2]。

1.3 疗效评价

显效：经整形治疗后，患者切口愈合满意，皮肤组织血运恢复正常，修复部位的皮肤色泽、质地与周边正常皮肤没有显著差别；有效：患者治疗后切口愈合相对良好，皮肤组织血运比较畅通，修复区域皮肤色泽、质地与附近正常皮肤差别不明显；无效：经整形治疗后，患者切口愈合不良，局部血液循环存在障碍，修复部位皮肤色泽、质地与附近正常皮肤存在显著差别、总的有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件处理实验数据，计量资料使用（x!s）表示，计数资料使用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学上的意义。

2 结 果

在以上83例患者中，显效70例，有效10例，无效3例，总的有效率达到96.4%。经术后随访，3例患者出现扩张期扩张外露，4例发生皮肤感染，给予对症处理后均得到控制。

3 讨 论

20世纪80年代，美国Schulte 和Radovan 创立了皮肤软组织扩张术，并且在美国整形外科杂志上第一次发表了相关应用报道。经过长达30多年的临床应用与实践，皮肤软组织扩张术逐渐趋于成熟，在烧伤患者的整形手术治疗中获得良好的评价。皮肤软组织扩张术将专门的医用硅胶制成的皮肤组织扩张器置入到正常的皮肤组织里，借助于扩张器的弹性扩张来促进正常皮肤面积的增加，从而让皮肤软组织器官生成额外的皮肤软组织[3]。

在临床应用皮肤软组织扩张手术为烧伤患者实行整形治疗的过程中，一定要最大限度预防手术后扩张器外露和皮瓣远端坏死。皮瓣远端部分坏死一方面与患者身体存在一定的联系，另一方面也和扩张器放置的不平整或者剥离情况下层面不均匀等有关。扩张区域皮肤组织由于受压不均匀而造成生长不一致。皮肤软组织扩张术对皮瓣面积的需求大约为两倍的修复面积，其中一部分主要用来闭合供应皮瓣区，至于另一部分则是用来修复患者的缺损组织。对此，在植入扩张器之前就应当根据修复区域的面积做好计算工作，再选取合适的扩张器，从而满足第二期手术治疗的需要。扩张皮瓣的缺损区应当和长轴方向维持一致，这样有助于第二期手术的开展，确保了扩张皮瓣的血供正常。在剥离腔隙的处理中，需要在同一层次的皮肤组织进行剥离手术，大小和形状都应和扩展器保持一致，倘若剥离不充分的话，很容易造成扩张器无法平整置入，扩张过程导致皮肤局部受力不均匀，引起扩张器外露和供血障碍，进而发生皮瓣坏死等严重并发症。扩张囊放置环节中，应当注入20—30ml的生理盐水，并且充分扩张和展平。注射壶外置情况下，需要把注射导管暴露在皮下潜行后再进行外置。把注射壶和连通导管穿越第二期手术需要切除的组织后，再从另一侧切口牵引出来，一方面能预防注水时穿刺皮肤所造成的痛苦，避免注射壶位置偏移与扩张囊重叠或者导致局部皮肤缓四的可能性，另一方面，也在一定程度上降低了注射导管感染和扩张囊外露的发生概率。不过，虽然皮肤软组织扩张手术存在较多的优势，但是也有不少的缺点，比如住院天数较长，手术费用较高，手术需要分两期来实施完成，而且多次穿刺注水也在一定程度上增加了患者的疼痛，还有患者容易出现皮肤回缩等问题[4-5]。

在本次研究中，我院选取了2014年1月至2015年1月收治的83例烧伤患者，应用皮肤软组织扩张术，分两期实行整形手术，探讨皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的临床应用价值，并取得了令人满意的效果。在以上83例患者中，显效70例，有效10例，无效3例，总的有效率达到96.4%。经术后随访，3例患者出现扩张期扩张外露，4例发生皮肤感染，给予对症处理后均得到控制。总而言之，在烧伤整形治疗中，皮肤软组织扩张术疗效确切，可以提升整形效果，还可以减少缺损和畸形，应当在临床上推广应用。

[1]马周瑞，殷炜，李跃东，等.皮肤软组织扩张术应用于烧伤整形的临床疗效[J].齐齐哈尔医学院学报，2015,36(31):4756-4757.

[2]边建明，陈建军，黄运严，等.皮肤软组织扩张术在头部整形修复中的应用[J].广西医学，2011,33(1):26-28.

[3]Carloni R, Hersant B, Bosc R, et al. Soft tissue expansion and cranioplasty: For which indications? [J].Journal of cranio-maxillofacial surgery : official publication of the European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery,2015,43(8):1409-1415.

[4]兰久利.皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科的应用[J].中国医药指南，2010,8(35):228-229.

[5] 吴玉家,周国勇,常春娟等.大张上臂内侧全厚皮移植修复面颈部烧伤瘢痕21例[J].中华烧伤杂志,2012,28(2):148-149.

韩俊杰（1964-）男，河南平舆人，大专，主治医师。