西宁市城镇居民基本医疗保险发展状况研究

苏薇

摘要：随着生活水平的提高，居民越来越关注自身健康问题，对于我国而言，建立城镇居民基本医疗保险制度，不仅关系到广大人民群众的切身利益，而且关系到整个社会的和谐稳定。一种保险制度的建立，宣传工作的到位会使居民对其了解深入，并且会进一步推进该保险的发展。本文单独对西宁市城镇居民基本医疗保险发展做研究，结合存在的实际问题为西宁市城镇居民医疗保险发展提出相应的政策建议。

关键字：城镇居民基本医疗保险 发展状况 对策

中图分类号： F840.684 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）02（b）-0000-00

一、西宁市城镇基本医疗保险现状分析

西宁市人均GDP与居民可支配收入近年来在逐年增长，随着居民的保险理念会不断地增长，保险方面可支出金额数也会不断地增长，从而保险的需求量也会不断地增长。

（一）西宁市城镇居民基本医疗保险参保人数

如上表中所示，可以明确发现，其如期增长量每年都是增长的，到07年为止，其累计增长率为43.29%，参保人数的基期增长说明居民对其的重视程度也越来越重，该保险制度的覆盖面也越来越广。

（二）西宁市城镇居民医疗保险定点医疗机构

2007年年底，我市城镇居民医疗保险定点医疗机构共确定为60家，其中三级医院9家、二级医院6家、社区医疗卫生服务中心13家、社区医疗卫生服务站32家，明确了城镇居民基本医疗保险机构的权利和义务。到2011年年底，我市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构增加到73家，其中三级医院13家、二级医院14家、社区医疗卫生服务中心46家。

（三）西宁市基本医疗保险费用支出情况

图1-1 西宁市基本医疗保险费用支出

二、城镇居民基本医疗保险存在实际问题

（一）教育水平与收入水平受限

教育水平和月收入在一定程度上影响居民参保活动。由于居民的教育水平较低，月平均收入较低，居民对保险的认识度较低，即使有一定的认识度，因为经济水平的限制，居民的参保意识不是很强烈。

（二）居民选择小型医疗机构，经济负担变化不显著

收入水平限制了居民医疗机构的选择，同时看病花销的大小不同，居民受益的程度也不同。居民在选择医疗服务机构时一般会选择私人诊所，其原因有一部分是因为居民的收入水平较低，无法有经济实力去进行参保，而导致低收入的原因有一部分是教育水平的低。居民的看病花销如果较低，大部分都是自己承担，而当看病花销较大时才会有其余的辅助机构承擔经济负担，如此可以看出，在一般的保险中，较低的看病花销无法得到保障，由于较低的看病花销无法得到补助，所以在个人负担变化情况方面出现这样一个情况：低水平看病花销居民认为保险没有减轻经济负担，而每年看病花销较高的居民则认为保险明显减轻了经济负担。政府在保障制度方面做的不够完善，使得看病花销比较低的人没有受到比较大的保障。

（四）政府宣传力度不够

保险发展的好坏与保险的宣传以及其报销制度有一定的关系。实际中发现通过朋友、亲戚等途径了解到该保险的居民所占比例较大，但是仅仅依靠朋友、亲戚等途径来了解该保险是不够的，政府和医疗机构宣传不够到位，导致保险的知名度低，从而会使居民对其的信任度也不会高，居民的参保意识也会不高，影响该保险的发展。另外，对于报销制度来说，通过朋友、亲戚等途径所了解到的报销制度是模糊的，而通过政府宣传和医疗机构宣传所了解到的比较清晰，进一步证实政府宣传和医疗机构宣传是使居民了解该保险的最好途径，

（五）保险金发放存在不及时、不足额问题

居民是否对一种保险满意，其中一个衡量标准是保险金的领取。由于居民在领取保险金时总会出现不及时或者不足额的情况，大大降低了居民对该保险的满意程度，满意程度的降低会导致居民对这种保险的信任度大大降低，从而会使居民在选择保险种类时不会选择该保险，保险的参保人数无法增加，保险就无法良好发展。

