连续性健康教育提高COPD稳定期病人舒利迭治疗依从性的效果观察

黄静铭，钟美容，邱予骅，蒙健华

Observation on effect of continuous health education for

improving seretide treatment compliance of COPD patients in stable stage

Huang Jingming,Zhong Meirong,Qiu Yuhua,et al

(Affiliated Ruikang Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530011 China)

连续性健康教育提高COPD稳定期病人舒利迭治疗依从性的效果观察

黄静铭，钟美容，邱予骅，蒙健华

Observation on effect of continuous health education for

improving seretide treatment compliance of COPD patients in stable stage

Huang Jingming,Zhong Meirong,Qiu Yuhua,et al

(Affiliated Ruikang Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530011 China)

摘要：[目的]探讨连续性健康教育对改善COPD稳定期病人舒利迭治疗依从性的效果。[方法]将160例稳定期COPD病人随机分成观察组和对照组各80例,对照组按常规方法进行指导,观察组在对照组常规护理的基础上增加院外护理随访。比较两组病人遵医行为、复发率及肺功能指标。[结果]观察组病人的依从性、肺功能指标明显优于对照组,出院1个月、6个月疾病复发率明显低于对照组(P<0.05)。[结论]连续性健康教育是保证COPD稳定期病人遵医行为的有力措施。

关键词:连续性健康教育;慢性阻塞性肺疾病;舒利迭;依从性

中图分类号：R473.5

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.026

文章编号：号：1009-6493(2015)09C-3397-02

基金项目广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题,编号：Z2013249。

通讯作者

作者简介黄静铭,护师,本科,单位：530011,广西中医药大学附属瑞康医院;钟美容()、邱予骅、蒙健华单位：530011,广西中医药大学附属瑞康医院。

收稿日期:(2014-11-06;修回日期:2015-06-28)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展[1]。该病是常见的老年慢性疾病,由于它反复发作,且需较高的医疗费用,导致对老年病人的生活产生严重的影响,已成为一个重要的公共卫生问题。我国《2007版慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中指出,COPD稳定期长期规律联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂,可减少急性加重频率,增加运动耐力,改善生活质量[2]。在临床观察中发现,大多数病人不能严格遵照医嘱进行吸入,即依从性差,从而影响治疗效果,加重病情。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月—2014年6月在我科住院及门诊治疗的稳定期COPD病人160例,均为COPD Ⅲ级病人,诊断与分级符合中华医学呼吸病学分会2007年修订的COPD诊治指南。纳入标准:①无严重的全身性疾病和精神异常;②以前未用过联合吸入制剂;③除指定吸入药物外,禁止使用其他激素及支气管扩张剂,急性加重期均不限制使用茶碱类或短期使用β2受体激动剂;④近1年无长期外出打算,愿意接受随访者。随机分为观察组和对照组各80例,观察组：男61例,女19例,年龄69.07岁±6.21岁;对照组：男63例,女17例,年龄65.31岁±8.12岁。两组病人性别、年龄、家庭条件、居住环境等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2干预方法

1.2.1对照组按常规方法进行指导。①评估与计划:首诊护士进行咨询接待,采用自行设计问卷调查表,内容包括病人对疾病的认识、吸入剂的作用、治疗效果的期望值、目前的用药情况、依从性、身体及心理状况、经济情况，并进行肺功能测定及生活质量的评估。②建立健康档案:建立随访登记本及电子档案,录入病人姓名、性别、年龄、居住地址、电话号码、接诊医生、接诊护士、用药情况、肺功能及生活质量情况。③病人在住院期间接受常规护理并接受舒利迭的吸入方法指导,即按照说明书用模型手把手教病人吸入的正确方法。加强知识宣教,责任护士向病人宣教疾病知识及舒利迭的作用,让病人从心理上接受它。吸入技术指导,先用通俗易懂的语言结合过程图片讲解舒利迭吸入步骤,再用模型准纳器练习器指导吸入操作,正确含接鱼嘴,再正确吸入,然后屏气10 s～15 s后正常呼吸。病人反复练习直至完全正确掌握吸入操作的每个环节，再实际操作舒利迭,并告知可能出现的不良反应,让病人有一定的心理准备,并强调每次吸入后一定要反复漱口。④出院时由医生给予后续治疗方案,责任护士对病人进行COPD康复指导,告知病人定期门诊复查。

