蛋白摄入匮乏与脂肪肝的相关性分析

2016-01-14井永法,陈玲玲,耿琳娜等

河北医药 2015年22期

关键词：体重指数脂肪肝体育锻炼

·论著·

蛋白摄入匮乏与脂肪肝的相关性分析

井永法陈玲玲耿琳娜孟娜夏文静王朝阳丁月娟

项目来源：河北省邯郸市科学技术研究与发展重点支撑项目(编号：1323108089-3)

作者单位： 056002河北省邯郸市第一医院(井永法、陈玲玲、耿琳娜、孟娜、夏文静、王朝阳)；邯郸大学音乐学院(丁月娟)

E-mail:hdyyk5109@163.com

【摘要】目的探讨邯郸地区脂肪肝发病的危险因素，为临床防治提供理论依据。方法选取2013年1月至11月邯郸市第一医院资料完整的体检者1 470人，先单因素分析一般情况及膳食、实验室检查16项指标与脂肪肝的关系，再对具有统计学意义和可能有临床意义的因素进行多因素分析。结果体重指数≥24 kg/m2，空腹血糖≥6.1 mmol/L，三酰甘油≥1.7 mmol/L，碳水化合物摄入过多，蛋白质摄入不足，脂肪摄入过多，饮酒史，运动充足，外出就餐频繁，是邯郸地区人群患脂肪肝的独立影响因素(P<0.05)。结论体重指数≥24 kg/m2、空腹血糖≥6.1 mmol/L、三酰甘油≥1.7 mmol/L、碳水化合物摄入过多、蛋白质摄入不足、脂肪摄入过多、饮酒史、外出就餐频繁是邯郸地区人群患脂肪肝的独立危险因素，运动充足是其独立的保护因素。

【关键词】脂肪肝；体重指数；高脂饮食；低蛋白饮食；体育锻炼

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.028

通讯作者：陈玲玲,056002河北省邯郸市第一医院;

【中图分类号】R 575.5【文献标识码】A

收稿日期：(2015-05-12)

近年来我国的脂肪肝发病率迅速上升，已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病[1]，成为一个公共卫生问题，其中，分别有5%～10%和1%～2%[2]的脂肪肝患者发展为肝硬化和肝癌。并导致心脑血管疾病的发病风险增加[3]。由于大众对脂肪肝的整体重视程度较低，因此，对人群脂肪肝的患病风险进行评估及早期诊断，对人群进行生活方式干预及指导合理膳食以预防及治疗脂肪肝显得极为重要[4]。因冀南地区脂肪肝脂肪肝的患病率高达53%[4]。本文就2013年1月至11月邯郸市第一医院资料完整的体检者1 470人进行脂肪肝发病的多因素分析。通过随机对邯郸地区体检人员中脂肪肝的患病情况及相关的饮食因素、生活方式进行分析研究，为进一步防控脂肪肝提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1～11月邯郸市第一医院体检中心有资料完整的体检者。随机抽取1 470人，其中男690人，女780人；年龄25～65岁；脂肪肝970人。

1.2诊断标准脂肪肝的超声诊断采用中华医学会肝脏病学分会和酒精性肝病学组编写的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010版)》[5]制定的B超诊断标准。血脂、血糖的诊断标准参照2007年最新颁布《中国成人血脂异常防治指南》[6]中关于体重指数(BMI)、腹型肥胖、血脂、血糖的标准。蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入量按照中国营养学会《中国居民膳食指南》[7]标准。

1.3研究方法

1.3.1纳入指标：共有16项指标纳入研究。①一般情况及饮食结构：性别、年龄、BMI、饮酒量、吸烟量、体育锻炼情况、外出就餐情况、饮食中碳水化合物摄入量、脂肪摄入量、蛋白质摄入量、食盐摄入量；②体格检查及实验室：血压、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.3.2数据分类：选定性别、年龄、体重指数、饮酒量、吸烟史、体育锻炼情况、外出就餐情况、饮食中碳水化合物摄入量、脂肪摄入量、蛋白质摄入量、食盐摄入量、血压、FBG、TC、TG、LDL-C为自变量，以是否有脂肪肝为因变量(Y无脂肪肝=0，有脂肪肝=1)。对变量进行分组：年龄(0≤45岁，1>45岁)、体重指数(0≤24 kg/m2，1>24 kg/m2)，血压(0≤140/90 mm Hg，1>140/90 mm Hg)，FBG(0≤6.1 mmol/L，1>6.1 mmol/L)，TC(0≤1.7 mmol/L，1>1.7 mmol/L)、TG(0≤5.7 mmol/L，1>5.7 mmol/L)、LDL-C(0≤3.4 mmol/L，1>3.4 mmol/L)。分类变量：性别(0=女，1=男)、饮酒量(1=过多，每周饮酒精量≥210 g，否=每周饮酒精量<210 g；吸烟量(1=过多，每天≥5 g；0=每天<5支)、体育锻炼情况(1=充足，每周≥3次且每次≥30 min中等强度的活动，否则为0=不足)、外出就餐情况(1=频繁且每周≥3次,0=每周<3次)、食盐摄入量(1=过多>6 g/d，0=≤6 g/d)、脂肪摄入量(1=过多>总能量的30%，否则为0)、蛋白质摄入量(1=不足<总能量11%，否则为0)、饮食中碳水化合物摄入量(1=过多>总能量的65%，否则为0)。

