体外过敏原与潮气呼吸肺功能联合测定对儿童喘息性疾病的鉴别诊断

体外过敏原与潮气呼吸肺功能联合测定对儿童喘息性疾病的鉴别诊断*

万燕婷1邹琪2冯丽燕1郑伟玉1钟顺平1

(1.东莞市第五人民医院, 广东 东莞 523900；2.海军陆战学院门诊部内科, 广东 广州 510430)

【摘要】目的探讨体外过敏原与潮气呼吸肺功能联合测定对儿童喘息性疾病的鉴别诊断价值。方法选取支气管哮喘患儿54例(A组)、毛细支气管炎患儿60例(B组)、喘息性肺炎患儿63例(C组)为研究对象。比较各组患儿吸入过敏原阳性率、食入过敏原阳性率、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、总IgE(TIgE)、每公斤体质量潮气量(VT)、达到呼气峰流速时呼出容积与呼气容积比值(VPTEF/VE)、达到呼气峰流速时间与呼气时间比值(TPTEF/TE)。结果A组、B组吸入过敏原阳性率、食入过敏原阳性率、TIgE、ECP、VT均显著高于C组(P<0.05)； A组、B组VPTEF/VE、TPTEF/TE均显著低于C组(P<0.05)。A组TIgE及ECP水平显著高于B组(P<0.05)；A组吸入过敏原阳性率、食入过敏原阳性率、VT、VPTEF/VE、TPTEF/TE与B组比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论通过体外过敏原与潮气呼吸肺功能检测，可了解喘息性疾病患儿气道炎症及肺部阻塞情况，有利于进行鉴别诊断。

【关键词】小儿喘息性疾病； 过敏原； 潮气呼吸； 肺功能

【中图分类号】R 725.6【文献标志码】A

基金项目：东莞市科技局科技计划项目(2009105150102)

收稿日期：( 2014-09-26； 编辑： 张文秀)

The differential diagnosis value of allergen test in vitro combine with tidal breathing lung function in children with asthmatic diseasesWAN Yanting1,ZOU Qi2,FENG Liyan1,etal

(1.TheFifthPeopleHospitalofDongguan,Dongguan523900,Guangdong;

2.DepartmentofInternalMedicine,OutpatientofInstituteofMarine,Guangzhou510430)

Abstract【】ObjectiveTo evaluate the differential diagnosis value of allergen test in vitro combine with tidal breathing lung function in children with asthmatic diseases. Methods54 patients with bronchial asthma (group A), 60 patients with capillary bronchitis (group B), 63 patients with asthmatic pneumonia (group C) were included in the present study. The inhaled allergens positive rate, food allergens positive rate, eosinophil cationic protein (ECP), total IgE (TIgE), tidal volume per kilogram( VT), the ratio of tidal volume exhaled at PTEF to total tidal volume (VPTEF/VE), and the ratio of exhaled time at peak tidal expiratory flow to total expiratory time (TPTEF/TE) were compared among the three groups. ResultsThe inhaled allergens positive rate, food allergens positive rate, TIgE, ECP and VT of A group and B group were significantly higher than those of C group(P<0.05). The VPTEF/VE and TPTEF/TE of A group and B group were significantly lower than those of C group(P<0.05). The TIgE and ECP of A group were significantly higher than those of B group(P<0.05). The inhaled allergens positive rate, food allergens positive rate, VT, VPTEF/VE and TPTEF/TE of A group was no statistically significant difference compared with B group (P<0.05). ConclusionUsing allergen test in vitro combine with tidal breathing lung function can help to understand the children with asthmatic diseases airway inflammation and lung congestion, conducive to carry out the differential diagnosis.

【Key words】Children asthmatic diseases; Allergens; Tidal breathing; Lung function

喘息性疾病指一组具有喘息症状的呼吸道感染性综合征，包括毛细支气管炎、喘息性肺炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎等，好发于婴幼儿，具有病情迁延，易反复等特点，对患儿身心健康及生长发育造成严重不良影响[1,2]。肺功能检测是进行喘息性疾病鉴别诊断的传统方法，但婴幼儿配合性较差。因此，选择适宜的方法进行小儿喘息性疾病鉴别诊断，对开展小儿喘息性疾病的诊治及预后判断均具有十分重要的意义[3,4]。本研究采取体外过敏原与潮气呼吸肺功能联合测定对小儿喘息性疾病进行鉴别诊断，取得一定效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年7月至2014年7月我院收治的喘息性疾病患儿共177例为研究对象。纳入标准：①符合小儿喘息性疾病诊断标准；②首诊患儿。排除标准：①严重心、肝、肾功能障碍者；②合并全身性严重感染或免疫系统疾病等；③对布地奈德和(或)妥洛特罗存在明确过敏史者。按临床诊断分为三组，即支气管哮喘组(A组)、毛细支气管炎组(B组)、喘息性肺炎组(C组)。A组共54例，男性30例，女性24例；年龄5个月～3岁，平均年龄(1.2±0.8)岁；病程1～7d，平均病程(3.2±1.1)d。B组共60例，男性35例，女性25例；年龄4个月～3岁，平均年龄(1.3±1.1)岁；病程1～7d，平均病程(3.1±1.4)d。C组共63例，男性36例，女性27例；年龄4个月～4岁，平均年龄(1.2±1.2)岁；病程1～7d，平均病程(3.0±1.4)d。各组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1体外过敏原检测采用Pharmacia UniCAP免疫检测分析仪进行食入过敏原筛查(fx5E)及吸入过敏原筛查(phadiatop)，同时检测外周血嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)及总IgE(TIgE)。

