利多卡因局部应用复合丙泊酚用于无痛食管支架置入术的效果观察

·论著·

利多卡因局部应用复合丙泊酚用于无痛食管支架置入术的效果观察

崔晓艳梁永祥王梅司延晨李桂奇

作者单位： 053200河北省冀州市医院麻醉科

【摘要】目的观察小剂量利多卡因复合丙泊酚用于无痛食管支架置入术的预注时间和方法的临床效果和安全性。方法将126例无痛食管支架置入术的患者随机分为试验组(n=66)和对照组(n=60)，试验组利多卡因40 mg 静脉注射丙泊酚前捆扎止血带30 s给予，对照组利多卡因40 mg溶入丙泊酚注射液给予。手术开始前患者首次均注射丙泊酚1.5～2 mg/kg，记录2组在用药前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2); 静脉注射丙泊酚的过程中询问患者疼痛情况，按照无痛(0级)、轻度痛(1级)、中度痛(2级)、重度痛(3级)记录。结果试验组MAR、HR、SPO2水平优于对照组(P<0.05)试验组的注射痛发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论利多卡因40 mg于注射丙泊酚前30 s使用止血带静脉注射能有效降低注射痛的发生。

【关键词】利多卡因；丙泊酚；无痛食管支架术

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.045

【中图分类号】R 971.2【文献标识码】A

收稿日期：(2015-05-14)

食管支架置入术是通过内镜直视下将食管支架置入病变部位，使狭窄、闭塞的食管扩张、再通，解除食管梗阻症状的一种置入手术。此手术虽然创伤小、疼痛较轻微，但手术操作时间较长，反复操作刺激咽喉部，造成患者紧张恐惧心理[1]，因此常不配合甚至拒绝手术，严重者手术难以完成。我院自2009年开始全部采用无痛下食管支架置入术，术者操作环境稳定，患者术后满意。无痛技术常使用丙泊酚麻醉，丙泊酚注射液诱导迅速，麻醉平稳，苏醒质量高，但其注射痛发生率高达40%～86%[2]。小剂量的利多卡因静脉注射可以有效的降低注射痛的发生[3]，本研究探讨利多卡因在无痛操作中预防丙泊酚注射痛的用法，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年1月至2014年10月间在我院自愿接受无痛食管支架置入术患者126 例。美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists) ASA Ⅱ～Ⅲ级，其中男75例，女51例；年龄58～82 岁；体重43～70 kg；支架植入术102例，食道扩张术24例。采用数字表法随机分为2组: 利多卡因单独静脉注射组(试验组，n=66)；利多卡因溶入丙泊酚组(对照组，n=60)。2组均为食道癌患者。2组患者年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者一般资料比较　 ±s

1.2主要药物盐酸利多卡因注射液(上海禾丰制药有限公司，生产批号 120112)0.1 g/5 ml，丙泊酚注射液(西安立邦制药有限公司，生产批号 1203202)200 mg/20 ml。

1.3麻醉方法

1.3.1术前准备：所有患者均为住院患者，术前化验血常规、凝血四项、乙肝五项、肝肾功能。病例排除标准：严重心脏病如严重心律紊乱、心肌梗死活动期及严重心力衰竭等，严重肺部疾患(哮喘、呼吸衰竭不能平卧者)，急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者。患者及家属术前签署麻醉知情同意书，禁食水12 h，麻醉前用药为盐酸戊乙奎醚0.5 mg。备好麻醉呼吸机、气管插管用品、氧气、抢救物品和药品。

1.3.2麻醉操作：患者入室后开放静脉(选用手背粗大静脉，用20 G套管针)，乳酸钠林格注射液静脉滴注。鼻导管吸氧(2 L/min)，使用PHILIPS 多功能监护仪MP60，术中连续监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、吸氧时脉搏血氧饱和度(SpO2)。取左侧卧位后，试验组在注射部位近心端以上捆扎止血带，利多卡因40 mg静脉推注，约30 s后松开止血带注射丙泊酚。对照组利多卡因40 mg与丙泊酚20 ml注射器内混合。2组丙泊酚推注速度0.5 ml/s，目标剂量1.5～2.0 mg/kg。

1.4观察指标给药时询问患者注射部位是否疼痛及程度，意识和睫毛反射消失时开始手术。疼痛等级分为4级: 无痛(0级)：反复询问，患者述无任何疼痛; 轻度痛(1级)：询问时患者述轻微疼痛，无痛苦表情或动作; 中度痛(2级)：患者自述疼痛或询问时述有明显疼痛或有缩手等反应; 重度痛(3级)：患者述疼痛剧烈或有皱眉、手抽动等动作。持续监测并记录患者的生命体征变化，据手术医师具体操作及患者体动情况追加丙泊酚，如出现严重变化，及时对症处理。同时记录麻醉诱导前即刻和麻醉诱导后5 min 患者的平均动脉压(MAP) 和心率(HR)。

2结果

2.12组患者血流动力学变化比较试验组效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者血流动力学变化比较　 ±s

