阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征误诊57例分析

2016-01-12尹海霞于萍徐杰

世界睡眠医学杂志 2015年3期

尹海霞　于萍　徐杰

尹海霞于萍徐杰

【摘要】目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的误诊原因。方法57例中，男性49例、女性8例。年龄6～92(79±9)岁。误诊时间2～33(15±8)年。结果57例OSAHS误诊为：高血压10例、心律失常8例、冠心病6例、前列腺增生症6例、痴呆、失眠症各4例，哮喘、心力衰竭、肺心病、夜尿症各3例，抑郁症、癫痫、多动症各2例，躁狂症1例。结论OSAHS常易被漏诊误诊，及时诊断和有效治疗可提高生活质量。

【关键词】睡眠呼吸暂停低通气综合征；阻塞性；误诊；治疗

The analysis of Obstructive Sleep Apnea Syndrome misdiagnosed as cardiovascular and other diseases in 57 cases

YIN Haixia*，YU Ping，XU Jie.*The first retired cadres of Jinan Military Region 250002 Jinan，China

Corresponding author：YIN Haixia，E-mail：780459284@qq.com

【Abstract】ObjectiveAnalysis of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome Misdiagnosis.Methods57 cases，male 49 cases，female 8 cases.Age 6～92(79±9)years.Misdiagnosed 2～33(15±8)years.Results57 cases of OSAHS misdiagnosed as：hypertension 10 cases，8 cases of arrhythmia，coronary heart disease in 6 cases，6 cases of benign prostatic hyperplasia，dementia，insomnia all four cases，asthma，heart failure，lung disease，nocturia all three cases，depression，epilepsy，attention deficit hyperactivity disorder in 2 cases，1 case of mania.ConclusionOSAHS often easily misdiagnosis，timely diagnosis and effective treatment can improve quality of life.

【Key Words】OSAHS；Obstructive；Misdiagnosis；Treatment

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)由于未被医护人员充分认识，可造成误诊漏治[1-3]。笔者对57例误诊病例分析如下。

1临床资料

1.1误诊对象57例中男性49例、女性8例，年龄6～92(79±9)岁。误诊时间2～33(15±8)年。

1.2睡眠呼吸暂停综合征(SAS)诊断标准SAS是指习惯性打鼾憋气病史持续3个月以上，并影响其配偶或他人睡眠者；排除药物、疲劳和乙醇等引起的偶发性打鼾憋气者；并经多导睡眠呼吸监测仪(PSG)检查符合OSAHS诊断标准[1-2]。相关疾病诊断有住军医院以上医疗单位根据各疾病的诊断标准而确定。SAS程度：主要根据症状、经多导睡眠监测仪检查，睡眠呼吸紊乱指数(AHI)和SaO2综合判断。轻度(打鼾声音明显，憋气较轻，影响配偶或他人睡眠、AHI 5-20)，SaO2≥86%；中度(习惯性打鼾，其响声如雷或隔室而闻，憋气明显、AHI 21-40)，SaO280%～85%；重度(以憋气为主，且频繁发生、AHI>40，SaO2≤79%)。分为阻塞性(OSAHS)、混合性(MSAS)和中枢性(CSAS)3种，以阻塞性多见[1-4]。

2结果

2.1误诊疾病阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征误诊为其它疾病57例误诊分析，见表1。

表1　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征误诊为其它疾病57例误诊分析

2.2典型病例介绍病例1，误诊为原发性高血压病：患者，男性，54岁，有打鼾憋气病史10年，但未诊治。有高血压史4年，最高血压136/110 mmHg，在当地医院诊断为原发性高血压病，给服降血压药物，但效果不佳。因在报纸中看到打鼾憋气也是病而到专科医院诊治，PSG监测，报告示重度OSAHS。给与减肥、限酒和经鼻持续正压通气(CPAP)呼吸机治疗，随访半年，思睡和精神症状好转，不服降血压药物血压正常，因此考虑是OSAHS引起的继发性高血压，经CPAP有效治疗OSAHS而使血压正常[1,3-4]。

