经皮肺穿刺介入治疗肺结核周围性空洞的疗效观察

·论著·

经皮肺穿刺介入治疗肺结核周围性空洞的疗效观察

张建伟

作者单位： 063000河北省唐山市传染病医院

【摘要】目的探讨经皮肺穿介入术治疗肺结核周围性空洞的新进展，研究疗效、适应证、并发症及手术方法。方法在全身抗痨治疗的基础上，将痰查结核菌阳性或痰PCR-TB-DNA(定量)阳性肺结核周围性空洞患者52例,随机分为观察组25例及对照组27例,行CT引导下经皮肺穿介入术治疗肺结核周围性空洞，观察组向空洞内注入利多卡因胶浆和异烟肼混合液，对照组向空洞内注入异烟肼或利福霉素钠。结果患者咳嗽，药物咳出，咯血，病变沿支气管播散，发热等均明显好转，1个月末痰菌阴转率提高了50%左右,空洞缩小明显。结论经皮肺穿向空洞内注入利多卡因胶浆和异烟肼混合液是解决肺结核周围性空洞难以治愈的一种有效治疗手段，治疗效果观察组较对照组明显提高，而且明显减轻了患者的不良反应，特别是药物咳出，病变支气管播散等严重并发症。

【关键词】肺穿刺；介入；结核；周围性；空洞；利多卡因胶浆

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.042

【中图分类号】R 521【文献标识码】A

收稿日期：(2015-05-04)

痰查结核菌阳性或痰PCR-TB-DNA(定量)阳性肺结核周围性空洞特别是耐多药肺结核周围空洞，经过全身抗结核治疗，雾化吸入抗结核药物，纤维支气管镜介入滴入结核药物治疗均不能达到满意效果，本文将2010年3月至2013年3月以来，我科室以向痰查结核菌阳性或痰PCR-TB-DNA(定量)阳性肺结核周围空洞内注入异烟肼和利多卡因胶浆混合液，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年3月至2013年3月在本院确诊的痰查结核菌阳性或痰PCR-TB-DNA(定量)阳性的周围性空洞性肺结核患者共52例，均采用三联或四联抗痨方案治疗。痰查结核菌阳性或痰PCR-TB-DNA(定量)阳性肺结核周围性空洞患者52例,随机分为观察组25例及对照组27例。观察组25例，平均年龄(38±13)岁；其中肺结核耐多药患者4例，单一肺结核周围性空洞伴其他部位活动性结核病变13例，肺结核周围性空洞伴肺部其他部位空洞病变8例；其中伴糖尿病患者5例，慢性支气管炎患者4例。对照组27例，平均年龄(35±12)岁，其中肺结核耐多药患者4例，单一肺结核周围性空洞伴其他部位活动性结核病变14例，肺结核周围性空洞伴肺部其他部位空洞病变9例，其中伴糖尿病患者6例，慢性支气管炎患者4例，行CT引导下经皮肺穿介入术治疗肺结核周围性空洞。见表1。

1.2方法观察组首先行CT定位，选择肺结核周围空洞与胸壁相连部位为穿刺点，局部消毒、麻醉，在CT引导下将胸腔穿刺针(根据肺结核空洞与体表皮肤距离，选择不同长度胸腔穿刺针)插入肺结核周围空洞内，一般将抗结核药物异烟肼及利多卡因胶浆5～10 ml 注入肺结核空洞内(根据肺结核空洞大小适当调整注入药物剂量)，告知患者行体位引流，使肺结核周围空洞病灶置于最低位且肺结核空洞通向支气管一端，位于病变的高位，2 h左右，加用止咳药物[1]。对照组亦行和观察组一样定位、消毒、穿刺等，其向肺结核空洞内注入抗结核药物(异烟肼和利福霉素钠交替使用)5～10 ml，注入肺结核空洞内药物根据肺结核空洞大小适当调整注入药物剂量，告知患者行体位引流，使肺结核周围空洞病灶置于最低位且肺结核空洞通向支气管一端，位于病变的高位，2 h左右，2次/周，加用止咳药物[2,3]。分别对肺结核周围性空洞的患者进行治疗，观察肺结核周围性空洞注入药物治疗后的治疗效果及不良反应。

表1　2组一般资料比较　例

1.3观察指标观察2组并发症和治疗效果。

2结果

2.1并发症观察观察组25例患者在CT引导下向痰查结核菌阳性或痰PCR-TB-DNA(定量)阳性肺结核周围空洞内注入异烟肼和利多卡因胶浆混合液后，均应用止咳药物(阿桔片)，其出现明显咯血3例，剧烈咳嗽1例，2 h内药物咳出1例(少量)，病变沿支气管播散5例，其中1例较明显，发热4例(化验血细胞分析白细胞及中性粒细胞均无升高)。对照组27例患者在CT引导下向痰查结核菌阳性或痰PCR-TB-DNA(定量)阳性肺结核周围空洞内注入异烟肼和利福霉素钠后，均应用止咳药物(阿桔片)，其出现明显咯血17例，剧烈咳嗽23例，2 h内药物咳出25例，病变沿支气管播散26例，其中19例较明显，发热18例(化验血细胞分析白细胞及中性粒细胞6例出现升高)。见表2。

