医学生一体化自主学习体系的建构探析

李荔　雷迅

【摘 要】医学生自主学习不仅是一个理念确立的问题，更是一个将理念落实到机制保障和体系建设的问题。可从评价制度、教与学、资源平台、激励机制、文化环境等方面建设一体化的自主学习体系，使自主学习的理念落到实处。

【关键词】医学生 自主学习 一体化体系 建构

【中图分类号】 G 【文献标识码】 A

【文章编号】0450-9889（2015）09C-0055-03

学界对医学生自主学习的倡导和研究已有时日，诸多研究局限于学习动机、教学方式、策略等某个侧面，缺少对体系建设的研究。医学生自主学习不仅是一个理念确立的问题，更是一个将理念落实到机制保障和体系建设的问题。从系统观的视角看，自主学习是一个综合体系，自主学习意识与动机、教与学的方式、监督与评价以及环境与资源等共同构成影响自主学习实践的多方面因素，只有从评价体系、教与学、资源平台、激励机制、文化环境等方面建设一体化的自主学习体系，才能使医学生自主学习落到实处。因为严格而科学的考试评价制度在激发学生自主学习动机的同时对学生自主学习目标和方式起着导向和促进作用，确保学生学业水平和人才培养质量；教师的教学风格和人格魅力直接影响着学生自主学习兴趣和行为；资源平台提供自主学习资源保障和技术支持；激励制度则进一步强化学生自主学习的动机，使自主学习行为具有持续性；文化引领和环境默化，强化自主学习意识，内化自主学习行为……诸方面交互作用、相辅相成，使体系获得持续发展的能量、信息和动力，发挥系统整体功能。本文试从这几个方面探究促进医学生自主学习的体系建构问题。

一、自主学习动机的激发及目标导向：科学设计考试评价体系

当前仍有一些医学院校的考试评价体系不够科学，考试评价标准、内容、方式方法等导向有所偏差，考试的标准和难度设置偏低，只注重对教材内容的记忆，不注重对知识的融会贯通和问题解决能力的考核，难以提高学生自主学习能力和创新能力。因此，必须改革考试评价体系，使考试的导向、激发、诊断、监控等诸多功能综合发挥作用，促进学生自主学习能力培养、综合素质和能力发展。

（一）强化淘汰机制，激发自主学习动机。基于人性假设理论的合理内核，我们必须承认和重视利益对于人的行为动机和行为方式的重要影响，马克思说过“人们奋斗所争取的一切，都与他们的利益有关”，因此，利益是个体和组织活动的根本动因。考试评价直接关系学生能否顺利毕业获得学位。但目前我国大多数医学院校考试制度不够严格，淘汰率低，学习压力不够大，学生自主学习的积极性不高。而西方发达国家很多大学的考试评价非常严格，淘汰率较高，如加拿大多伦多大学的淘汰率在30%左右，学生为顺利毕业获得学位必须投入大量的时间和精力。严格的考试制度和淘汰机制，首先是对人才培养标准的坚持，对人才培养质量的保障；其次是激发学生学习的动力机制，淘汰制给学生适当的压力，能激发学生的潜能，使之保持较高水平的学习动力；再次也是“奖优罚劣”制度，体现了公平和对卓越的追求。如果不努力学习也能毕业获得学位，则会导致学生对努力学习和公平信念的动摇，影响自主学习的积极性。因此，改革考试制度，建立淘汰机制，是激发学生自主学习动机的有效切入点，使学生从被动到主动，形成自主学习的习惯。

