《世界睡眠医学杂志》对慈书平教授的采访

《世界睡眠医学杂志》对慈书平教授的采访

采访者：慈教授，您是《世界睡眠医学杂志》编委会的常务委员，您也是在我国开展睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病研究较早的专家，您作为本期专栏的执行主编，请您就“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与心血管疾病”相关问题作一介绍。

首先请介绍一下您在OSAHS与心血管疾病方面的研究情况。

慈教授：我国在OSAHS与心血管疾病的研究与国际上相比，起步较晚。80年代初期有北京协和医院黄席珍等教授为开拓者，进行了大量研究。我的临床专业是心血管内科，1984年我在上海第二医科大学附属瑞金医院心内科进修，当时瑞金医院耳鼻咽喉科的孙济治教授开展了鼾症的手术治疗，我也查阅了国内外有关鼾症的医学信息，结合我是从事心血管内科专业，开始认识到鼾症可能与心血管疾病有关联。国外有少量该方面的医学文献，为此我对此领域有了初步认识和研究兴趣。进修结束后，我主要在医院心内科和干部病区工作。

从此，我开始收集OSAHS相关资料，通过各种途径到多所医科大学图书馆进行检索，由电脑检索到的国内外资料拷贝到A盘中，然后回家打印。外文的进行标题翻译，建立分类卡片。这方面的资料累加厚度约80 cm，为我掌握国内外研究信息提供了非常大的作用。

我在1991年申报了“睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病的研究”的医院研究课题；在国内较早撰写了该方面内容的综述、个案报道、研究论文和著作。第一篇论文于1992年9月20日在南京召开的全国第三届心功能学术交流会上进行过交流，该会议由中国医药信息学会心功能专业委员会主办，主题是“睡眠呼吸暂停综合征患者夜间室性心律失常和猝死与心室晚电位的研究”，并于1993年在《心功能杂志》增刊上发表。1993年在《实用心电学杂志》发表了“睡眠呼吸暂停综合征与心律失常”。1997年1月由北京华艺出版了《鼾症防治200问》，这可能是国内外最早正式出版的第一部专著。1994年“睡眠呼吸暂停心室晚电位阳性与心律失常关系”获得军队科学技术进步四等奖。

我国OSAHS与心血管病流行病学研究也开展了大样本的调查。我所在的医院是部队医院，以临床工作为主，主要服务对象为军队师职及师职以上干部的医疗救治和保健工作。函盖镇江、扬州、泰州三市13所部队干休所的离休干部和配偶，他们为固定的服务对象。我科又是定点的医疗保障体系，每年都要进行全面的健康体检。从80年代中后期，我们就建立了每人一份健康档案，尤其是把鼾症作为一个重要内容，带领科室医护人员采取家访式调查，建立个人资料库。后来又开发了计算机的数据专用库，将调查表及健康体检结果中的信息输入电脑中，为我之后的研究提供了重要保障。

采访者：慈教授，OSAHS与心血管疾病的研究现状如何？

慈教授：由于过去重视了这方面的理论、临床资料收集和整理，我院现在取得了累计2万余人的鼾症和OSAHS的调查资料数据库。诊治了1万多例OSAHS病例，发表了120余篇OSAHS方面的论文，其中OSAHS与心血管疾病方面的论文就有60余篇，出版OSAHS相关的著作18部，其中担任主编的有10部，副主编和编委的各4部。医院也成为南京军区睡眠呼吸障碍诊治中心，组成了以内科、耳鼻咽喉科、口腔科为主多科协作的OSAHS诊治和研究团队。中心OSAHS的各种课题8项，还获得了OSAHS研究的国家自然科学研究课题和资金资助1项；国家专利2项；获得OSAHS相关的研究成果有8项，其中全军的科学技术进步和医疗成果奖3项。

目前OSAHS与心血管疾病的研究方兴未艾，未来前景乐观。作为我本人要继续完善我们的数据库，撰写更多OSAHS与心血管疾病的相关论文，编著这方面著作，传播OSAHS与心血管疾病的知识，培养OSAHS的研究人员，诊治更多的OSAHS与心血管疾病患者，普及OSAHS与心血管疾病防治方法，从而减少OSAHS的发生，减少OSAHS对心血管疾病的危害，用有效措施来减少OSAHS对心血管的损害，提高OSAHS患者的生存率，减少其死亡率。

采访者：慈教授，您在OSAHS与心血管疾病研究的流行病学调查情况如何？

慈教授：OSAHS与心血管疾病的流行病学调查，是我们在全国开展较早的一项研究，也发表了10多篇调查相关论文，主要是以中老年人群为主。前几年又开展了1.3万余人次的调查，涉及全军68个团级单位，分布于全国各个地方，论文将相继发表。OSAHS与心血管疾病的基础研究方面，开展了OSAHS猪的动物模型，观察了OSAHS对血管病理损害，内皮细胞电镜下的改变，测量了OSAHS患者血中血管紧张素Ⅰ、内皮素、胰岛素、胰岛素抗体、血脂、儿茶酚胺等变化及与心血管疾病关系。OSAHS与心血管疾病的临床研究也是重点内容之一。研究提示，OSAHS患者高血压发生率高，动态血压测定显示，昼夜血压节律消失，舒张压增高为主，常规降压药物疗效较差，有效治疗OSAHS可降低血压水平。

OSAHS与冠心病，临床调查显示，OSAHS患病之后发生冠心病较无OSAHS者组显著增多，对OSAHS组观察在其它心血管疾病，如心肌病、心律失常、心力衰竭也显著高于无OSAHS组。OSAHS对全身多器官均可造成损害，但心血管系统为首当其冲，也是最为明显，损害也最为突出，危害也是最为严重。OSAHS还与夜间猝死有关。OSAHS组因心血管疾病导致死亡率也高于无OSAHS人群。

