阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病减肥效果观察

2016-01-12丁军胡明俠于萍

世界睡眠医学杂志 2015年3期

丁军　胡明俠　于萍

丁军胡明俠于萍

【摘要】目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者减肥治疗疗效。方法97例OSAHS中男82例，女15例，年龄31～89(63±19)岁。通过家访式调查，观察减肥前后相关指标。结果97例中体重、BMI、嗜睡、头痛、血压、代谢综合征、高脂血症、糖尿病、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、2hPG、AHI、平均呼吸暂停时间、最大呼吸暂停时间、平均SaO2、最低SaO2，减肥前与减肥后比较差异均有统计学意义(P<0.05～0.01)。结论OSAHS患者多有肥胖，通过减肥，可显著改善临床症状和相关指标，提示减肥对肥胖的OSAHS患者是一项简单而有效的方法。

【关键词】睡眠呼吸暂停低通气综合征；阻塞性；减肥；治疗；多器官疾病

The effect of Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome and cardiovascular diseases in weight loss treatment

DING Jun*，HU Mingxia，Yu Ping.*Nanjing Naval Command College clinic,210016 Nanjing，China

Corresponding author：DING Jun，E-mail：1340141054@qq.com

【Abstract】ObjectiveObservation of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)patients with weight loss therapy.Methods97 cases of OSAHS，82 males and 15 females，aged 31～89(63±19)years.Type survey through Prospective Home-visit，observe relevant indicators before and after weight loss.Results97 cases in body weight，BMI，drowsiness，headache，blood pressure，metabolic syndrome，hyperlipidemia，diabetes，TG，TC，HDL-C，LDL-C，FPG，2hPG，AHI，mean apnea，maximum apnea time，average SaO2，the lowest SaO2，before and after weight loss diet comparison showed significant differences(P<0.05～0.01).ConclusionLot’s ofOSAHS patients are obese，through weight loss can significantly improve the clinical symptoms and related indicators，suggesting that weight loss in obese patients with OSAHS is a simple and effective method.

【Key Words】Sleep apnea hypopnea syndrome；Obstructive；weight loss；Treatment；Multi-organ disease

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者多有肥胖引起，并且已证实是OSAHS的主要病因和促发因素，OSAHS患者约80%～90%有肥胖症[1]。OSAHS患者和肥胖症均是心血管疾病(HVD)独立的危险因素，因此减肥治疗既可控制肥胖症，又可减少OSAHS和HVD发生率，改善OSAHS和HVD的症状及病情，起到一箭三雕的作用。

1对象与方法

1.1对象自2010年1月至2014年1月，对部队干部、干休所离休老干部和部分门诊OSAHS患者共97例。男性82例、女性15例，平均年龄63±19(31～89)岁。包括高血压病62例、冠心病35例、脑卒中24例、糖尿病17例。97例OSAHS中符合肥胖症有92例。其中轻度肥胖者23例，中度肥胖者53例，重度肥胖者21例。

1.2方法减肥前测定身高、体重，计算身体质量指数(BMI)，测量睡眠呼吸暂停低通气各项参数。多导睡眠监测采用MONET32导睡眠监测仪(美国邦德安百医疗用品有限公司)。减肥方法以控制饮食和运动为主，少数患者使用了减肥药物。97例中，单纯饮食控制(如减少主食、不吃晚餐、不吃荤食只吃素食等)23例(23.7%)；单纯运动减肥(如跑步、快走、爬山等)15例(15.5%)；单纯药物减肥(如减肥茶、蕃泻叶、养颜排毒胶囊等)7例(7.2%)；饮食控制加运动减肥43例(44.3%)；饮食控制加运动和药物联合减肥9例(9.3%)。减肥时间为1年。减肥期间观察临床症状改善情况，如白天嗜睡、头痛、血压等相关指标。每年1次进行前瞻性随访询问患者的OSAHS情况，检查血压、血脂、血糖、心电图及X线胸片等。本研究群体主要来源于部队干休所，属于统一管理的固定人群，随访对象基本生活方式固定，医疗定点，没有其他去向，都有电话和地址，故无脱落率。

1.3诊断标准

1.3.1肥胖症诊断标准按中国肥胖问题工作组(WGOC)建议的我国成人超重和肥胖的界限确定，即体重指数(BMl)18.5～23.9 kg/m2为正常，24～27.9 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖[2]。超过标准体重11%～20%为轻度肥胖，超过标准体重21%～30%为中度肥胖，大于31%为重度肥胖。

1.3.2减肥判断标准凡在1年内体重较减肥前下降10%以上，临床症状明显改变，经睡眠呼吸监测仪检查，根据AI或呼吸暂停低通气指数(AHI)判断，无效为AI或AHI下降<20%，有效为AI或AHI下降在20%～50%，显效AI或AHI下降50%～80%，治愈AI或AHI下降>80%或在正常标准范围[1，3]。

1.3.3OSAHS诊断标准采用统一的诊断标准，即在睡眠期间，每次呼吸暂停时间>10 s，7 h睡眠呼吸暂停指数(AI)>30次/h，或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)>5次/h[1-2]。

1.3.4代谢综合征的诊断标准根据中华医学会糖尿病分会(CDS)的诊断标准具备以下5项中的3项或全部者：1)超重和(或)肥胖，BMI≥25.0 kg/m2；2)高血糖，空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖(2hPG)≥7.8 mmol/L，和(或)已确诊糖尿病并治疗者；3)高血压，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，和(或)已确诊高血压并治疗者；4)空腹血TG≥1.7 mmol/L；5)空腹血HDL-C<0.9 mmol/L(男)、<1.0 mmol/L(女)[4]。

