中性粒细胞CD64 Hs-CRP及PCT检测在新生儿败血症早期诊断中的价值

中性粒细胞CD64Hs-CRP及PCT检测在新生儿败血症早期诊断中的价值

李宁杜东红王开元

(峨眉山市人民医院儿科， 四川 峨眉山 614200)

【摘要】目的探讨中性粒细胞CD64、Hs-CRP、PCT检测在新生儿败血症早期诊断中的价值。方法选取2011年1月～2013年1月收治的新生儿败血症患者98例作为观察组，同时选取同期98例健康新生儿作为对照组，对两组的中性粒细胞CD64的表达水平、Hs-CRP水平、PCT水平以及阳性率进行比较，并对3项指标联合检测以及单独检测的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值进行比较分析。结果观察组中性粒细胞CD64的表达水平、血清Hs-CRP、PCT水平以及阳性率与对照组比较均明显升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)；3项指标进行联合检测的特异度及阳性预测值均明显高于单用CD64、Hs-CRP、PCT检测，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论中性粒细胞CD64、Hs-CRP、PCT检测在新生儿败血症患者的早期诊断中具有较高的临床应用价值，且3项指标联合检测更有利于患儿早期诊断率的提高，能够作为新生儿败血症治疗效果的判断依据，值得在临床推广应用。

【关键词】中性粒细胞CD64； Hs-CRP； PCT； 新生儿败血症

【中图分类号】R 515.3; R 725【文献标志码】A

收稿日期：( 2014-10-31； 编辑： 母存培)

The value of the early diagnosis of the Neutrophil CD64, Hs-CRP and PCT about the neonatal sepsisLI Ning, DU Donghong, WANG Kaiyuan

(EmeishanPeople'sHospital,Emeishan614200,Sichuan)

Abstract【】ObjectiveTo explore the value of the early diagnosis of the Neutrophil CD64, Hs-CRP and PCT about the neonatal sepsis. Methods98 patients with neonatal sepsis were selected as the observation group and another 98 healthy newborn as the control group. The level of the Neutrophil CD64, Hs-CRP, PCT, the rate of positive were observed. The specificity, sensitivity, positive predictive value and negative predictive value of the combination or the single of the three indicators were analyzed. ResultsCompared with the control group, we could find out that the levels of the Neutrophil CD64, Hs-CRP, PCT and the rate of the positive about the observation group were obviously higher than that of control group (P<0.05). The specific and positive predictive value of the joint detection of the three indicators were obvious higher than that of the single detection (P<0.05). ConclusionEarly diagnosis of the Neutrophil CD64, Hs-CRP and PCT about the neonatal sepsis has high clinical value, and the application of joint detection of the three indicators is more conducive to children improve early diagnosis rate.