2.2治疗效果观察组25例患者在CT引导下向痰查结核菌阳性或痰PCR-TB-DNA(定量)阳性肺结核周围空洞内注入异烟肼和利多卡因胶浆混合液2周(肺结核空洞内注入药物4次)，后行胸部CT检查提示：16例病变吸收好转，空洞明显缩小，3例空洞闭合，其向肺结核周围空洞内注入异烟肼和利多卡因胶浆混合液4周(肺结核空洞内注入药物8次)，后行胸部CT检查提示：19例病变吸收好转，空洞明显缩小，7例空洞闭合。对照组27例患者在CT引导下向痰查结核菌阳性或痰PCR-TB-DNA(定量)阳性肺结核周围空洞内注入异烟肼和利福霉素钠2周(肺结核空洞内注入药物4次)，后行胸部CT检查提示：4例病变吸收好转，空洞略见缩小，未见空洞闭合，其向肺结核周围空洞内注入异烟肼和利福霉素钠4周(肺结核空洞内注入药物8次)，后行胸部CT检查提示：5例病变吸收好转，空洞略见缩小，未见空洞闭合。见表2。

表2　2组并发症及治疗效果比较　例

3讨论

在CT引导下将肺穿刺针插入肺结核周围空洞内，将抗结核药物异烟肼或利福霉素钠等5～10 ml注入肺结核周围空洞内，其均出现不同程度咳嗽，药物咳出，咯血，病变沿支气管播散，发热等不良反应，1个月末痰菌阴转率30%，1个月末痰菌转阴(痰查结核菌阴性或痰PCR-TB-DNA定量阴性)9例，两个月末痰菌转阴(痰查结核菌阴性或痰PCR-TB-DNA定量阴性)11例，和观察组在相同治疗时间内，经8次肺部穿刺介入治疗肺结核周围空洞,肺结核周围性空洞闭合不良。观察组向肺结核周围空洞内注入利多卡因胶浆和异烟肼混合液5～10 ml，注药后亦体位引流使病灶置于最低位2 h左右，加用止咳药物，患者咳嗽，药物咳出，咯血，病变沿支气管播散，发热等均明显好转，1个月末痰菌阴转率提高了50%左右,1个月末痰菌转阴(痰查结核菌阴性或痰PCR-TB-DNA定量阴性)17例，2个月末痰菌转阴(痰查结核菌阴性或痰PCR-TB-DNA定量阴性)20例，在相同治疗时间，经8次肺部穿刺介入治疗肺结核周围空洞,肺结核周围性空洞缩小明显，空洞3 cm 以下20例患者中5例全部闭合，15例未完全闭合,但是有不同程度缩小;空洞3 cm以上的5例患者中2例完全闭合,3例空洞的直径缩小到3 cm以内[4]。

对痰查结核菌阳性或痰PCR-TB-DNA(定量)阳性肺结核周围性空洞患者采用经皮肺穿刺向空洞内注入异烟肼或利福霉素钠局部抗结核治疗,经观察有一定临床疗效，但其并发症较多，特别是药物短时间内咳出，出现咯血，病变沿支气管播散到肺部其他部位形成新的病变。我科室在CT引导下经皮肺穿介入术向肺结核周围性空洞内注入利多卡因胶浆和异烟肼混合液治疗痰查结核菌阳性或痰PCR-TB-DNA(定量)阳性肺结核周围性空洞患者，经临床观察，临床疗效显著，其并发症明显减少，特别是药物短时间内咳出，出现咯血，病变沿支气管播散到肺部其他部位形成新的病变等均得到很好的控制，明显减少了患者的痛苦及心理负担，是继肺结核外科手术治疗,解决周围性空洞性肺结核治疗、病情反复，特别是耐药结核病、耐多药结核病的另一种有效治疗手段。经皮肺穿刺向肺结核周围性空洞内注入利多卡因胶浆和异烟肼混合液治疗是一种安全、简便、有效的方法，值得医院推广，对痰查结核菌阳性或痰PCR-TB-DNA(定量)阳性肺结核周围性空洞患者，耐药结核病、耐多药结核病周围性空洞患者的治疗及预后均有重要价值和指导作用[4]。

参考文献

1闫瑞冬.CT引导经皮肺穿刺介入治疗空洞型肺结核36例临床观察.临床肺科杂志,2013,18:760.

2郑正，杨坤云，王永利，等.CT引导下经皮肺穿刺空洞内置中心静脉导管介入治疗耐多药空洞性肺结核.中国当代医药,2010,17:21.

3曹赋.肺部病灶直接注药与纤支镜下滴药治疗复治肺结核疗效对比观察.医药前沿,2013,3：147-148.

4李昌先.40例肺部结核空洞经皮肺穿介入治疗临床观察.中外医学研究,2013,3：128.