会商制度在血管神经病学进修医师教学中的应用

王琰，潘华，翦凡，张宁，王春雪，张亚清

进修教育是继续医学教育的重要组成部分，也是基层医院培养技术骨干的重要手段，首都医科大学附属北京天坛医院的脑血管病专业是重点学科，同时承担着进修医师的教学工作。血管神经病学作为一门新兴的学科，涉及基础科学、流行病学、临床神经病学、神经影像、重症监护、血管内介入治疗、神经外科、神经血管外科、神经超声、神经康复等多个分支学科，内容非常广泛、抽象、繁琐[1]，因此相应的教学工作也同样复杂且繁重。临床上，通过会商方式将涉及多个学科的病例经过各相关科室专家的联合会诊，这样一种多层次和多学科协作的方法，有助于制订个体化的治疗方案；将会商制度用于进修医师的临床教学时，也获得满意的教学效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年4月-2016年3月首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病中心的42名进修医师。

1.2 研究方法 要求所有进修医师参加每次的病例会商。参加会商前熟悉会商病例的病史、体格检查、实验室及相关辅助检查结果，结合查房及会商需要解决的问题或难点，指导进修医师查阅相关指南及研究资料，寻找最佳的循证医学证据。参与会商过程中认真聆听各专业专家的会诊意见，做好记录。会商后，组织进修医师再次讨论总结，针对患者的具体情况，系统分析各位专家给出的具体意见，从整体、系统的角度帮助进修医师加强诊治会商类似病例的诊疗的思维和能力。

1.3 评价方法 进修医师入科前进行入科考核，考核内容包括选择题、名词解释、简答题和病例分析题。通过考核了解进修医师的临床思维能力、批判性思维能力、临床决策能力的基础水平。出科时再次进行考核。考核评分采取百分制，由带教医师评定成绩。

进修结束出科考试后，对进修医师统一发放进修满意调查问卷，问卷包括填写进修收获，对会商制度教学的评价，以及对进修医师的教育方法进行匿名满意度评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料经过正态检验符合正态分布，用表示，两次考核成绩采用配对t检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 一般情况 研究期间共有42名进修医师完成了传统教学结合会商制度的教学计划，年龄30～42岁，其中男性26名，女性16名，住院医师8名，主治医师36名。

2.2 进修医师考核成绩 所有进修医师均完成入科考核和出科考核。入科考核成绩平均分为（72.1±8.9）分，出科考核成绩平均分为（86.5±9.2）分，出科考试成绩显著高于入科考试（P=0.02）。

2.3 进修满意度调查 全部进修医师完成满意度调查问卷，满意度为95.2%（40/42）。

汇总进修医师的调查问卷显示，进修主要收获包括学习了脑血管病的治疗指南，了解了溶栓绿色通道，掌握了常见脑血管病的临床治疗路径，对涉及多学科联合治疗的疾病能够制订恰当的治疗方案，提高了自主学习能力。

进修医师对会商制度印象深刻，表示会商激发了学习的积极性，有助于临床思维能力提高，认为通过参与会商及会商后的分析总结，对常见病例、复杂病例逐步具备整体诊治观念，现场分析问题的能力，临床思维能力、批判性思维能力、自主学习能力及临床决策能力的提高均有帮助。

3 讨论

血管神经病学是一门新兴学科，2003年在美国首次被提出，2005年首都医科大学附属北京天坛医院在国内首次开设了血管神经病学课程，次年国内也开展了相关课程培训[1]。随着教学理念的迅速发展，血管神经病学领域各种新指南、新观点的不断涌现，为适应现代医疗发展和基层医疗的需要，对于复杂的脑血管病的诊疗，需要以患者为中心，对临床工作中发现和存在的问题，从整体观念出发，寻找解决问题的方法，提出系统的最佳诊疗方案，这种情况下，会商制度应运而生。

我院的进修医师多为主治医师，具备一定专科工作经验。结合血管神经病学专业性强、内容抽象、理论和实践并重的特点，临床教学的目的除系统诊治脑血管病，提高临床实践能力外，还需要做到临床与科研的有机结合[2]。由于进修医师进修时间一般较短，在提高其脑血管病的系统诊疗能力、临床思维能力的同时提高其科研水平最有效的方法是让进修医师尽可能多地参加临床病例讨论和专家会诊。

会商制度应用于进修医师教学效果令人满意主要考虑以下几方面：会商前的准备促使进修医师主动学习，全面复习基础知识，定期追踪学术新视点及新方法，全面掌握患者的资料，有助于对患者展开系统的管理，并对临床疑问展开进一步的科研探索；通过多次参加会商及会商后总结分析，进修医师从最初的被动式聆听，逐渐转化为主动学习的过程，逐渐可以主动发现临床问题并对其展开问题，寻找解决方案，有助于其临床思维能力、批判性思维能力、自主学习能力及临床决策能力的提高。

总之，参与会商的是病例所涉及的各相关专业领域的资深专家，他们结合自身的临床经验及各领域的循证医学证据就具体病例提出问题、深入探讨、逐步对该问题形成全面系统的理解，从而提出个性化的解决方案[3]。进修医师在参加会商过程可以提高其管理血管神经病科患者的综合能力，因此会商制度对提升进修医师教学质量有重要影响。

1 赵性泉，王春雪，王拥军. 科学运用多媒体技术，提高血管神经病学的教学质量[J]. 中国卒中杂志，2008，3：936-938.

2 娄昕. 新形势下磁共振成像诊断教育模式的改进[J].2015，10：189-192.

3 郑凌冰，张勇，李红，等. 北京大学医学部学业会商制度的建立与应用[J]. 医学教学管理，2015，35：21-23.