【Key words】Neutrophil CD64; Hs - CRP; PCT; Neonatal sepsis

新生儿较高的细菌感染发病率是造成新生儿死亡的重要原因之一。新生儿败血症是指在新生儿时期，多种致病菌通过一定的途径对新生儿血循环进行入侵，并在患儿血液中生长繁殖，产生毒素，进而造成新生儿全身性感染的一种疾病。该病的发生率及病死率在新生儿时期较高。由于新生儿免疫状态以及机体其他功能状态均较差，因此，对新生儿败血症的早期诊断是对患儿治疗及预后进行有效改善的重要前提与基础[1]。临床上较为经典的诊断检测方法为细菌的培养与鉴定[2]，但是此法需要消耗较长的时间，不利于该病的早期诊断与治疗。近年来，临床上已将中性粒细胞CD64、超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)及降钙素原(PCT)检测作为新生儿败血症的辅助性诊断方式。本文对住我院的98例新生儿败血症进行中性粒细胞CD64、Hs-CRP与PCT检测，以评价3项指标在新生儿败血症早期诊断中的价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月～2013年1月收治的新生儿败血症患者98例作为观察组，所有患者经血液培养后诊断为败血症，均符合全国儿科学会新生儿组制定的《新生儿败血症诊断标准修订方案》的诊断标准[3]，且均为足月儿；另外选取我院收治的98例健康新生儿作为对照组。观察组中男性56例，女性42例，年龄3～30d，平均(15.7±1.3)d，发病日龄3～24d，平均(10.7±0.9)d；对照组中男性52例，女性46例，年龄3～32d，平均(13.2±1.4)d。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组新生儿入组后，立即抽取静脉血5ml，通过美国BECKMAN A1330011型离心机对血液进行离心，取其上清液进行血清中性粒细胞CD64、Hs-CRP及PCT检测。其中中性粒细胞CD64的检测采用流式细胞术测定其平均荧光强度(MFI)，检测仪器流式细胞分析仪由美国Becton-Dickinson公司提供；Hs-CRP的检测采用免疫比浊法，其检测试剂与仪器由深圳国赛生物技术有限公司提供；PCT的检测采用免疫荧光双抗体夹心法，其检测试剂及仪器由广州万孚生物技术股份有限公司提供。其中中性粒细胞CD64≥35MFI判定为阳性；Hs-CRP≥8.0mg/L判定为阳性；PCT≥0.5μg/L判定为阳性。另外抽取新生儿静脉血5ml作为标本进行血液培养。对两组新生儿的中性粒细胞CD64的表达水平、Hs-CRP水平、PCT水平以及阳性率进行观察比较，并对3项指标联合检测以及单独检测的特异性、敏感性、阳性预测值以及阴性预测值进行比较分析。

2结果

2.1两组新生儿中性粒细胞CD64、Hs-CRP及PCT水平比较观察组患儿中性粒细胞CD64、Hs-CRP及PCT水平与对照组比较均明显升高(均P<0.05)，见表1。

表1　两组新生儿中性粒细胞CD64、Hs-CRP及PCT水平比较

2.2中性粒细胞CD64、Hs-CRP、PCT单独检测及联合检测的诊断价值比较通过对新生儿败血症患者的诊断结果发现，单用CD64的特异度、敏感度、阳性预测值与阴性预测值分别为92.9%、93.8%、93.8%和95.9%；单用Hs-CRP的特异度、敏感度、阳性预测值与阴性预测值分别为69.4%、75.5%、75.5%和95.4%；单用PCT的特异度、敏感度、阳性预测值与阴性预测值分别为85.7%、92.9%、88.8%和95.9%；中性粒细胞CD64、Hs-CRP、PCT联合检测的特异度、敏感度、阳性预测值与阴性预测值分别为98.9%、97.9%、98.9%和95.9%，3项指标单用与3项指标联合检测的特异度、敏感度、阳性预测值与阴性预测值都比较高，但是3项指标联合应用的特异度与阳性预测值均明显高于3项指标单用检测，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　中性粒细胞CD64、Hs-CRP、PCT单独检测及联合检测的诊断价值比较[ n(×10 -2)]

2.3观察组新生儿治疗前后CD64、Hs-CRP、PCT水平比较观察组患儿在经过治疗后，CD64、Hs-CRP及PCT水平与治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3　观察组新生儿治疗前后CD64、Hs-CRP、PCT水平比较

3讨论

新生儿败血症是一种引发新生儿死亡的较为常见的疾病之一，其病死率高达30%以上。因此，对于该疾病的诊断及治疗，临床上均给予了极大的重视[4]。由于本病在早期发展时，症状隐匿，其临床表现通常不具有特异性，因此不利于本病的早期诊断。此外，由于该疾病的诊断在临床上多以血液培养为主要标准，很容易引发疾病治疗的延误，因此，准确快速地进行早期诊断对本病的治疗及预后非常重要[5-7]。