1.4统计学分析应用SPSS 19.0统计软件，分别对脂肪肝的影响因素进行Logistic回归单因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

BMI≥24 kg/m2、FBG≥6.1 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、碳水化合物摄入量过多、蛋白质摄入量不足、脂肪摄入量过多、饮酒史、外出就餐次数多是患脂肪肝的独立危险因素，体育锻炼充足是患脂肪肝的独立保护因素(P<0.05)。见表1。

表1　脂肪肝影响因素Logistic回归分析

3讨论

脂肪肝是指脂肪组织异常大量在肝内蓄积，最终严重影响肝功能的一种疾病。西方国家的脂肪肝发病率为20%～30%[8]，我国脂肪肝的患病率呈上升趋势，脂肪肝的患病率在不同区域有很大的差异[9]。邯郸地区脂肪肝总患病率达53.0%。高于全国多数统计资料，如高于郑州(43.7%)[10]、北京地区(35.64%)[11]、东北地区(38.1%)[12]、武汉地区(24.5%)[13]、也远高于河北省农村脂肪肝患病率(22.76%)[14]。

由于邯郸地区脂肪肝较高的发病率，对人群生活方式进行了调查分析，提示邯郸地区人群高BMI值、脂肪摄入量多、饮酒量多、外出就餐次数多、体育锻炼少是患脂肪肝的独立危险因素，与已知的研究结果相一致[15-20]。

本调查发现脂肪肝与非脂肪肝人群，蛋白质摄入低于适合调查者合理摄入量(基于身高及劳动强度的能量摄入量的11%～15%为蛋白质的合理摄入量)的人群，脂肪肝的发病有显著性差异，蛋白质摄入量匮乏是导致脂肪肝的独立危险因素，这方面国内外鲜有报道，分析如下：蛋白质可提供胆碱、甲硫氨酸等抗脂肪肝因子水平，使脂肪变为脂蛋白，有利于将其顺利运出肝脏，防止脂肪浸润[21]。低蛋白、高碳水化合物及高脂肪的饮食模式，会导致身体蛋白质的合成减少，不利于肝脏的修复与再生。因不同食物的胃排空速度有所差异，蛋白质有延缓胃排空的作用，当蛋白质摄入不足时会因为胃排空的增快，机体更容易饥饿，影响机体的摄食行为，导致热量的摄入偏高，血糖的升高促进了胰岛素的分泌，导致肝脏脂肪的合成增多，滞留而形成脂肪肝[22]。同时低蛋白饮食致使身体的瘦体组织减少，机体的基础能量代谢降低，导致营养不良性肥胖及脂肪肝。综上所述，蛋白质摄入不足会导致机体一系列生化、病理改变及脂肪肝的发病风险增加。

近年来经济的发展使居民选择食物品种范围更大，居民的膳食结构发生了变迁，邯郸地区地处晋冀鲁豫四省交界，饮食模式更加多元化，部分人群存在蛋白质摄入不足，可能与饮食习惯及对蛋白质对健康的重要性认识不够有关。国内文献中有报道高脂低蛋白饮食实验可以诱导大鼠的脂肪肝[23，24]，在人群中低蛋白饮食是脂肪肝的危险因素的研究报道较少，有待扩大样本量进一步的研究，饮食中蛋白质的合理摄入应引起足够的重视。

参考文献

1Caldwell S,Argo C.The natural history of non-alcoholic fatty liver disease.Dig Dis,2010,28:162-168.

2Neuschwandcr-Tetri BA,Clark JM, Bass NM, et al. Clinical,Labo-ratory and histological associations in adults with nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology,2010,52:913-924.

3Targher G, Arcaro G.Non-alcoholic fatty live disease and increased risk of cardiovascular disease. Atherosclerosis, 2007,191:235-240.

4井永法,王朝阳,陈玲玲,等.冀南地区脂肪肝患病率及危险因素的流行病学调查.河北医药,2015,37:1088-1090.

5中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南．中华心血管病杂志,2007,35:390-413.

6中华医学会肝病学分会脂肪肝酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010版).中华肝脏病杂志,2010,18:163-166.

7中国营养学会.中国居民膳食指南(2011全新修订).西藏人民出版社,2011.13-16.

8Bellentani S, Scaglioni F,Marino M, et al.Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease.Dig Dis,2010,28:155-161.

9谢微波,王小林,罗蓉,等.重庆市成人居民脂肪肝分布特点.重庆医科大学学报,2010,35:1601-1603.

10王艳华.郑州市某行政机关健康体检人员脂肪肝发病情况调查.职业与健康,2008,24.

11刘安楠,朱玲,潘洁.北京地区体检人群脂肪肝患病率及影响因素分析.胃肠病学和肝脏病学杂志,2009,18:357-359.

12李金萍,丁媛媛,王炳元.东北地区城市脂肪肝的患病率及其危险因素的流行病学调查.胃肠病学和肝病杂志,2011,20:617-623.

13彭健宏,王忠莉,姜莉,等.老年人脂肪肝及其与肥胖、血脂、血尿酸的关系研究.临床内科杂志,2012,29:624-626.

14李娜,闫杏娜,谷淑芬,等.河北省农村脂肪肝患病率及其危险因素流行病学调查.河北医药,2011,33:1237-1238.