1.2.2肺功能检测采用德国耶格婴幼儿肺功能仪 进行肺功能检测。患儿取仰卧位，面罩扣紧患儿口鼻处，连续进行5次检测，每次检测不少于20次潮气呼吸，由仪器软件计算各参数值，包括每公斤体质量潮气量(VT)、达到呼气峰流速时呼出容积与呼气容积比值(VPTEF/VE)、达到呼气峰流速时间与呼气时间比值(TPTEF/TE)。

1.3观察指标比较各组患儿过敏原筛查结果(吸入过敏原阳性率、食入过敏原阳性率)、TIgE及ECP水平、潮气呼吸肺功能(VPTEF/VE、TPTEF/TE、VT)。

2结果

2.1过敏原筛查各组患儿吸入过敏原阳性率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，两两比较结果发现，A组与B组比较差异无统计学意义(χ2=3.203，P=0.074>0.05)，A组显著高于C组(χ2=24.077，P=0.000<0.01)；B组显著高于C组(χ2=11.290，P=0.001<0.01)。各组患儿食入过敏原阳性率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，两两比较结果发现，A组与B组比较差异无统计学意义(χ2=3.353，P=0.067>0.05)，A组显著高于C组(χ2=43.536，P=0.000<0.01)；B组显著高于C组(χ2=25.950，P=0.000<0.01)(见表1)。

表1　各组患儿过敏原筛查结果比较[ n(×10 -2)]

2.2TIgE及ECP水平各组患儿TIgE水平比较差异具有统计学意义(P<0.05)，两两比较结果发现，A组与B组比较差异具有统计学意义(t=3.467，P=0.026<0.05)，A组显著高于C组(t=6.094，P=0.004<0.05)；B组显著高于C组(t=4.112，P=0.021<0.05)。各组患儿ECP水平比较差异具有统计学意义(P<0.05)，两两比较结果发现，A组与B组比较差异具有统计学意义(t=4.323，P=0.012<0.05)，A组显著高于C组(t=5.765，P=0.004<0.01)；B组显著高于C组(t=2.892，P=0.048<0.05)，见表2。

表2　各组患儿TIgE及ECP水平比较

2.3潮气呼吸肺功能各组患儿TPTEF/TE比较差异具有统计学意义(P>0.05)，两两比较结果发现，A组与B组比较差异无统计学意义(t=0.237，P=0.822<0.05)，A组显著低于C组(t=2.956，P=0.048<0.05)；B组显著低于C组(t=2.979，P=0.047<0.05)。各组患儿VPTEF/VE比较差异具有统计学意义(P<0.05)，两两比较结果发现，A组与B组比较差异无统计学意义(t=0.431，P=0.642>0.05)，A组显著低于C组(t=3.134，P=0.035<0.05)；B组显著低于C组(t=2.997，P=0.046<0.05)。各组患儿VT比较差异具有统计学意义(P<0.05)，两两比较结果发现，A组与B组比较差异无统计学意义(t=0.289，P=0.752>0.05)，A组显著高于C组(t=2.877，P=0.049<0.05)；B组显著高于C组(t=2.874，P=0.049<0.05)，见表3。

表3　各组患儿潮气呼吸肺功能检测结果比较 ± s)

3讨论

小儿喘息性疾病是具有喘息症状的呼吸道疾病，多发于学龄前儿童，其临床表现、发病机制具与哮喘类似，并以气道高反应性为主要病理基础，其发生、发展过程与呼吸道炎症反应及IgE介导的变态反应密切相关[5-7]。流行病学调查研究结果显示，约42%～90%的喘息性疾病最终转变为哮喘[8]。早期开展喘息性疾病的鉴别诊断，及时进行干预治疗，可有效减少小儿喘息的反复发作，降低哮喘发病率。

过敏原阳性是诱发哮喘的主要危险因素之一，过敏原可诱导气道中各种炎症介质的分泌，加剧气道炎症，导致气道高反应性，诱发气道痉挛，造成喘息发作[9-10]。本研究结果提示毛细支气管炎可能与支气管哮喘有相似的发病机制，亦可能是发生哮喘的早期表现；而低过敏原阳性检出率可作为鉴别喘息性肺炎的有效指标。

免疫球蛋白是机体体液免疫中的重要组成，包括IgG、IgA、IgE及IgM等。IgA与IgG属于体液免疫中最为重要的效应分子，是反应机体免疫功能的敏感性指标[11-13]。而IgE则可刺激嗜酸性粒细胞及肥大细胞脱颗粒，进而释放组胺等一些列过敏介质，从而诱导呼吸道炎症发生。巨噬细胞、淋巴细胞及中性粒细胞共同参与慢性呼吸道炎症过程，并分泌炎症颗粒--ECP，进而诱导炎症介质白三烯(LTs)释放，加重炎症过程[14,15]。本研究结果提示各类疾病气道炎症反应中，喘息性肺炎最轻、毛细支气管炎次之、支气管哮喘最重，对于喘息性肺炎及毛细支气管炎患儿进行积极的炎症控制，降低气道高反应性，可有效抑制疾病向哮喘方向进展。本研究中，A组、B组VT显著高于C组(P<0.05)，而TPTEF/TE及VPTEF/VE则显著低于C组(P<0.05)。提示支气管哮喘及毛细支气管炎以气道阻塞性病变为主，单纯检测肺功能可了解各疾病气道阻塞程度，但无法区分支气管哮喘及毛细支气管炎。

4结论

通过体外过敏原与潮气呼吸肺功能检测，可了解喘息性疾病患儿气道炎症及肺部阻塞情况，有利于进行鉴别诊断。

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