CD64是一种免疫球蛋白超家族成员之一，通常在中性粒细胞表面表达较低，但是在受到一定的因子刺激时，CD64在中心粒细胞表面会进行大量的表达[8]。曾有研究表明，CD64表达升高在新生儿细菌感染中具有非常高的特异性。中性粒细胞CD64已经成为诊断败血症的有效指标之一[9]。Hs-CRP是一项对急性期炎症进行反映的指标，是一种较为传统的炎症指标之一。该指标在创伤、病毒感染、自身免疫性疾病以及急性排异反应中都会明显增加，对感染缺乏一定的特异性。PCT是一种无激素活性的降钙素前体，通常情况下在血浆内的含量较低。在全身发生炎症反应及败血症时，PCT在机体内大量的产生。曾有研究表明，患者在受到细菌感染时，其体内PCT会急剧增加，并且在细菌感染后的24小时内处于较高水平[10]。另有研究表明，PCT对诊断新生儿败血症具有较高的敏感性及特异度[11]。

本文对中性粒细胞CD64、Hs-CRP、PCT检测在新生儿败血症患者早期诊断的临床应用价值进行了探讨，结果发现，观察组患儿中性粒细胞CD64、Hs-CRP、PCT检测水平较对照组明显升高，两组间差异显著(P<0.05)。且观察组患儿在经过治疗后，其中性粒细胞CD64、Hs-CRP、PCT检测水平明显降低，治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05)，这就表明3项指标均可用于新生儿败血症患者的早期诊断。3项指标联合应用的诊断阳性预测值及特异度均明显的高于CD64、Hs-CRP、PCT单用检测，这表明3项指标联用其诊断价值明显地高于单用诊断价值，具有更高的价值优势。

4结论

中性粒细胞CD64、Hs-CRP、PCT检测在新生儿败血症患者的早期诊断中具有很高的临床应用价值，且3项指标联用测定在新生儿败血症早期诊断中的临床价值更高，有利于提高早期诊断率，也可作为新生儿败血症治疗效果的判断依据，值得在临床上推广应用。

【参考文献】

[1] 钟海平, 王建中, 贺春辉. 血清降钙素原和超敏-C反应蛋白在儿童败血症中的诊断价值[J]. 实验与检验医学, 2013, 31(5): 508-509.

[2]刘斌, 刘春霞, 曹小秋. 新生儿败血症病原学及药敏分析[J]. 实验与检验医学, 2011, 29(5): 545-546.

[3]周华佳. 白细胞介素-6、降钙素原及C-反应蛋白在新生儿败血症早期诊断中的价值[J]. 检验医学与临床, 2012, 9(19): 2428-2429.

[4]陈新敏, 罗红权, 雷萍, 等.降钙素原、超敏C反应蛋白在新生儿败血症早期诊断中的义[J]. 国际检验医学杂志, 2013, 34(18): 2469-2470.

[5]初云霞. 降钙素原联合C反应蛋白在诊断和治疗早期新生儿败血症中的应用[J]. 分子诊断与治疗杂志, 2013, 5(1): 26-29.

[6]解学龙. 超敏C反应蛋白与降钙素原在细菌感染中的相关性分析及诊断价值[J]. 海南医学院学报, 2013, 19(11): 1555-1556.

[7]梁敏, 杨方政, 陈华明, 等. C-反应蛋白检测在新生儿败血症中的应用价值研究[J]. 西部医学, 2013, 25(7): 1004-1006.

[8]Haas M. IgG-Fc receptors and the clinical relevance of their polymorphisms[J]. Wien Klin Wochenschr, 2001, 113(20-21): 825-831.

[9]Hoffmann JJ. Neutrophil CD64: a diagnostic marker for infection and sepsis[J]. Clin Chem Lab Med, 2009, 47(8): 903-916.

[10] Mussap M, Degrandi R, Cataldi L,etal. Biochemical markers for the early assessment of neonatal sepsis: the role of procalcitonin [J]. J Chemother, 2007, 19(Suppl 2): 35-43.

[11] Spada s, Cuccu A, Mussap M,etal. Reliability of procalcitonin in neonatology. Experience in 59 preterm newborns[J]. J Matren Fetal Neonatal Med, 2009,22(Suppl 3): 96-101.