（二）改革考试评价内容和方式，促进自主学习方式转变。通过改革考试评价标准、内容和方式方法，促进学生自主学习行为和方式的转变，从而促进医学生自主学习，培养综合素质和能力。目前部分医学院校的考试内容方式单一，过于注重知识点的记忆，考试难度偏低，不具挑战性，不能触及学生内在发展的需要，难以激发学习积极性，只能让学生的学习停留在表层学习上，“以表层学习取向为学习材料时，学习者往往不愿意认真思考而只是机械地记忆所阅读的内容”。为此，必须适当提高考试难度，改革考试方式，全面考核医学生对系统化知识的掌握、解决问题的临床思维能力和技能等。因此，研发高质量的试题尤为重要，应提高考题的综合性、开放性、实践性，反映跨学科知识间的联系，促使学生自主拓展学习内容，广泛搜索信息，并进行深度思考和深层学习，“深层学习取向表现为学习者对学习材料进行深层加工，进行理解、联系、融合等高阶思维过程”，强调知识的系统化，促进知识的融会贯通，培养综合运用能力，如法国Franche-comte大学临床医学院的考试会让学生分析权威学术论文，回答与专业相关的各种问题及论文的不足之处，考试是开卷的，但在书本上不能直接找到答案。这种考试评价方式的转变和考题的具体要求，本身就是对学生学习目标和方式的引导，在这种情况下，学生必然会转变学习和思维方式，重新设计学习目标，有意识修正和调整自己的学习内容和方法策略。

（三）加强形成性评价，提高自主学习的元认知和监控能力。当前，形成性评价对于学生学习过程的监控力度不够，平时作业和测验等在学业成绩考核中占的比重小，形式化，质和量上的要求较低，创新性和实践性不强，对学生发展的促进作用不大。因此，必须进一步将形成性评价嵌入学习过程中，充分发挥其监控作用和教育价值。对于医学生来讲，应以思维训练和专业技能训练等具有一定综合性、创新性的学习任务为主，不仅能促进专业基础知识的融会贯通，而且挑战学生的综合思维能力，促使学生不仅要掌握书本知识，还要独立思考、创造性地学习。为此，应与学生共同协商，详尽解读平时作业和考核的评价指标和要求，使学生明确学习任务和质量要求，而这也是对学生自主学习活动目标和方法的导向，促使其转变思维和学习方式。同时，在形成性评价过程中应注重充分发挥学生自评、互评的自主性，增强学生自我认同和自我管理的意识和能力，对日常学习过程进行自我观察、审视、评价、改进，提高对自我学习过程的元认知和监控能力，实现真正的自主。

二、自主学习能力和行为形成：教师教学风格和人格的影响

如果说考试制度是激发学生自主学习的外部动力，那么学生自主学习的内在动力和能力则是在具体的教学过程中得以激发和培养的。教师的教学方式与人格魅力直接影响到学生自主学习能力和行为的形成。

（一）乐享民主与创新的教学方式。在一个民主、平等、尊重、自由的环境中，在具有安全感和归属感的人际关系中，给思想与精神“松绑”，才能激发学生自主性。具体而言，首先，要有一个平等而分享的课堂。淡化“教师中心”，给予学生适当的空间和时间思考和自悟，让学生享有平等的话语权，允许质疑及不同观点的存在，如哈佛医学院的课堂里，分享、讨论、反思是常见的教学方式，在平等的交流与合作中实现真正意义上的思想沟通与碰撞，使学习带给学生愉悦和自我认同。其次，赋予学生选择权。给予学生对学习内容、方法等自我选择的机会和权利，从未选择就不知选择，从未自主，当然就不会自主。学习不可替代，教师“教了”，并不等于学生“学了”，只有主体真正主动调动自己的心智参与其中，对学习具有主动权和控制权，通过自主的选择、建构、创新等过程，才能切实体验到自我成就感和自我效能感，才能增强自主意识和动机，自主能力也才会在自主选择、规划、管理、监控的过程中提高。最后，鼓励独立思考和创新。传授知识已经不是大学教师最主要的任务，理念的引导、学习策略和思维方法训练更为重要，要着重于情境设置、目标导向、方法选择与训练、点穴拨窍、质疑激思、总结升华、督促评价等，并能在学生遇到学习困难时，适时帮助、修正、引领、启发，使学生对学习任务价值有较深的认识，激发浓厚的兴趣和探索欲望，培养自我探索和创新的精神。