注：与对照组比较，*P<0.05

2.22组患者丙泊酚注射痛比较2组丙泊酚注射痛比较，试验组效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表3。

表3　2组患者丙泊酚注射痛比较　例

注 与对照组比较，*P<0.05

3讨论

食管支架置入术是近几年才在基层医院开展的手术项目，解决了食管癌后期患者不能进食的问题，是一个新的姑息治疗手段[4]。食管支架置入术与胃镜检查相比增加了许多操作，手术时间长，增加了一定难度[1]。同时，这些患者在接受手术时大多已经处于中晚期，不能进食，身体条件差，对麻醉用药有特殊要求。对于这一类患者与手术，要求麻醉起效快，效果确切，痛苦小，可控性好，对生命体征影响小，并发症及不良反应较少。

丙泊酚是一种起效快、作用时间短、可控性好的麻醉药，停药后可快速苏醒，连续输注无蓄积，为其他静脉药所无法比拟，在临床上常规应用于无痛技术[5]。但是丙泊酚在起始注药过程时会引起注射部位的疼痛，另外患者手术前处于焦虑与紧张状态中，连同注射痛更易诱发心血管病发生，特别是注射通路为表浅的小静脉时，疼痛更明显，不良反应发生率更高。目前有多种方法被研究用于减轻丙泊酚的注射痛，包括深静脉穿刺、低温处理、与氯胺酮配伍使用等[6]，但均不能明显的消除丙泊酚所产生的注射痛，使用芬太尼、瑞芬太尼等阿片类药物虽然可以减轻丙泊酚的注射痛，但使用后易出现头晕，恶心呕吐等副作用，也使肝脏药物代谢的负担加重，增加患者经济负担，而利多卡因作为氨酰基酰胺类局麻药，具有穿透性强，起效快，扩张血管作用弱，费用低等优点，利多卡因可以有效地减轻甚至完全消除丙泊酚引起的注射痛，其作用是产生了静脉区域阻滞作用或阻断了致痛介质的扩散的结果[7]。有研究显示，预先注射一定量的利多卡因，再注射丙泊酚可以有效的减轻注射部位疼痛，且随着利多卡因剂量的增加注射痛的发生率下降[8]。有报道发现，利多卡因具有分解丙泊酚的乳化成分作用，可能会引起肺动脉脂肪栓塞[9]。使用止血带局部作用于注射部位血管，可以短时麻醉血管，有效防止并发症的发生。

本研究2组性别、年龄、体重及手术时间无明显差别，2组数值具有可比性。试验组注射痛的发生率为22.7%，明显低于对照组(73.3%)，说明止血带法的镇痛效果明显。原理是止血带暂时阻断了静脉回流，利多卡因暂时滞留静脉内，作为局部麻醉药，利多卡因发挥了静脉麻醉作用，消除了丙泊酚对静脉血管刺激产生的疼痛感觉。这是一个非常实用的临床麻醉技巧。试验组在松开止血带后，患者无头晕、恶心等局麻药中毒症状，说明利多卡因40 mg是一个安全剂量。本研究的镇痛效果与国内类似研究相似[3]。2组血压及氧饱和度在丙泊酚给药后均有短暂地下降，之后恢复正常，符合丙泊酚麻醉的特点。2组血流动力学及氧饱和度(SpO2)均无差异，表示利多卡因40 mg对血流动力学无影响。说明试验组用药是安全的。

参考文献

1曾平湖,崔西玉, 李兆滔,等.无痛胃镜下行食管支架置入术39例临床分析.中国医药指南,2011,9:169-170.

2刘景礼，陈金保.地佐辛和利多卡因预防丙泊酚注射痛的比较研究.吉林医学,2013,34:3840-3841.

3马玉姗,林雪梅,周俊.格拉司琼复合利多卡因减轻异丙酚注射痛的随机双盲对照研究.四川大学学报(医学版),2009,40:536-538.

4杨位轩 刘成 万元春.56例食管支架置入术后并发症分析及防范.现代消化及介入诊疗,2013,1:327-328.

5姜华,郭玉娜.利多卡因胶浆表面麻醉复合小剂量丙泊酚在老年无痛胃镜检查中的应用.首都医科大学学报,2014,35:28-31.

6徐学武，邢士玲，李青波,等.利多卡因与地佐辛对丙泊酚注射痛预防作用的比较.临床军医杂志,2013,41:816-919.

7徐学武,许文秀,王宝宁,等.丙泊酚复合不同浓度利多卡因预防注射痛的临床研究.临床麻醉学杂志,2012，28:378-380.

8Helbo-Hansen S,Westergaard V,Krogh BL,et al. The reduction of pain on injection of Propofol: the effect of addition of lignocaine.Acta Anaesthesiol Scand,1988,32:502-504.

9Davies AF，Vadodaria B，Hopwood B，et al. Efficacy of microfiltration in decreasing propofol - induced pain. Anaesthesia，2002， 57: 557.