三、对策和建议

（一）增加就业机会，提高居民月收入

家庭收入的高低会左右居民参保的想法，想要提高参保率，首先要提高居民的家庭收入。就目前西宁市的市场来看，存在高求职、高空却的现象，对于很多人来说，不愿意去干比较累的活，而对于企业来说，为了较高的利润，给员工的工资较低，政府应该增加招聘会的力度，使失业者找到工作；另一方面，政府应该提高工资的最低水平，对于学历较低的人可以起到一定的帮助；其次，对于学历较低的居民，政府需要不定期组织技术学习，使得居民其有一技之长，在目前的西宁市场上缺少有技术的工人，政府如果可以免费提供学习技术的机会，不仅仅可以提高居民的收入，也可以减少空缺的位置。另外，对于有潜能的居民，可以同时加大对其的教育水平，政府需要有成人再教育的培训学习，使居民的学历有所提高的同时知识也在不断增加，这样，居民可以对于一些需要有知识的工作岗位竞争，而用头脑工作的工资水平一般高于体力工作，教育水平的提高可以使人参加有技术含量的工作，从而可以增加工资，政府需要举办一些而工资水平的提高会使居民有一定的资金去参保，从而达到参保人数的增加。

（二）适当调整起付线，政府适当给予补贴

一种保险的起付线高低会直接影响居民是否会能够得到保险待遇。目前西宁市的一级定点医疗机构起付线为250元，二级定点医疗机构起付线为350元，三级定点医疗机构起付线为450元。由于居民在遇到一般感冒时的费用达不到上述要求，导致很多居民无法享受到保险的效益，建议政府可以适当的放宽保障的起征点或者增加一些优惠条件，例如，当居民们遇到的疾病是普通感冒，那么，在购买药品是时可以稍低于市场价格，低于的这部分市场价格由政府补助；而对于遇到重大疾病的居民来说，则需要及时并且足额的发放保险金，就此次调查而言，应调整一级定点机构起付线，应在100元左右比较合适，从而使得更多的居民减轻经济负担，真正感受保险所带来的好处。

（三）政府和医疗机构加大宣传力度

在此次调查中发现，居民了解到该保险的方式多种多样，但是从政府宣传这方面了解到的比例比较低，政府应该加大宣传，使居民深入了解该保险制度的方方面面——不定期进社区宣讲关于该保险的内容，定期在广场这样人流较大的地方开展关于该保险的活动，另外，通过广播、电视和网络做专题节目，解决居民在参保过程中遇到的一些实质性问题，从以上几个渠道可以加大宣传力度，可以提高宣传面，从而可以使居民在遇到一些问题时可以找到提供帮助的地方，不再在遇到一些自身问题时根本不知道该如何解决。

参考文献

[1]西宁市统计局.西宁市统计年鉴2011[S].北京：中国统计出版社，2011.

[2]代宝珍，毛宗福.城镇化进程中城镇居民基本医疗保险可持续发展策略研究[J].中国卫生经济，2010（29）.

[3]张玉成.我国城镇居民医疗保险政策探析[J].卫生与健康，2010（19）.

[4]陈瑶，熊先军，刘国恩，陈钢.我国医疗保险对城镇居民直接疾病经济负担影响研究[J].中国卫生经济，2009（2）.

[5]刘玉娟.城镇居民基本医疗保险可持续发展研究--以广西为例[J].财税纵横，2011.

[6]成思危.中国社会保障体系的改革与完善[J].民主与建设出版社，2002（19）.

[7]李子芹，樊小钢，戈文鲁.浙江省城镇居民基本医疗保险的可持续性分析[J].医疗保障，2011（26）.

[8]梁沛枫，马杰，郭忠琴.银川市城镇居民医疗保险参保现状与影响因素分析[J].中国卫生统计，2012（29）.