（二）尽显至高学术眼界和人格魅力的教学生活。大学专业学习因其系统性、理论性，不仅需要对专业学习保持浓厚兴趣，还要有较强的意志力，才能使学生“自励”、“自为”、“自律”地自主学习。因此将兴趣提升为志趣，即专业学习的信念，方能获得专业学习自信、更持久的动力和克服困难的意志力。专业理想和信念的树立不是靠抽象说教，很大程度上需要榜样的力量，需要专业学习过程中，精神与心灵的沟通和相互“点燃”，去激活学生内心深处的自我价值感和成就渴望。在此，专业教师的作用无可替代，他们了解本专业的价值、专业学习的兴趣点和难点、获得专业学习成就的途径等，在专业学习的过程中，教师本身至高的学术眼界与专业能力，灵动的思想，充满活力和创造性的教学与科研生活，独立的精神和人格魅力等，都能够激发和引导学生专业学习兴趣，树立理想信念，因为教师是真实、具体的，可见、可信的，是共同经历学习和成长的良师益友，这样的榜样更具说服力和感染力。

三、自主学习资源的保障：立体资源平台建设

（一）多样态资源库建设。学生个性化、差异化的自主学习，需要多样态学习资源支持。首先，纸质和电子类资源共存，除传统纸质学习材料外，诸如教学大纲、课件、教案、图库和学科相关数据库等，都可以以文字、音频、视频等多样态形式呈现在网络上，让学生随时自由搜索利用，提供多样化选择。其次，资源的虚实结合，对于实践性非常强的临床医学专业，实践技能训练非常重要，必须为学生自主学习提供网络虚拟实践平台和实体化的实践技能操作平台。再次，资源的内外结合，实现外部资源和内部资源的共享、融合，扩展资源获取的渠道，特别是通过互联网与国际的交流和学习渠道。最后，建立自我评价的资源平台，为学生提供自我评价工具或操作系统，使其对自己的学习过程和效果进行自我评估、反馈，进而调整、改进。

（二）动态化智力资源平台建设。资源平台建设不仅要提供静态的资源（硬件的设备和数据资源库），更要注重动态的、“活”的资源，即教师和学生本身也是可贵的资源，建立师生、生生互动的沟通平台，特别是通过网络，使课堂教学与课外学习联通、衔接、延续，打破师生沟通的时空限制，成为个性化指导的有效途径。

（三）优化资源管理体系。树立以生为本的管理理念，提高资源管理和利用效率，加大各种资源对学生的开放度；提高资源管理的网络化程度，使各种教学信息，如教学计划、课程安排、选课、教室和实验室安排、考试安排甚至作业提交和批改等都能够通过网络操作完成，各种教学计划调整更新、讲座等信息也都能通过网络及时顺畅的发布给学生，以利于学生合理安排或调整学习计划。

四、持续性自主学习动力的强化：激励机制及文化的建设

人的某种行为必然产生某种后果，当这种行为得到正强化，给予及时的物质和精神奖励（强化物），就能够加大这种行为重复出现的几率。激励就是通过某种刺激物作用于人的内心，激发、驱动和强化人的行为。奖学金制度是对学生学习最直接的奖励形式。要使奖学金制度真正发挥激发学生勤奋、自主、自觉学习的作用，就必须明确它的标杆导向目标，对学习勤奋努力的学生，在精神上对他们的辛勤付出给予充分的肯定，在物质上也要有足够的奖励力度，如英国的 “英国皇家学会奖学金”和“英国皇家工程科学奖学金”，授予对象严格限定在学业优秀者，奖金数额非常可观，通常是普通奖项的十倍以上，对学生具有旗帜作用，感召力极强。美国目前的“罗伯特·C.伯德荣誉奖学会”和“全国科学奖学金”也属此类。对于获得奖学金的同学，学校要进行表彰和宣传，突出和树立学习榜样，对所有学生能有一定触动，使追求卓越在学生中成为一（下转第70页）（上接第56页）种风尚，形成持续性的良性循环。同时，也努力营造一种民主、尊重和公平的人文环境，构建倡导独立自由精神，鼓励自主性和创造性的自主学习文化模式，引领医学生群体的精神世界和学习行为，让学生体验到自主学习探索的愉悦以及发展的价值。使自主学习意识和行为最终成为学生的自觉，实现行为的内化。

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【基金项目】2014年度广西高等教育教学改革工程项目（2014JGZ130）

【作者简介】李 荔（1967- ），女，广西桂林人，桂林医学院教师教学发展中心，副研究员；雷 迅（1956- ），男，广西桂林人，桂林医学院院长，教授，硕士生导师。

（责编 黎 原）