采访者：请慈教授谈谈OSAHS与心血管疾病对个人、家庭和社会影响。

慈教授：OSAHS与心血管疾病对个人的影响比较大，患者本人痛苦不堪，除了并发的心血管疾病危害和带来痛苦之外，还表现在生活质量下降，白天嗜睡，坐下即易打瞌睡，吃得多，活动减少，肥胖。

此外，OSAHS与心血管疾病不仅危害个人，对家庭的影响也较严重。由于鼾声的干扰，影响夫妻及家人的睡眠，更由于担心憋气而死去，时刻提心吊胆，也易促发心血管疾病。加之OSAHS有家庭遗传性倾向，基因检测可携带相同致病基因，因此本病有家族性、遗传性。

OSAHS与心血管疾病还会对社会造成一定影响，目前还未引起足够的重视。我们研究的OSAHS患者，交通事故和工伤事故显著高于无OSAHS人群。OSAHS引起的心血管疾病又易误诊误治，单纯以心血管疾病治疗常常疗效不理想，造成很大的医疗资源浪费。OSAHS不仅是患者的事，也是家庭和社会的事。

采访者：请慈教授介绍一下在OSAHS与心血管疾病的研究上本科、他科与交叉学科的关系。

慈教授：第一、OSAHS与心血管疾病的诊治，理应放在心血管内科，但开展OSAHS的研究和诊治并不多。我国通常以呼吸科、五官科、口腔科为主，有的医院神经科、老年科也在开展。由于上述科室对OSAHS与心血管疾病认识有限，我科正因为既是心血管内科，又是老年病科，加上军队干休所离休人员固定、医疗保障定点、管理集中统一、每年定期体检，病历资料完善，在开展OSAHS与心血管疾病研究上有得天独厚的条件，这也是本科取得一些成就的先决条件。第二、OSAHS与心血管疾病的治疗与他科关系密切，如鼻部疾病、咽部疾病、扁桃体和腺样体的肥大，这就需要耳鼻咽喉科手术等治疗。如果为先天性小颌症、缩颌症等口面部畸形引起，这就要口腔科治疗。另外，OSAHS与COPD、OSAHS与夜间哮喘、OSAHS与重叠综合征也需要呼吸科诊断、治疗和指导。第三、OSAHS与心血管疾病的诊治涉及多学科，也是一个交叉学科的问题，检验、影像、超声等学科均需要参与，若建立了睡眠呼吸疾病诊治中心，各科室均有医生参加，会对本病的诊治带来福音。

采访者：请慈教授谈谈OSAHS与心血管疾病的研究在预防、治疗方面需要做些什么？

慈教授：首先，OSAHS与心血管疾病的预防问题尤为重要，OSAHS患病率在不断增加，其中主要一点就是对预防重视不够，生活水平提高了，吃喝增多了，尤其是饮白酒增多了，肥胖的人群多了，肥胖与OSAHS密切相关。控制肥胖，限制饮酒，制止酗酒是OSAHS与心血管疾病预防的根本。其次，OSAHS与心血管疾病的治疗，是一门综合性评价过程，适合何种治疗需要由多科会诊决定。从目前国内外总的趋势是减肥治疗为基础，无创家庭呼吸机为主，针对性手术为辅，综合性治疗为根本。第三，OSAHS与心血管疾病在保健方面，现代医学的发展逐步向

保健医学推进。上医治未病之病，中医治欲病之病,下医治已病之病。OSAHS在未发生之前，我们要养成良好的生活习惯。如控制饮食、强化运动、避免肥胖、严禁酗酒，可以减少OSAHS的发生，也可减少心血管病的发生。

采访者：请问慈教授，在OSAHS与心血管疾病防治中，患者、医院和国家还需要注意哪些问题?

慈教授：关于OSAHS患者，自身还存在着不正确的观念，即认为OSAHS不是病，自己能吃、能睡、身体壮，尤其是有心血管疾病时更不认为与OSAHS有关，而不去就医，延误了及时诊治，加重了心血管疾病的发生和发展。

OSAHS与心血管疾病在医院及院校，目前还有部分学校未列入教课书，医学院校未进行专门授课，多数医院未设此病的专科医生和专科门诊。还有部分医护人员不了解、不认识、不重视此病，造成了误诊漏诊。医院常多从经济效益出发，推荐和采用手术治疗为主，但国内外多数认识到手术后复发率较高，约为60%。我个人认为，手术对以下情况较好，可积极推荐，如：鼻息肉、鼻甲肥大明显、严重鼻中膈偏曲、扁桃体肥大、腺样体肥大、巨舌症、口面部先天性畸形等可考虑手术治疗，相关手术要求可参考OSAHS手术指南。

目前，卫生部门还没把OSAHS诊治全部纳入医保范围，使用无创呼吸机等设备还需自费。驾驶人员、三班人员、精准操作人员，还没有对OSAHS患者加以限制。这样都会给患者、医院及国家带来不必要的损害。

采访者：感谢您接受我们的采访，期待通过《世界睡眠医学杂志》本期重点OSAHS与心血管疾病的介绍，将为OSAHS知识的普及、OSAHS预防和治疗起到推波逐澜的作用。

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作者单位：212001镇江，解放军第359医院老年病科

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通信作者：慈书平,E-mail：cishuping@sohu.com

基金项目：全军“九五”医药卫生科研基金课题(编号：96D027)