1.2.2观察组在对照组常规护理的基础上增加院外护理随访,由经验丰富、沟通能力好的5名护士组成回访团,对观察组病人在出院后2周进行1次电话随访,解答病人的相关问题,病人出院后出现任何疑问随时可以与责任护士取得电话联系,且在干预后1个月、3个月、6个月、12个月入户随访解答病人提出的问题，询问病人使用吸入剂的次数、是否掌握正确的吸入方法、吸入剂使用后有无漱口及身体恢复情况,提醒病人回院复诊时间,并督促病人坚持使用吸入剂6个月以上;2个月进行1次现场吸入剂使用的教育活动,时间约为40 min,并做好记录,观察12个月。药物沙美特罗(长效β2受体激动剂)/丙酸氟替卡松(长效糖皮质激素),50 μg/500 μg 剂型,商品名舒利迭。两组病人均每次1吸,每日2次。

1.3评价指标①依从性：采用自行设计的调查问卷对COPD稳定期病人进行遵医行为的调查,内容包括是否按剂量坚持早晚各吸1次,并坚持用药半年以上；吸入的方法正确与否；是否坚持定期回医院复诊。根据遵从与否分别计算两组病人的依从率。观察12个月,6个月评估1次。②评价出院3个月、6 个月、12个月病人复发率,即病人是否需要住院治疗。③肺功能检查:使用耶格肺功能仪测定病人的肺通气功能。主要观察第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺活量(VC)、FEV1/FVC、肺内气体最大呼出流速(PEF)。在肺功能测定之前,氨茶碱片至少停用24 h,长效茶碱(如舒弗美片)及长效β2受体激动剂至少停用48h,短效β2受体激动剂至少停用8h。6个月对病人进行1次检查。

1.4统计学方法采用SPSS 12.0统计软件包进行统计学处理,计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表1～表3)

表1　两组遵医行为比较　 例(%)

表2　两组病人出院1年内复发率比较　 例(%)

表3　两组病人肺功能检查结果比较

3讨论

研究报告显示,2000年全球范围内高病死率的疾病中,COPD的病死率排第4位[3]。长期规律联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗COPDⅢ级病人疗效确切,已被国内外众多学者证明[4]联合吸入疗法具有用药剂量少显效快副反应少等优点,是一种简便有效安全的治疗手段。COPD是终身性疾病,如何管理出院后的COPD病人,避免出院后失控致病情反复加重,是一个值得关注的问题[5、6]。目前,连续性护理的效果已经得到科研结果的验证显示,能够提高住院病人的治疗依从性、降低病人的重复住院率[7]。COPD病人对医嘱依从性直接影响到疾病的治疗及转归,目前健康教育多局限于病人住院期间的指导,出院后的继续教育缺乏主动性。本研究结果显示,观察组遵医行为明显高于对照组,3个月及6个月复发率明显小于对照组(P<0.05)。说明通过连续性健康教育能增进病人自我管理效能,提高病人的依从性。COPD病人病程长,且反复发作。研究表示,长期吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松可使病人运动耐量增加,呼吸困难减轻,减少发作次数,持久改善COPD病人的呼吸困难症状,提高生活质量[8]。与本研究结果相一致,通过对病人实施连续性健康教育,使病人6个月内的复发率明显降低[8]。研究表明,吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松能改善肺功能,延缓肺功能下降速度,延缓病情,是一种安全、简便、有效的治疗方法。通过对病人进行定期的院外回访,并定期进行培训,使病人正确及遵医嘱坚持使用吸入剂[9]。本研究结果显示,观察组肺功能指标明显优于对照组(P<0.05)。

综上所述,为COPD稳定期病人提供连续性的健康教育是科学合理的。通过在住院期间及出院后对病人实施护理干预,能提高病人的遵医行为,能有效延缓COPD的病情发展,提高病人的生存质量。

参考文献：

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:62.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) [J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-10.

[3]Murray CJL,Lopez AD,Mathers CD,etal.The global burden of disease 2000 project:Global programme on evidence for health policy discussion,paper number 36[R].Geneva:WHO,2001:1.

[4]Calverley PM,Anderson JA,Celli B,etal.Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease[J].New England Journal of Medicine,2007,356:775-789.

[5]高建蓉,钟永红,郭翟玲,等.阻塞性肺疾病患者社会支持状况调查及对策[J].齐鲁护理杂志,2010,16(3):13-14.

[6]李营,李卉.机械通气治疗COPD40例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2010,16(3):87-88.

[7]王岚.连续护理模式对悦韵孕阅病人生活质量干预效果的研究[D].天津:天津医科大学,2010:1.

[8]Hogg J,Chu F,Utokapareh S,etal.The nature of smallairway obstruction in chronic obstructive pulmonary disease[J].N Engl J Med,2004,350:2645-2653.

[9]王慧,李健.慢性阻塞性肺疾病联合吸人沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂治疗前后肺功能变化研究及临床评价[J].新疆医学,2008,38(1):24.

(本文编辑苏琳)