1.3.5高脂血症的诊断标准参照中国血脂异常防治建议，满足以下1项或l项以上者即可诊断：1)TC≥5.7 mmol/L；2)TG≥1.7 mmoL/L；3)LDL-C≥3.6 mmol/L；4)女性HDL-C<1.29 mmol/L或男性HDL-C<1.03 mmol/L[5]。

1.3.6糖尿病诊断标准按WHO规定的糖尿病诊断标准，符合下列3个条件之一：1)糖尿病典型症状+随机血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L；2)空腹血浆葡萄糖浓度≥7.0 mmol/L；3)OGTT-2 h PG≥11.1 mmol/L[4-5]。

1.3.7高血压病的诊断标准排除各种干扰因素和继发性高血压的情况下，非同日3次测量,收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，静坐15 min,采用水银柱血压计，取仰卧位或坐位，测上臂肱动脉血压。边充气边听声，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高30 mmHg后。缓慢放气，听到第一声音为收缩压，声音消失为舒张压，不消失以柯氏音为准[5]。

表1　OSAHS患者减肥治疗前后体重下降、临床症状改善和相关疾病比较(±s)

组别体重(kg)BMI嗜睡头痛血压(mmHg)代谢综合征高脂血症糖尿病减肥前91±1436±594(96.9)23(23.7)169±19/108±1071(73.2)87(89.7)30(30.9)减肥后76±9a29±4a55(56.7)b14(14.4)157±17/97±8a32(33.0)a38(39.2)a16(16.5)a

注：治疗前后比较，aP<0.01，bP<0.05。

表2　OSAHS患者减肥治疗前后血脂、血糖比较(mmol/L,±s)

组别TGTCHDL-CLDL-CFPG2hPG减肥前3.98±1.087.71±1.460.83±0.265.32±1.397.89±2.6410.36±2.32减肥后1.81±0.34a5.76±1.13a0.95±0.37b3.41±1.24a6.12±1.23a8.46±2.15a

注：治疗前后比较，aP<0.01，bP<0.05。

表3　OSAHS患者减肥治疗前后相关呼吸暂停参数变化(±s)

组别例数AHI平均呼吸暂停时间(s)最大呼吸暂停时间(s)平均SaO2(%)最低SaO2(%)减肥前9751±1446±382±1184±862±6减肥后9719±4a16±4a51±9a92±6a73±8a

注：治疗前后比较，aP<0.01。

1.3.8其他疾病诊断主要参考《实用内科学(第13版)》相关疾病标准进行诊断。有3级医院确定[5]。

2结果

2.1OSAHS患者减肥治疗前后体重下降、临床症状改善和相关疾病比较见表1。

2.2OSAHS患者减肥治疗前后血脂、血糖比较

见表2。

2.3OSAHS患者减肥治疗前后相关呼吸暂停参数变化本组97例通过减肥治疗，无效2例(1例为先天性下颌后缩症、1例为扁桃体3度肿大)。有效16例、显效31例、治愈5例，总有效率为98%。对先天性畸形和扁桃体肿大所致的OSAHS，减肥疗效较差，需通过手术才能得到根治,见表3。

3讨论

心脑血管病是我国第一位高发疾病和死亡疾病。肥胖是促发心脑血管病的重要因素之一。既往对多器官疾病尤其是心脑血管病诱发因素的研究中，主要集中在遗传、饮食和肥胖等因素上，尚未关注OSAHS与多器官疾病、血脂、血糖等关系。OSAHS是心脑血管病重要独立危险因素，本研究为心脑血管病的病因学的防治提供了依据[1,3]。OSAHS与肥胖的关系已引起人们的重视。有作者研究60%～70%肥胖者有睡眠呼吸暂停综合征。因此减肥是治疗OSAHS一种基本方法。OSAHS在成年人中以50～60岁发生率最高，可达19%～60%，肥胖又是OSAHS的重要诱发因素，因此肥胖和OSAHS均可促发心脑血管疾病[1,6-9]。本研究结果显示，减肥后临床症状改善(P<0.05～0.01)，尤以白天嗜睡改善更为明显。有关呼吸暂停参数崐的测定显示，AHI、平均呼吸暂停时间、最大呼吸暂停时间都有明显改善，平均Sa02、最低Sa02均上升，总有效率约98%，减肥前后比较差异有非常统计学意义(P<0.05～0.01)。OSAHS患者减肥治疗是一项艰巨任务，由于OSAHS促进了瘦素分泌，使患者食欲增强，需要有坚强的毅力和很好的督促才能坚持，方能达到减肥效果。

肥胖引起OSAHS的机理是：肥胖时上气道周围组织堆积，使气道狭窄，阻力增加而出现打鼾和呼吸暂停；睡眠时咽部脂肪等软组织松驰，舌后坠易产生气道阻塞而出现OSAHS；部分患者先有OSAHS，由于白天嗜睡，活动减少，内分泌功能紊乱，刺激食欲增加而造成恶性循环[1,10]。减肥方法目前很多，有控制饮食、运动、药物和手术(回肠旁路术、胃分离隔术、胃成形术等)。但最基本的仍为饮食控制和。一般认为每减少7卡热量可减少1 g体重，若每日减少700卡，1个月即可减轻体重3 kg。控制饮食需注意饮食平衡，总脂肪摄入量应低于总热量的20%，碳水化合物每日不能少于50 g。通过减肥咽部脂肪组织减少，气道增大，阻力降低，肺容量增大，氧合作用增强。脑供氧增加，呼吸调节功能敏感性增高，从而明显的改善了白天嗜睡等症状。减肥不但使OSAHS改善，减少心脑血管疾病和其它疾病的发生或改善其病情，可起到多方面的有益作用[8-9]。

参考文献

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