病例2，误诊为冠心病、心律失常：患者，男性，49岁。有打鼾病史10多年，近几年加重，因睡眠时反复抽搐、醒后消失3年，在基层医院监护发现高度和完全性房室传导阻滞，诊断为冠心病心律失常而转入某医院拟行起博器安装术。在CCU监护时发现，患者入睡后出现高度房室传导阻滞，继出现四肢抽搐，醒后消失，白天清醒时心律失常和抽搐。经多导睡眠仪检查为重度OSAHS，给于无创呼吸机治疗后，睡眠时心律失常和四肢抽搐未再发生[1,3-4]。

病例3，误诊为痴呆症：患者，男性，61岁。近3～4年来逐渐反应迟钝，坐下即打瞌睡，记忆力减退明显，活动少，语言少，头颅CT检查示脑萎缩，神经科诊断为痴呆症，给予对症治疗无明显改善。经询问睡眠打鼾憋气10多年，且越来越重，经多导睡眠仪检查为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，最长呼吸暂停时间1.6s，最低血氧饱和度56%。CPAP上述症状渐改善，反应力、记忆力恢复正常，白天也无打瞌睡现象[1,3-4]。

病例4，误诊为睡眠性癫痫：患者，男性，28岁。常因夜间惊叫10余年，有时呼之不应。伴有尿失禁，按睡眠性癫痫治疗无效。经多导睡眠仪检查诊断为重度OSAHS。AHI 103，最长呼吸暂停时间106 s，最低血氧饱和度49%，经检查双侧扁桃体3度肿大，行扁桃体切除悬雍垂腭咽成形术，上述症状消失[1,3-4]。

病例5，误诊为失眠症：患者，男性，72岁。近4年来主诉夜间睡眠不好，反复惊醒，白天疲乏无力，注意力不集中，坐下就打瞌睡。曾诊断失眠症，使用镇静安眠药，不仅无改善，白天症状加重。检查EMI 28.1，AHI 91.3，最长呼吸暂停时间96s，觉醒指数96，为重度OSAHS。经用outo-CAPA，睡眠时间减少，白天无打瞌睡现象[1,3-4]。

病例6，误诊为前列腺增生症：患者，男性，52岁。因夜间尿频，每晚约8～12次，曾在多家医院诊断为前列腺增生症。后经诊断为OSAHS，用无创呼吸机后夜间小便0～1次[1,3-4]。

病例7，误诊为小儿多动症：患儿，男性，6岁。除睡觉外，其他时间不停地活动，难以控制和制止。多家医院诊断为小儿多动症，但效果不明显。后因打鼾明显，在鼾症专科检查发现腺样体肥大，经腺样体切除术后，鼾声消失，多动表现亦减少，与正常儿童无差异[1,3-4]。

3讨论

3.1误诊原因分析对OSAHS认识不足。常将伴有鼾声OSAHS混为正常的打鼾而忽视了SAS的诊断[1,3-4]；缺少OSAHS的基本诊断知识，多数医务人员对此病认识不足，不了解OSAHS的诊断标准；只重视白天临床表现，未对夜间表现加以观察，从而不了解OSAHS的存在；只注意常见症状和体征，未就其病因加以分析，把OSAHS的症状和体征误诊为某一疾病。

3.2误诊预防加强OSAHS知识的普及，向社会人群宣传OSAHS，使更多的人认识到OSAHS是一种疾病，应该及时就医；提高医护人员对OSAHS的认识，加快睡眠医学的专业人才培养，建立OSAHS诊治的人才队伍；加强睡眠疾病诊治设备的购置，如多导睡眠仪、动态睡眠监测系统、动态脑电图、感应式睡眠床等睡眠疾病诊治设备的购置和使用；OSAHS患者应避免使用镇静催眠药，尤其要避免强效、大剂量和静脉使用，如果一定要用，应在防护措施保护下使用，否则加重OSAHS和猝死；加强睡眠疾病的治疗研究，睡眠医学是一门新兴学科，睡眠疾病的诊治在我国起步较晚，治疗方法还需不断的强化和完善。本组OSAHS病例的误诊为我们提供了借鉴。OSAHS可引起多种疾病，应高度重视[1,5-6]。

随着社会生活水平不断提高，肥胖有员增多，饮酒量的增加，OSAHS的发病率也在不断增加，OSAHS已是一种常见病、多发病，应加强对OSAHS防治知识的宣传和普及，医务人员要加强对OSAHS诊断和治疗[1,5-6]。

参考文献

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